Том 8, № 3 (2022)

Фавипиравир является препаратом прямого этиотропного действия, способным подавлять РНК-вирусы, к которым относятся различные возбудители ОРВИ. Цель - оценка безопасности и переносимости препарата Арепливир (фавипиравир) у взрослых пациентов с легким и среднетяжелым течением ОРВИ, имеющих хронические заболевания органов и систем и находящихся на амбулаторном лечении в период пандемии COVID-19, на основании динамики клинической картины и субъективного состояния. Материал и методы. Проспективное открытое инициативное исследование безопасности и переносимости препарата Арепливир проводилось на базе 7 амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений в 3 субъектах РФ с декабря 2021 г. по март 2022 г. В исследование включены 137 взрослых коморбидных пациентов, имеющих симптомы ОРВИ и высокий риск COVID-19, исходя из эпидемиологического анамнеза, и страдающих хроническими заболеваниями. Безопасность и переносимость фавипиравира в группе наблюдения оценивались по выявленным нежелательным явлениям в соответствии со шкалой степеней достоверности причинноследственной связи «лекарственный препарат - нежелательная реакция». Качество жизни и его динамику до и после лечения определяли по результатам опросника COV19-QoL. Результаты. По результатам исследования пациентов, терапия препаратом Арепливир характеризовалась благоприятным профилем безопасности. По оценке врачей, у пациентов отмечалась хорошая переносимость препарата. Только у трети пациентов (n=46; 33,58%) наблюдались типичные для фавипиравира кратковременные нежелательные явления (НЯ). Такие изменения не сопровождались жалобами пациентов или другими клиническими проявлениями. После окончания терапии была отмечена нормализация значений. По оценке врачей-исследователей, причинно-следственная связь возникновения НЯ с проводимой терапией исследуемым препаратом отсутствовала в 34 (40,96%) из 83 случаев. В 25 (30,12%) случаях эта связь была возможной, в 10 (12,04%) - вероятной, в 3 (3,61%) - условной, в 3 (3,61%) - сомнительной, в 8 (9,63%) - неклассифицируемой. У всех пациентов, принимавших исследуемый препарат, не было выявлено выраженное ухудшение состояния, потребовавшее отмены препарата или госпитализации. Заключение. Терапия препаратом Арепливир (фавипиравир) характеризовалась благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью у коморбидных пациентов с ОРВИ. Своевременное и обязательное назначение этиотропной направленной противовирусной терапии позволяет в условиях пандемии снизить риски отягощенного течения COVID-19 при несвоевременной постановке диагноза и, соответственно, уменьшить фармакоэкономическую нагрузку на систему здравоохранения, превентивно влияя на возможные последствия перенесенных РНК-ассоциированных респираторных заболеваний, а также улучшить качество жизни пациентов.

