Терапия

Существует большое количество данных о взаимном негативном влиянии бронхиальной астмы (БА) и ожирения. В то же время данные об особенностях мультиморбидного течения БА и остеоартрита (ОА) на сегодняшний день ограниченны.

Цель – изучить влияние ОА на течение БА в сочетании с ожирением, а также физическую активность (ФА) и качество жизни (КЖ) в данной группе пациентов.

Материал и методы. В исследование были включены 137 пациентов с БА (73,7% женщин, 26,3% мужчин). Медиана возраста равнялась 54 годам [47; 60]. Участники были разделены на две группы: 1-я – лица с БА без ОА (n = 46), 2-я – с БА и ОА (n = 91). Всем пациентам проводились рентгенография коленных и тазобедренных суставов, спирометрия, оценка альгофункционального индекса Лекена, определение уровня интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-6, фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), лептина крови, оксидантно-антиоксидантного статуса. ФА оценивалась с использованием опросников ОДА23+ и IPAQ, КЖ – при помощи опросника AQLQ.

Результаты. Сформированные группы различались по уровню контроля БА (p = 0,0000), а также основным спирометрическим показателям: объему форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1; p = 0,0000), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ; p = 0,0108), ОФВ1/ФЖЕЛ (p = 0,0055). В группе пациентов с БА и ОА было достоверно больше больных с ожирением и неконтролируемой БА. Обнаружена положительная корреляционная связь между стадией ОА и уровнем ИЛ-4, ИЛ-6, лептина, общим оксидативным статусом и отрицательная – с ОФВ1 и ФЖЕЛ. Показатели ИМТ также имели положительную связь с концентрацией ИЛ-4, ИЛ-6, лептина, общим оксидативным статусом и отрицательную – с ОФВ1 и ФЖЕЛ. В группе больных с БА и ОА наблюдались более низкие показатели КЖ (по всем шкалам AQLQ) и ФА по результатам опросника ОДА23+ (p = 0,0000), общей ФА по IPAQ (p = 0,0000) и энергозатратам ≥ 3 МЕТ (p = 0,0000).

Заключение. Сочетание БА, ожирения и ОА является малоизученной мультиморбидностью, которая тем не менее широко распространена и негативно сказывается на контроле БА, тяжести ОА, а также прогнозе этих патологий. Результаты представленного исследования свидетельствуют об отрицательном влиянии ОА на ФА и КЖ пациентов с БА.

В настоящее время имеется очень мало работ по изучению частоты и характера пищевой сенсибилизации при изолированной бронхиальной астме (БА) и БА в сочетании с H. pylori-ассоциированным хроническим гастритом (Hp-АХГ).

Цель – оценить частоту и характер пищевой сенсибилизации у больных с изолированной БА и БА в сочетании с Hp-АХГ.

Материал и методы. 85 пациентов с бронхиальной астмой (БА) были разделены на две группы: 1-я группа (основная) – больные БА в сочетании с Hp-АХГ (n = 50), 2-я – больные с изолированной БА (n = 35). Участникам было проведено клиническое, лабораторное, инструментальное и аллергологическое обследования.

Результаты. У пациентов с изолированной БА и БА в сочетании с Hp-АХГ определены очень высокие и высокие уровни специфических IgE и IgG к различным пищевым аллергенам (молоку коровы, свинине, говядине, курице, треске, пшенице, гречке, овсянке). Наиболее клинически значимая пищевая сенсибилизация отмечалась у пациентов с тяжелой неконтролируемой БА в сочетании с Hp-АХГ.

Заключение. Пищевая сенсибилизация является характерным признаком у больных с изолированной БА и БА в сочетании с Hp-АХГ. При тяжелом персистирующем течении, частых обострениях БА, отсутствии контроля над заболеванием необходимо определять уровень общего IgE и специфических пищевых IgE и IgG для изучения характера и частоты пищевой сенсибилизации и проведения рациональной фармакотерапии у пациентов как с изолированной астмой, так и в случае коморбидности БА с Hp-АХГ.

Определение прогноза у пациентов с широким спектром клинических проявлений атеросклероза затруднено и нуждается в интегральных параметрах, к которым может быть отнесен параметр аутофлюоресценции кожи (АФК).

Цель – установить прогностическую значимость неинвазивно определяемой АФК как фактора сердечно-сосудистых осложнений и летальности.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 122 мужчины, госпитализированных с заболеваниями периферических артерий (ЗПА), и 31 мужчина с диагнозом острого коронарного синдрома. Изучались клинические, антропометрические, биохимические, а также инструментальные параметры сердца и сосудов методами ультразвукового исследования. Для определения АФК использовался оригинальный прибор, разработанный авторами. Группу контроля составили 35 практически здоровых мужчин. Проспективная часть осуществлялась в сроки до 1043 дней (в среднем 736 дней).

