Оценка эффективности терапии на амбулаторнополиклиническом этапе наблюдения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (по данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обеспечение качества и эффективности медикаментозной терапии у пациентов в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) ведет к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и повышению качества жизни (КЖ).

Цель – оценить качество терапии пациентов, перенесших ИМ, в плане достижения целевых показателей эффективности в течение первого года.

Материал и методы. В проспективный регистр ПРОФИЛЬ-ИМ были включены пациенты, выписанные из стационара после ИМ. Период наблюдения составил 1 год, визиты совершались каждые 2 мес., критерием эффективности терапии служило достижение целевых цифр артериального давления (АД < 130/80 мм рт. ст.), частоты сердечных сокращений (ЧСС 60–70 ударов в минуту в покое), показателей липидного спектра (холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПНП < 1,8 ммоль/л). Для оценки качества жизни (КЖ) использовалась визуально-аналоговая шкала.

Результаты. В исследовании приняли участие160 человек: 106 мужчин (66,2%) и 54 женщины (33,8%), возраст – 74,2 ± 11,2 года [33; 87]. Максимальные суточные дозы основных групп лекарственных препаратов (ЛП) при лечении этих пациентов достигнуты не были. На 1-м визите только у 46,9% участников были зафиксированы целевые показатели АД, через год наблюдения – у 34,7% (р = 0,001). Целевые показатели ЧСС на 1-м визите были отмечены у 31,9% пациентов, через год наблюдения – у 53,7%, (р < 0,001). Целевых показателей общего холестерина на 1-м визите достигли 11,8% пациентов, через год – 41,4% (р < 0,001). Частота определения ЛПНП не превышала 30%. Средняя суточная доза статинов составила 20 мг для всех ЛП этой группы. Показатели КЖ в среднем не превышали 7 баллов (по 10-балльной шкале).

Заключение. Согласно данным регистра ПРОФИЛЬ-ИМ, в реальной клинической практике при лечении пациентов, перенесших ИМ, в полной мере не реализованы возможности терапии, направленные на снижение ССО и повышение КЖ. Больным назначались средние или низкие дозы ЛП, что обусловило неудовлетворительные показатели достижения АД, ЧСС и липидного спектра, а также невысокий уровень КЖ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Елена Петровна Калайджян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yarlenok@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1337-6499

к. м. н., научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Наталья Петровна Кутишенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: nkutishenko@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0001-6395-2584

д. м. н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Юлия Владимировна Лукина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: yuvlu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8252-3099

д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Давид Петрович Сичинава

ГБУЗ «Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: dato-s86@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7399-5315

к. м. н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Россия, 109451, Москва, Перервинский бульвар, д. 4, корп. 2

Сергей Юрьевич Марцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: sergeymartsevich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7717-4362

д. м. н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Оксана Михайловна Драпкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: ODrapkina@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0002-4453-8430

