Сахарный диабет 2-го типа и клинические исходы у пациентов с острым коронарным синдромом в течение года наблюдений: собственные данные и метаанализ

Обложка
  • Авторы: Чичков Ю.М.1, Минушкина Л.О.2, Бражник В.А.2,3, Чичкова М.А.4,5, Хасанов Н.Р.6, Боева О.И.2, Космачева Е.Д.7, Затейщиков Д.А.2,3
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
    2. ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ
    3. ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»
    4. ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ
    5. ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
    6. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
    7. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
  • Выпуск: Том 11, № 3 (2025)
  • Страницы: 33-44
  • Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • URL: https://journals.eco-vector.com/2412-4036/article/view/687158
  • DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2025.3.33-44
  • ID: 687158

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В статье представлены данные о влиянии сахарного диабета 2-го типа (СД 2) на возникновение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) на материале собственного наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (2014–2017). Полученные результаты сопоставлены с данными ранее выполненных исследований с аналогичными целями и дизайном.

Цель – проанализировать клинические исходы в течение года после ОКС у больных СД 2 из российской популяции и сравнить полученные результаты с данными мировой литературы.

Материал и методы. Выполнен метаанализ рандомизированных многоцентровых проспективных исследований за 2008–2017 гг. Использовались данные 7 рандомизированных клинических исследований у пациентов, перенесших ОКС и имеющих в анамнезе подтвержденный диагноз СД 2. В дальнейшем были проанализированы клинические исходы больных в течение года наблюдения после индексного события.

Результаты. Больные СД достоверно чаще умирали от любых причин в течение года после перенесенного ОКС (разница в рисках (РР) 0,03; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,01–0,04; p < 0,001), а также непосредственно от сердечно-сосудистых причин (РР 0,012; 95% ДИ: 0,007–0,017, p < 0,001) по сравнению с пациентами без диабета. При этом у пациентов с СД 2 отмечался повышенный риск повторного ОКС (РР 0,013; 95% ДИ: 0,002–0,025, p = 0,019) и реваскуляризации миокарда в течение года наблюдения (РР 0,023; 95% ДИ: 0,017–0,029, p < 0,001), но не острого нарушения мозгового кровообращения (РР 0,0053; 95% ДИ: 0,0008–0,0099, p = 0,021). Не выявлено достоверных различий в частоте развития кровотечений у больных СД 2 и без такового (РР 0,004; 95% ДИ: 0,001–0,008, p = 0,145).

Заключение. Наличие СД 2 существенно повышает риск общей смертности и сердечно-сосудистых событий, в том числе фатальных, в течение года после перенесенного ОКС, однако частота неблагоприятных исходов при этом крайне вариабельна.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юрий Михайлович Чичков

ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: umchichkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0593-5193
SPIN-код: 1295-8403

врач-кардиолог

Россия, Москва

Лариса Олеговна Минушкина

ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

Email: minushkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4203-3586
SPIN-код: 3654-8920

д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики

Россия, Москва

Виктория Алексеевна Бражник

ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: vabrahznik@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4144-4719
SPIN-код: 5627-9617

д. м. н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, главный врач

Россия, Москва; Москва

Марина Александровна Чичкова

ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ; ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: m.chichkova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6962-3260
SPIN-код: 5244-5358

д. м. н., профессор кафедры кардиологии, заведующая терапевтическим отделением № 2

Россия, Москва; Астрахь

Нияз Рустемович Хасанов

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ybzp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8582-708X
SPIN-код: 2501-3397

д. м. н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Россия, Казань

Ольга Игоревна Боева

ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

Email: box0271@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1816-8309
SPIN-код: 4110-8448

д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики

Россия, Москва

Елена Дмитриевна Космачева

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kosmachova_h@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5690-2482
SPIN-код: 5277-2982

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Россия, Краснодар

Дмитрий Александрович Затейщиков

ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: dz@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7065-2045
SPIN-код: 1694-3031

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики, заведующий первичным сосудистым отделением

