Обновление российских клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности 2024 г.: разбор ключевых изменений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В представленные клинические рекомендации Российского кардиологического общества по хронической сердечной недостаточности (ХСН) 2024 г. добавлено множество нововведений, имеющих значение для повседневной клинической практики. Углублен подход к выявлению ХСН и воздействию на ее течение на ранних этапах, структурировано понимание тяжелой стадии заболевания. Обновлено понятие «оптимальная медикаментозная терапия» для всех фенотипов ХСН, упрочено положение базисных препаратов при острой декомпенсации ХСН. Существенно расширены рекомендации по хирургическому лечению и сопутствующим заболеваниям. В статье предлагается обзор основных обновлений рекомендаций 2024 г. по сравнению с 2020 г. с целью акцентирования внимания практикующих врачей на современных возможностях и проблемах ведения пациентов с ХСН.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Жанна Давидовна Кобалава

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: zkobalava@mail.ru

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, главный научный сотрудник, директор Института клинической медицины, Университетская клиническая больница им. В.В. Виноградова (филиал)

Россия, г. Москва

Иван Сергеевич Назаров

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: nazarovradomla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0950-7487
SPIN-код: 5954-7828

младший научный сотрудник Института клинической медицины

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311–374. [Tereshchenko SN, Galyavich AS, Uskach TM, Ageev FT, Arutyunov GP, Begrambekova YuL et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):311–374 (In Russ.)]. EDN: LJGGQV. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083
  2. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. [Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP et al. 2024 Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):251–349 (In Russ.)]. EDN: WKIDLJ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
  3. Canepa M, De Marzo V, Ameri P, Ferrari R, Tavazzi L, Rapezzi C et al. Temporal trends in evidence supporting therapeutic interventions in heart failure and other European Society of Cardiology guidelines. ESC Heart Fail. 2023;10(5):3019–27. PMID: 37550897. PMCID: PMC10567640. https://doi.org/10.1002/ehf2.14459
  4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Bohm M et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726. PMID: 34447992. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Dec 21;42(48):4901. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab670
  5. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263–e421. PMID: 35379503. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012
  6. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N et al. Universal definition and classification of heart failure: A report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail. 2021;23(3):352–80. PMID: 33605000. https://doi.org/10.1002/ejhf.2115
  7. Шляхто Е.В. Классификация сердечной недостаточности: фокус на профилактику. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):7–8. [Shlyakhto EV. Classification of heart failure: focus on prevention. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2023;28(1):7–8 (In Russ.)]. EDN: RVHDCY. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5351
  8. Kubicius A, Gąsior Z, Haberka M. Heart failure with preserved ejection fraction: Diagnostic value of HFA-PEFF score, H-FPEF score, and the diastolic stress echocardiography. Cardiol J. 2024;31(5):708–15. PMID: 38587116. PMCID: PMC11544415. https://doi.org/10.5603/cj.95191
  9. Przewlocka-Kosmala M, Butler J, Donal E, Ponikowski P, Kosmala W. Prognostic value of the MAGGIC Score, H2FPEF Score, and HFA-PEFF algorithm in patients with exertional dyspnea and the incremental value of exercise echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2022;35(9):966–75. PMID: 35605894. https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.05.006
  10. Ryan M, Petrie MC, Kontopantelis E, Dodd M, Tong G, Marquis-Gravel G et al. Medical therapy and outcomes in REVIVED-BCIS2 and STICHES: An individual patient data analysis. Eur Heart J. 2025;46(22):2052–62. PMID: 40048661. PMCID: PMC12146480. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf080
  11. Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, Anker SD, Butler J, Filippatos G et al. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: A meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. Lancet. 2020;396(10254):819–29. PMID: 32877652. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
  12. Monzo L, Cheema B, Ambrosy AP, Girerd N. Iron repletion in heart failure: A symptomatic win, a survival miss. Heart Fail Rev. 2025;30(5):1127–31. PMID: 40448876. https://doi.org/10.1007/s10741-025-10532-z
  13. Anker SD, Friede T, Butler J, Talha KM, Placzek M, Diek M et al. Intravenous ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency: The FAIR-HF2 DZHK05 randomized clinical trial. JAMA. 2025;333(22):1965–76. PMID: 40159390. PMCID: PMC11955906. https://doi.org/10.1001/jama.2025.3833
  14. Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, Jhund PS, de Boer RA, Hernandez AF et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: A comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400(10354):757–67. PMID: 36041474. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01429-5
  15. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP et al. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381(17):1609–20. PMID: 31475794. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908655