д. м. н., профессор, академик РАН, директор

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Список литературы

  1. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J.; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2021 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143(8): e254–e743. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950. PMID: 33501848.
  2. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. с соавт. Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2016; 56(12): 11–19. [Pogosova N.V., Oganov R.G., Boitsov S.A. et al. Drug therapy in patients with ischemic heart disease in Russia and Europe: The results of the Russian part of the international multicentre study EUROASPIRE IV. Kardiologiya = Cardiology. 2016; 56(12): 11–19 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1650. PMID: 28290799. EDN: XIMNZN.
  3. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. с соавт. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(4): 5–232. [Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. et al. 2022 prevention of chronic non-communicable diseases in of the Russian Federation. National guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(4): 5–232 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235. EDN: DNBVAT.
  4. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021; 42(34): 3227–337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484. PMID: 34458905.
  5. Навасардян А.Р., Марцевич С.Ю. Конечные точки: виды, особенности выбора, интерпретация полученных результатов на примере кардиологических исследований. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022; 21(5): 79–90. [Navasardyan A.R., Martsevich S.Yu. Endpoints: Types, selection, interpretation of the results obtained on the example of cardiology studies. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(5): 79–90 (In Russ.)]. 10.15829/1728-8800-2022-3243' target='_blank'>https://doi.org/doi: 10.15829/1728-8800-2022-3243. EDN: EXNOOK.
  6. Mitkowski P., Witkowski A., Stępińska J. et al. Position of the Polish Cardiac Society on therapeutic targets for LDL cholesterol concentrations in secondary prevention of myocardial infarctions. Kardiol Pol. 2023; 81(7–8): 818–23. https://doi.org/10.33963/KP.a2023.0162. PMID: 37489830.
  7. Sabouret P., Puymirat E., Kownator S. et al. Lipid-lowering treatment up to one year after acute coronary syndrome: Guidance from a French expert panel for the implementation of guidelines in practice. Panminerva Med. 2023; 65(2): 244–49. https://doi.org/10.23736/S0031-0808.22.04777-2. PMID: 36222543.
  8. Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М. с соавт. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(1): 56–62. [Malay L.N., Solokhina L.V., Bukhonkina Yu.M. et al. Characteristic features, treatment and hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction: Khabarovsk Register data. Part I. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12(1): 56–62 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62. EDN: VRCVIP.
  9. Малай Л.Н., Давидович И.М., Солохина Л.В., Пошатаев К.Е. Хабаровский регистр острого инфаркта миокарда: лечение и исходы в период пребывания в региональном сосудистом центре. Дальневосточный медицинский журнал. 2017; (1): 6–10. [Malay L.N., Davidovich I.M., Solokhina L.V., Poshataev K.E. Кhabarovsk register of acute myocardial infarction: Therapy and hospital outcomes during stay in the regional vascular center. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal = Far East Medical Journal. 2017; (1): 6–10 (In Russ.)]. EDN: YIXORN.
  10. Давидович И.М., Малай Л.Н., Кутишенко Н.П. Отдаленные результаты и приверженность терапии у пациентов после острого инфаркта миокарда: данные регистра (Хабаровск). Клиницист. 2017; 11(4–1): 36–44. [Davidovich I.M., Malay L.N., Kutishenko N.P. The analysis of long-term outcomes and adherent to treatment in patients after myocardial infarction: Khabarovsk register data. Klinitsist = The Clinician. 2017; 11(4–1): 36–44 (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-36-44. EDN: ZHGDPN.
  11. Ягудина Р.И., Чибиляев В.А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2010; 3(2): 12–18. [Yagudina R.I., Chibilyaev V.A. Сlinical and surrogate endpoints application in pharmacoeconomic researches. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya = Pharmacoeconomics. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2010; 3(2): 12–18 (In Russ.)]. EDN: MUDQUD.
  12. Лазебник Л.Б., Гусеин-Заде М.Г., Ефремов Л.И. Выбор «суррогатных» и «конечных точек» в оценке эффективности медицинских вмешательств. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; (8): 73–79. [Lazebnik L.B., Gusein-Zade M.G., Efremov L.I. Selection of “surrogate” and “endpoints” evaluation of the efficacy of medical interventions. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2011; (8): 73–79 (In Russ.)]. PMID: 22629760. EDN: TBZEHX.
  13. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Сичинава Д.П. с соавт. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(1): 81–86. [Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Sichinava D.P. et al. Prospective outpatient registry of myocardial infarction patients (PROFILE-MI): Study design and first results. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17(1): 81–86 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-1-81-86. EDN: YQVNHE.
  14. Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение года после госпитализации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7(5): 567–573. [Puchin’yan N.F., Dovgalevskiy Ya.P., Dolotovskaya P.V., Furman N.V. The adherence to recommended therapy in patients after acute coronary syndrome, and risk of cardiovascular complications within a year after hospital admission. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011; 7(5): 567–573 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2011-7-5-57-61. EDN: OPQEVJ.
  15. Fleming T.R., DeMets D.L. Surrogate end points in clinical trials: Are we being misled? Ann Intern Med. 1996; 125(7): 605–13. https://doi.org/10.7326/0003-4819-125-7-199610010-00011. PMID: 8815760.
  16. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин C.С. с соавт. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(1): 53–62. [Boitsov S.А., Lukyanov М.М., Yakushin S.S. et al. The outpatient based registry RECVASA: Prospective follow-up data, risk evluation and outcomes in cardiovascular patients. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015; 14(1): 53–62 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/17288800201515362. EDN: TLAOXR.
  17. Singh B.N. Morbidity and mortality in cardiovascular disorders: Impact of reduced heart rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001; 6(4): 313–31. https://doi.org/10.1177/107424840100600401. PMID: 11907634.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доля наблюдавшихся пациентов, достигших целевых показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и общего холестерина

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Средние суточные дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермент/блокаторов рецепторов ангиотензина II и антагонистов кальция у наблюдавшихся пациентов с артериальной гипертензией

Скачать (106KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Средние суточные дозы бета-блокаторов у наблюдавшихся пациентов с недостигнутыми показателями частоты сердечных сокращений

Скачать (89KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Средние суточные дозы статинов у наблюдавшихся пациентов с недостигнутыми целевыми показателями липидного спектра

Скачать (69KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Частота назначения врачом наблюдавшимся пациентам анализа крови на общий холестерин и липопротеиды низкой плотности (n = 160)

Скачать (101KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024