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MA, Sazonova DV, Mokrysheva NG. Diabetes mellitus in the Russian Federation: Dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2023;26(2):104–123 (In Russ.)]. EDN: DVDJWJ. https://doi.org/10.14341/dm13035
  2. Guan S, Xu X, Li Y, Li J, Guan M, Wang X et al. Impact of diabetes mellitus on antithrombotic management patterns and long-term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome: Insights from the EPICOR Asia Study. J Am Heart Assoc. 2020;9(22):e013476. PMID: 33164633. PMCID: PMC7763726. https://doi.org/10.1161/jaha.119.013476
  3. Karjalainen PP, Airaksinen JKE, de Belder A, Romppanen H, Kervinen K, Sia J et al. Long-term outcome of early percutaneous coronary intervention in diabetic patients with acute coronary syndrome: Insights from the BASE ACS trial. Ann Med. 2016;48(5):376–83. PMID: 27238465. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1186829
  4. Marx N, Federici M, Schütt K, Müller-Wieland D, Ajjan RA, Antunes MJ et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–140. PMID: 37622663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
  5. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. PMID: 33782057. PMCID: PMC8005924. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
  6. Минушкина Л.О., Бражник В.А., Аверкова А.О. , Рогожина А.А., Евдокимова М.А., Королева О.С. с соавт. Острый коронарный синдром у больных с сахарным диабетом: объединенные данные многоцентровых наблюдательных исследований ОРАКУЛ I и ОРАКУЛ II. Терапия. 2019;5(1):68–80. [Minushkina LO, Brazhnik VA, Averkova AO, Rogozhina AA, Evdokimova MA, Korolyova OS et al. Acute coronary syndrome in patients with diabetes mellitus: Unified data of multicenter observational trials ORACLE I and ORACLE II. Terapiya = Therapy. 2019;5(1):68–80 (In Russ.)]. EDN: TYWAFN. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.1.68-80
  7. Winzap P, Davies A, Klingenberg R, Obeid S, Roffi M, Mach F et al. Diabetes and baseline glucose are associated with inflammation, left ventricular function and short- and long-term outcome in acute coronary syndromes: Role of the novel biomarker Cyr 61. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):142. PMID: 31672144. PMCID: PMC6824030. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0946-6
  8. Faggioni M, Baber U, Chandrasekhar J, Sartori S, Claessen BE, Rao SV et al. Use of prasugrel vs clopidogrel and outcomes in patients with and without diabetes mellitus presenting with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2019;275:31–35. PMID: 30391067. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.10.071
  9. Hamilos M, Petousis S, Xanthopoulou I, Goudevenos J, Kanakakis J, Sitafidis G et al. Antiplatelet treatment in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: A GReek AntiPlatElet registry substudy. Coron Artery Dis. 2018;29(1):53–59. PMID: 28834792. https://doi.org/10.1097/mca.0000000000000547
  10. Wei C-C, Shyu K-G, Cheng J-J, Lo H-M, Chiu C-Z. Diabetes and adverse cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome – data from Taiwan’s acute coronary syndrome full spectrum data registry. Acta Cardiol Sin. 2016;32(1):31–38. PMID: 27171367. PMCID: PMC4804938. https://doi.org/10.6515/acs20150322a
  11. Li J, Li Y, Qiu M, Yang J, Wang X, Bao D et al. Impact of dual antiplatelet therapy duration on 1-year clinical outcomes in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: Insights from the real-world OPT-CAD study. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;95 Suppl 1:579–86. PMID: 31872515. https://doi.org/10.1002/ccd.28653
  12. Choi Y, Kang D-Y, Lee J, Lee J, Kim M, Kim H et al.; TICA KOREA Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel in East Asian patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus. JACC Asia. 2022;2(6):666–74. PMID: 36444315. PMCID: PMC9700022. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.07.005
  13. Hammoudeh AJ, Tabbalat R, Alhaddad IA, Khader Y, Jarrah M, Izraiq M, Al-Mousa E. Short- and long-term outcomes in Middle Eastern diabetic patients after percutaneous coronary intervention: Results from The First Jordanian PCI Registry (JoPCR1). Diabetol Int. 2016;8(1):30–38. PMID: 30603304. PMCID: PMC6224930. https://doi.org/10.1007/s13340-016-0273-z
  14. Lettino M, Andell P, Zeymer U, Widimsky P, Danchin N, Bardaji A et al.; PIRAEUS group. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: Characteristics and outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(4):198–213. PMID: 28329196. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvw049

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема PRISMA для данного исследования.

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Метаанализ пропорции пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в изученных исследованиях: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста.

Скачать (81KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Различия в риске смерти от любых причин в течение года наблюдений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р < 0,001, I2 = 87%)

Скачать (84KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Различия в риске смерти от сердечно-сосудистых причин в течение года наблюдений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р < 0,001, I2 = 59%)

Скачать (81KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Различия в риске повторных коронарных событий в течение года наблюдений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р = 0,019, I2 = 84%)

Скачать (80KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Различия в риске проведения повторных реваскуляризаций в течение года наблюдений у больных, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р< 0,001, I2= 55%)

Скачать (86KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Различия в риске инсульта в течение года наблюдений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А - диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р - 0,021, I2 - 10%)

Скачать (85KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Различия в риске серьезных кровотечений в течение года наблюдений у больных, перенесших острый коронарный синдром, с сахарным диабетом 2-го типа и без него: А-диаграмма Фуннела, Б - график Фореста (р = 0,145, I2 = 35%)

Скачать (83KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025