  16. Vaduganathan M, Mentz RJ, Claggett BL, Miao ZM, Kulac IJ, Ward JH et al. Sacubitril/valsartan in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: A pre-specified participant-level pooled analysis of PARAGLIDE-HF and PARAGON-HF. Eur Heart J. 2023;44(31):2982–93. PMID: 37210743. PMCID: PMC10424880. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad344
  17. Ono R, Falcao LM. Supra-normal left ventricular function. Am J Cardiol. 2023;207:84–92. PMID: 37734305. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.08.169
  18. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Bohm M et al. 2023 Focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627–39. PMID: 37622666. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
  19. Sohns C, Fox H, Marrouche NF, Crijns HJGM, Costard-Jaeckle A, Bergau L et al. Catheter ablation in end-stage heart failure with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(15):1380–89. PMID: 37634135. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2306037
  20. Merkely B, Hatala R, Wranicz JK, Duray G, Foldesi C, Som Z et al. Upgrade of right ventricular pacing to cardiac resynchronization therapy in heart failure: A randomized trial. Eur Heart J. 2023;44(40):4259–69. PMID: 37632437. PMCID: PMC10590127. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad591
  21. Baldus S, Doenst T, Pfister R, Gummert J, Kessler M, Boekstegers P et al. Transcatheter repair versus mitral-valve surgery for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med. 2024;391(19):1787–98. PMID: 39216093. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2408739
  22. Anker SD, Friede T, von Bardeleben RS, Butler J, Khan MS, Diek M et al. Transcatheter valve repair in heart failure with moderate to severe mitral regurgitation. N Engl J Med. 2024;391(19):1799–809. PMID: 39216092. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2314328
  23. Yehya A, Lopez J, Sauer AJ, Davis JD, Ibrahim NE, Tung R et al. Revisiting ICD therapy for primary prevention in patients with heart failure and reduced ejection fraction. JACC Heart Fail. 2025;13(1):1–13. PMID: 39641686. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2024.09.014
  24. Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503–626. PMID: 37622657. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194
  25. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): A multinational, open-label, randomised, trial. Lancet. 2022;400(10367):1938–52. PMID: 36356631. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(22)02076-1
  26. Pagnesi M, Metra M, Cohen-Solal A, Edwards C, Adamo M, Tomasoni D et al. Uptitrating treatment after heart failure hospitalization across the spectrum of left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2023;81(22):2131–44. PMID: 37257948. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.426
  27. Biegus J, Cotter G, Metra M, Ponikowski P. Decongestion in acute heart failure: Is it time to change diuretic-centred paradigm? Eur J Heart Fail. 2024;26(10):2094–106. PMID: 39169731. https://doi.org/10.1002/ejhf.3423
  28. Badwan OZ, Braghieri L, Skoza W, Agrawal A, Menon V, Tang WHW. When should we consider SGLT-2 inhibitors in patients with acute decompensated heart failure? Cleve Clin J Med. 2024;91(1):47–51. PMID: 38167393. https://doi.org/10.3949/ccjm.91a.23034
  29. Meekers E, Dauw J, Ter Maaten JM, Martens P, Nijst P, Verbrugge FH et al. Urinary sodium analysis: The key to effective diuretic titration? European Journal of Heart Failure expert consensus document. Eur J Heart Fail. 2025;27(6):940–49. PMID: 40017142. https://doi.org/10.1002/ejhf.3632
  30. Meekers E, Martens P, Knevels R, Miseur M, Ezzat A, Croset F et al. Home-based urinary sodium monitoring via point-of-care testing for personalized diuretic titration in heart failure management: The EASY-STOP study. Eur J Heart Fail. 2025;27(6):950–59. PMID: 40389240. https://doi.org/10.1002/ejhf.3693
  31. Jeroen D. Clinical applications of urinary sodium in heart failure from prognostic marker to clinical tool. ESC Heart Fail. 2025. Online ahead of print. PMID: 40557839. https://doi.org/10.1002/ehf2.15350

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ключевые рандомизированные клинические исследования, посвященные хронической сердечной недостаточности в 2020-2025 гг.

Скачать (476KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классы и уровни доказательности рекомендаций по хронической сердечной недостаточности 2020 и 2024 гг.

Скачать (99KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Классы (А) и уровни доказательности (В) рекомендаций по хронической сердечной недостаточности 2020 и 2024 гг. по различным разделам

Скачать (339KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Изменения терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса в клинических рекомендациях 2024 г. по сравнению с 2020 г.

Скачать (430KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рекомендации по терапии железодефицита при сердечной недостаточности

Скачать (292KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Изменения терапии хронической сердечной недостаточности с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса в клинических рекомендациях 2024 г. по сравнению 2020 г.

Скачать (334KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рекомендации по лечению клапанных пороков при хронической сердечной недостаточности

Скачать (601KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Рекомендации по профилактике внезапной сердечной смерти и по ресинхронизирующей терапии

Скачать (855KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025