Результаты. Значения АФК в основных группах исследования не различались, но существенно превышали показатели в группе контроля (р < 0,001). АФК положительно и достоверно коррелировал с баллами по шкале клиническо-прогностических признаков с хронической артериальной недостаточностью, фактом перенесенных операций на артериях ног и индексом коронарных стенозов Syntax. За время наблюдения произошло 7 летальных случаев и не менее чем одна госпитализация по сердечно-сосудистым причинам у 58 пациентов. Применение метода логистической регрессии и регрессии Кокса в группе пациентов с ЗПА позволило установить, что факт госпитализации или летальности был ассоциирован с АФК и глюкозой плазмы крови, наличием хронической сердечной недостаточности выше 1-го функционального класса. Параметры построенной ROC-кривой были следующими: AUC = 0,73 (чувствительность 71%, специфичность 68%). Использование в качестве тестовой выборки объединенной группы пациентов с ишемической болезнью сердца (n = 139) характеризовалось приемлемым качеством модели: AUC = 0,75.

Заключение. Параметр АФК отражает процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы и может быть использован как интегральный независимый предиктор осложнений у пациентов с разными клиническими формами атеросклероза.

Антигистаминные средства применяются в лечении аллергических заболеваний свыше 70 лет. Первые Н₁-антигистаминные препараты 2-го поколения были синтезированы в 1980-е гг. Эти лекарственные средства в терапевтических дозах селективно взаимодействуют с Н1-гистаминовыми рецепторами, хорошо переносятся, практически лишены седативного эффекта, продолжительность их действия составляет 24 ч. Согласно клиническим рекомендациям, в настоящее время именно неседативные антигистаминные препараты 2-го поколения служат препаратами выбора для лечения аллергических заболеваний, в частности аллергического ринита и конъюнктивита. По данным клинических исследований и реальной клинической практики, один из наиболее изученных препаратов данной группы – цетиризин, опыт клинического применения которого насчитывает более 30 лет. В статье обобщены имеющиеся данные по эффективности и безопасности этого лекарственного средства у пациентов с сезонным и круглогодичным ринитом и конъюнктивитом.

Астения встречается часто как среди лиц, не обращавшихся к врачам, так и среди пациентов общемедицинской сети и психиатрических учреждений. Астенические симптомы наблюдаются на всех этапах течения коронавирусной инфекции, а также в структуре длительного постковидного синдрома. Одним из хорошо зарекомендовавших себя антиастенических средств на сегодняшний день является сульбутиамин (Энерион). Особенности химической структуры и механизмов действия позволяют ему проникать через гематоэнцефалический барьер и влиять на центральные звенья патогенеза астении различного генеза в разных возрастных группах пациентов. Антиастеническое действие препарата наступает быстро, характеризуется прокогнитивным, противотревожным, вегетостабилизирующим эффектами и не сопровождается ни явлениями гиперстимуляции, ни избыточной седацией, ни другими значимыми нежелательными явлениями. В настоящее время Энерион может рассматриваться как оптимальное антиастеническое средство у широкого круга пациентов.

Любая антибактериальная фармакотерапия характеризуется определенным профилем эффективности и безопасности. При этом некоторые антибиотики, и ванкомицин в частности, обладают высокой степенью токсичности, в связи с чем их применение сопряжено с высоким риском развития различных нежелательных реакций. Это, в свою очередь, требует предельно строгого соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии, четких показаний для назначения препарата, внимательной оценки динамики клинического статуса пациента. Цель статьи – описать клинический случай возникновения линейного IgA-опосредованного буллезного дерматоза при приеме ванкомицина у пациентки из «уязвимой» группы. Повышение информированности врачей об осложнениях антибактериальной терапии, в том числе редких, на наш взгляд, позволит своевременно корректировать тактику ведения «трудных» пациентов в целях повышения ее безопасности.