Своевременное выявление вариантов ВИЧ, устойчивых к антиретровирусным препаратам (АРП), и коррекция линии терапии позволяют предотвратить формирование мутаций. Цель - изучить распространенность первичной резистентности ВИЧ-1 к АРП у больных с ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области в 2021 г. Материал и методы. Обследованы 119 больных с впервые установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» в возрасте от 22 до 66 лет, наблюдавшихся в ГКБ № 1 г. Новосибирска в 2021 г. Проведено исследование нуклеотидной последовательности фрагментов генома ВИЧ-1, кодирующих протеазу и обратную транскриптазу вируса, определен генотип ВИЧ-1 и выполнен анализ наличия мутаций, связанных с развитием резистентности вируса к АРП. Результаты. В числе 119 обследованных больных ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины -68,1%. Доминировал половой гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции - 61,3%. При генотипировании ВИЧ-1 у 110 больных выявлено 6 генетических вариантов ВИЧ: субтип A6 (12,7%), субтип B (1,8%), CRF63_02A6 (80,9%), CRF01_AE (1,8%), CRF02_AGFSU (0,9%) и два варианта уникальных рекомбинантных ВИЧ (URF), образованных с участием субтипа А6 и CRF63_02A6 (по 0,9%). Согласно основному перечню мутаций, подлежащих надзору за первичной резистентностью ВИЧ-1, обнаружено 16 резистентных вариантов ВИЧ-1 - у 13,4% от исследуемой группы больных. По совокупности всех выявленных мутаций (в том числе подлежащих надзору) первично резистентные варианты ВИЧ-1 выявлены в 19,3% случаев (n=23 из 119). Чаще других регистрировались изолированные мутации к препаратам из группы ННИОТ - в 61,0% (n=14 из 23); изолированные мутации к НИОТ отмечались у 21,8% (n=5 из 23), сочетание мутаций к НИОТ + ННиОт - у 12,9% (n=3 из 23), к ИП + ННИОТ - у 4,3% больных (n=1 из 23). У пациентов с мутациями резистентности ВИЧ (n=23) наиболее часто встречалась M03N - одна (30,6%) и в сочетании с P225H или с K70T (по 4,3%). Наиболее часто высокий уровень устойчивости выявлялся к АРП группы ННИОТ - эфавирензу (7,5%) и невирапину (8,4%). Средний уровень устойчивости в единичных случаях был зарегистрирован к этравирину, рилпивирину и эфавирензу (по 0,8%). Заключение. Среди наивных ВИЧ-инфицированных распространенность первичной резистентности ВИЧ-1 к АРТ соответствует среднему уровню для территорий России - 13,4%. Среди мутаций резистентности ВИЧ (n=23) наиболее часто встречалась К103N - одна (30,6%) и в сочетании с P225H и K70T (по 4,3%).

Существование скрытой инфекции вируса гепатита С (СкИ ВГС) среди населения в целом и в отдельных клинических группах освещено в литературе, но последствия его в различных клинических ситуациях требуют дальнейшего изучения. Цель исследования - оценить отдаленные исходы хронического гепатита С (ХГС) и встречаемость СкИ ВГС у пациентов после успешной противовирусной терапии. Материал и методы. У пациентов с ХГС (n=182) сравнивались клинико-лабораторные показатели и плотность печени на старте терапии и в конечной точке наблюдения (медиана наблюдения 99 нед). 109 пациентам было выполнено тестирование на СкИ ВГС. Результаты. Доля пациентов с циррозом печени и выраженным фиброзом уменьшилась с 47 до 36%. У 12 (24%) пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью произошел регресс цирроза. Зафиксировано значимое снижение индексов FIB4 и APRI (р <0,05). В 14% случаев наблюдалась отрицательная динамика (прогрессирование фиброза, n=17; декомпенсация цирроза, n=3; тромбоз воротной вены, n=2; гепатоцеллюлярная карцинома, n=5), ассоциированная с более высокими показателями уровня альфа-фетопротеина, индекса FIB4 и индекса коморбидности. СкИ ВГС была выявлена в 5,5% случаев. Заключение. У пациентов с выраженным фиброзом и циррозом печени сохраняется риск прогрессирования фиброза, декомпенсации цирроза и развития гепатоцеллюлярной карциномы после эрадикации вируса. Для оптимизации диспансерного наблюдения после этиотропной терапии требуются дальнейшие исследования по стратификации рисков.

Изучение и анализ применения обновленной шкалы SCORE у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) представляет интерес для практической медицины. Цель - проведение скрининговой оценки сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных АГ по шкалам SCORE-2 и SCORE2-OP с использованием программных цифровых средств. Материал и методы. Коллективом авторов был создан интернет-ресурс HeartCare, позволяющий автоматически рассчитать ССР по входным данным («пол», «факт курения», «возраст», «САД», «ХС неЛПВП»). В исследование было включено 80 человек (38 женщин и 42 мужчины) с АГ в возрасте 45-70 лет. Оценивался клинический статус: жалобы, анамнез заболевания и жизни, САД и уровни ХС неЛПВП. Рассчитывался сосудистый возраст (СВ) пациентов, для чего в программу вносились исходные данные обследуемых без учета факторов риска (ФР): статус курения, повышенные уровни САД, ХС неЛПВП. После этого сравнивались «идеальный» и действительный ССР, что позволяло рассчитать разницу между хронологическим возрастом и СВ пациентов. Результаты. Среди обследуемых было 14% курящих. Положительный статус курения повышает ССР до 50%. Среднее значение САД составило 157,6±14,2 мм рт.ст. Уровни ХС неЛПВП варьировали от 3,00 до 6,71 ммоль/л, средний показатель равнялся 4,5±1,0 ммоль/л. Максимальное значение степени риска развития ССЗ в изучаемой группе составило 41%, минимальное - 5%, среднее -21,6%. Всего 5 человек из 80 имели умеренный ССР, 75 - высокий. Среднее значение качественного показателя ССР составило 1,9±0,2, где 0 - «низкий риск», 1 - «умеренный риск», 2 - «высокий риск». СВ выборки в среднем оказался на 13,2±2,8 года выше биологического. Это свидетельствует о значимом вкладе показателей «факт курения» и «ХС неЛПВП» на ССР в исследуемой группе. Заключение. Программная модель SCORE-2 и SCORE2-OP может быть использована для оценки скорости нарастания или снижения ССР, анализа эффективности профилактики и лечения АГ в динамике у отдельных пациентов. Автоматизация расчета значений шкал и выгрузка их на интернет-ресурс позволяет использовать их не только врачам, но и пациентам самостоятельно с целью контроля ССР в домашних условиях.

Кардиологические проявления новой коронавирусной инфекции предлагается обозначать термином «острый COVID-19-ассоциированный сердечно-сосудистый синдром». Он характеризуется острым миокардиальным поражением со снижением фракции выброса левого желудочка при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий. Основными проявлениями острого поражения миокарда при этом выступают миокардит и цитокиновая дис-регуляция, реже - стресс-индуцированная кардиомиопатия. Пока нет четких объяснений вариабельности проявлений, и остается значительная неопределенность в отношении причины острого поражения миокарда при инфицировании коронавирусом у пациентов без обструкции венечных артерий. В предлагаемой работе собраны литературные данные о диагностике поражения миокарда на фоне COVID-19. Проведен поиск и анализ литературы по статьям, опубликованным до ноября 2021 г. в базах данных MEDLINE. Критериями включения в данный обзор были сообщения о диагностике поражения миокарда у пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией, которым проводились комплексные диагностические исследования, включающие МРТ сердца.

Статья содержит обзор современных представлений о роли дисфункции эндотелия в патогенезе коронавирусной инфекции и синдрома длительного COVID-19. Рассмотрены механизмы эндотелиального повреждения, обобщены данные о значении повреждения гликокаликса в формировании эндотелиопатии при COVID-19. Приведен анализ современных терапевтических стратегий для восстановления функции эндотелия и предупреждения гиперкоагуляции после коронавирусной инфекции.

Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, часто приводит к тромботическим осложнениям, в том числе в коронарных артериях. Тромбоз коронарных артерий может наблюдаться как в интактных сосудах, так и в сосудах с атеросклеротическим поражением стенок. В статье представлены 2 клинических наблюдения развития острого коронарного синдрома с различным течением и исходами заболевания у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.

COVID-19 - вирусное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной и других систем организма, среди которых частым является нарушение функций головного мозга. Интерес привлекает постковидный синдром (ПКС), характеризующийся длительно существующими субъективными и объективными признаками нарушения различных функций организма. В обзоре представлены современные сведения об основных причинах развития, клинических проявлениях, масштабах распространенности ПКС, рассматриваются вопросы лечения этого патологического состояния.