В статье описан случай обнаружения признака рака почки в ходе амбулаторного осмотра пациента 55 лет с подозрением на ОРВИ, который оказался проявлением синхронного рака почек с метастазированием в поджелудочную железу. При физикальном обследовании в левом подреберье врач обнаружил безболезненное при пальпации плотное образование размером до 10 см. По результатам компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением были выявлены забрюшинное образование слева, образование хвоста поджелудочной железы. Впоследствии в стационаре пациенту были выполнены нефрадреналэктомия слева, резекция правой почки, резекция поджелудочной железы со спленэктомией. Приведенное наблюдение подчеркивает важность прохождения пациентами регулярных профилактических осмотров и диспансеризации, а также значимость проведения объективного физикального обследования пациента при каждом обращении к врачу для максимально раннего выявления признаков злокачественного новообразования.

Ряд авторов рассматривает аллергический ринит как независимый фактор риска развития обструктивного апноэ сна. Основными механизмами такой коморбидности считаются увеличение сопротивления дыхательных путей и уменьшение диаметра глотки как следствие отека слизистой полости носа и затрудненного носового дыхания. Провоспалительные медиаторы, играющие важную роль в патогенезе аллергического ринита, такие как гистамин, лейкотриены, провоспалительные интерлейкины, могут способствовать прогрессированию синдрома обструктивного апноэ сна. В статье приводятся имеющиеся к настоящему времени данные о патогенезе коморбидности аллергического ринита и обструктивного апноэ сна и возможностях терапии пациентов с этой патологией.

В статье обсуждаются причины кашля, кратко представлена их классификация, алгоритмы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. Описан клинический случай ведения пациента с риносинуситом и обострением хронического бронхита.

На прошедшем в январе 2024 г. под эгидой РНМОТ Совете экспертов рассмотрен вопрос о применении инновационных технологий и перспективах комплексного лечения коморбидных состояний в практике врача-терапевта. Терапия хронической ишемии головного мозга и когнитивных нарушений (КН) легкой и средней степени тяжести у коморбидных пациентов признана одной из самых актуальных проблем современной медицины. При коррекции железодефицитной анемии в качестве препаратов первой линии предпочтительно использовать холина альфосцерат и железа протеин сукцинилат. В рутинной практике приходится часто сталкиваться с жалобами на КН как у пожилых пациентов, так и у лиц молодого и среднего возраста. При этом целесообразно выполнять активный поиск КН среди пациентов повышенного риска. Лечение КН следует проводить в соответствии с общепринятыми рекомендациями по ведению пациентов с заболеваниями, которые служат их причиной. Также целесообразны оптимизации образа жизни, своевременная коррекция факторов сосудистого риска и нейропротективная терапия препаратами, воздействующими на общие патофизиологические механизмы КН.

Избыточность воспалительного ответа при инфекциях дыхательных путей, включая COVID-19, грипп и другие сезонные ОРВИ, является важнейшим фактором эндогенного повреждения организма и ключевой мишенью терапевтических воздействий у пациентов с этими заболеваниями. В 2022 г. для лечения легких форм COVID-19 в России был разрешен инновационный препарат Атериксен^® (ХС221GI), обладающий способностью блокировать/предотвращать вирус-индуцированный выброс провоспалительных цитокинов и хемокинов. В 2023 г. показания к применению препарата были расширены и включили грипп и другие сезонные ОРВИ. В настоящем нарративном обзоре проанализированы результаты недавно опубликованных двух рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний и одного наблюдательного исследования препарата Атериксен^® у больных COVID-19, а также одного рандомизированного плацебо-контролируемого испытания у пациентов с гриппом и ОРВИ. Представленные данные свидетельствуют о том, что Атериксен^® блокирует универсальные звенья патогенеза разных по этиологии вирусных заболеваний дыхательных путей и положительно влияет на их клинически значимые исходы, что позволяет сформулировать убедительные рекомендации по использованию этого препарата в комплексной терапии COVID-19, гриппа и других сезонных ОРВИ.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – грозное осложнение антитромботической терапии. По данным российского одноцентрового проспективного регистра длительной антитромботической терапии РЕГАТА, у значительной части пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, получающих антиагреганты, и больных с фибрилляцией предсердий, применяющих пероральные антикоагулянты, имеются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и высокий риск ЖКК. При этом частота назначения гастропротекторов у них недостаточна для эффективной профилактики кровотечений. Более того, прием только ингибиторов протонной помпы (ИПП) не позволял снизить риск ЖКК в полной мере. В соответствии с «Консенсусом экспертов по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих оральные антикоагулянты» для защиты слизистой оболочки на всем протяжении ЖКТ эксперты рекомендуют назначать ИПП в сочетании с ребамипидом. При этом, в отличие от ИПП, длительность использования которых должна быть ограничена из-за риска серьезных нежелательных явлений, ребамипид с целью гастропротекции можно применять неопределенно долго.