TERMINOLOGY VIEW AT LEVATOR ANI MUSCLE VIA HISTORICAL AND MODERN CONCEPTION

Abstract


Aim - to analyze and summarize the literature data of levator ani muscle, using the terminological approach. Materials and methods. We used literature in anatomy, biology with levator ani muscle description included Medline/Pubmed resources guide. Results. We found 18 terms determined levator ani muscle components in literature. The terms were used to describe diseases, perineal muscles, fascia and pelvic ligaments associated with urinary and fecal incontinence, traumatic injuries during labor in women, operative access to pelvic organs in men with surgical interventions for radical prostatectomy and rectum extirpation. We illustrated schematically levator ani muscle in men and women, supplementing the study by dissecting the perineal region in 3 men and 2 women. The terms defining the components of levator ani muscle in women are following: m. puboperinealis, m. pubovaginalis, m. puboanalis - united in m. pubovisceralis; m. pubococcygeus, m. iliococcygeus. In men, levatorani muscle is represented by the following components: m. puboprostaticus (m. levator prostatae), m. puboperinealis, m. puboanalis, m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus.

Full Text

■ введение Особый интерес для морфологов и клиницистов представляет мышца, поднимающая задний проход [1]. Данная мышца является основной составляющей диафрагмы таза. Несмотря на то что историческое название этой мышце дал А. Везалий, назвав ее в 1555 году «musculus sedem attollens»[1, 2], современное название этой мышцы впервые встречается в 1869 году в «Анатомической тетради» профессора Sappey [3]. Он писал: «M. levator ani - та мышца, которая хорошо изучена, но, с другой стороны, мы знаем о ней меньше всего...». Несмотря на развитие медицинской науки и техники в XXI веке, профессор Мичиганского университета J.O.L. DeLancey в 2004 году отмечал: «Нет ни одной мышцы в организме человека, чье строение и функция были бы столь сложны для понимания, чем у мышцы, поднимающей задний проход, о которой столь туманные представления...» [4, 5, 6]. Современный подход к диагностике и лечению патологии структур тазового дна, органов малого таза демонстрирует особую важность в изучении анатомии и функционирования мышцы, поднимающей задний проход. Компьютерная обработка данных исследований магнитно-резонансной и компьютерной томографии, создание трехмерной модели строения мышцы в большом разрешении позволяют идентифицировать даже небольшие детали строения мышцы. Эти исследования позволяют визуализировать дисфункцию мышц тазового дна, повреждения мышцы, поднимающей задний проход, после травмы, в том числе во время родов. Трехмерная анатомическая модель мышцы, поднимающей задний проход, созданная на основе данных МРТ- и КТ-исследований, позволяет провести корреляцию между особенностями строения и симптомами заболеваний. Так, обнаружение повреждения или истончения m. pubovaginalis проявляется в виде стрессового недержания мочи, а повреждение m. puborectalis сопровождается ректоцеле. Это диктует более детальное изучение анатомического строения, особенностей прикрепления каждого из отделов комплексной мышцы, поднимающей задний проход [7, 8]. ■ материалы и методы В ходе работы нами проанализировано 289 источников научной медицинской и биологической литературы с использованием сервисов Medline и Endnote. Поисковый запрос включал ключевые слова m. levator ani. Были взяты за основу оригинальные исследования мышцы, поднимающей задний проход [1-24]. Дополнительный поиск работ проводился с учетом цитирований в исследованиях. В итоге проанализированы научные труды начиная с 1890 года. Статьи включали следующие терминологические значения порций мышцы, поднимающей задний проход [1-24]: «комбинированный продольный мышечный слой прямой кишки»; «промежуточные волокна переднего слоя»; «тазовые волокна переднего слоя»; «тазовый мышечный слой»; «промежностные волокна переднего слоя»; «задние волокна»; «лобково-анальная мышца»; «лобково-анальная петля»; «лобково-анальная сфинктерная петля»; «лобково-копчиковая мышца»; «лобково-промежностная мышца»; «лобково-ректальная мышца»; «лобково-ректально-анальная мышца»; «лобково-уретральная мышца»; «лобково-вагинальная мышца»; «лобково-простатическая мышца», «передний поверхностный промежностный слой»; «подвздошнокопчиковая мышца». Статьи, которые брались за основу, содержали оригинальные наблюдения и описания отделов мышцы, поднимающей задний проход, особенности прикрепления. При этом только 12 работ носили чисто анатомический характер; 2 работы включали данные сравнительной анатомии человека и животных. 275 работ имели прикладной характер применимо к исследованиям и наблюдениям больных с патологией органов малого таза и промежности. Статьи и монографии, в которых отсутствовало описание отделов мышцы, поднимающей задний проход, исключались из нашей работы. Проведенный анализ содержал следующие данные: фамилию исследователя, датирование работ, количество наблюдений, пол, период развития, собственное морфологическое исследование - описание макро- и микропрепаратов (таблица 1). Автор, год Количество отпрепарированных трупов с описанием анатомии m. levator ani Пол Г истологическое исследование Доп. критерии Губарев, 1890 нет данных М, Ж - - Holl, 1897 нет данных М, Ж - Smith, 1923 нет данных М, Ж - - Curtis и соавт., 1939 6 М (3), Ж (3) - - Courtney, 1950 80 M - - Wilson, 1967 4 эмбриона, 27 плодов, 50 взрослых М (49), Ж (30) + - Lawson, 1974 13 новорожденных и детей М, Ж (кол-во не указано) + - Shafik, 1975 22 взрослых, 7 детей М, Ж (кол-во не указано) + - 15 бальзамированных м ж описал аномалии, Ayoub, 1979 б и11 (кол-во не - патошгию, ’ небальзамированных ' , послеоперационные указано) тел ’ 1 изменения Roberts, 1983 50 бальзамированных, 4 небальзамированных тела М (26), Ж (28) - - 16 бальзамированных и М ( ) описаланомал Bustami, 1988 8 небальзамированных Ж((1Г)) - патолотю, тел Ж (10) послеоперационные изменения Мирошников, 1980-1988 41 эмбрион, 103 плода, 5 детей е ) но) * ? 1 ок + описал развитие, аномалии Таблица 1. Общие сведения 12 анатомических работ, содержащих подробное описание отделов m. levator ani ш обсуждение Curtis и Roberts описывают волокна, начинающиеся от лобковых костей, вплетающиеся в стенку влагалища как порцию m. pubococcygeus [10, 12]; в то время Courtney называет их m. puborectalis [9] и только Lawson называет их m. pubovaginalis [7]. Ayoub и Bustami также описывают начало этих волокон, их прикрепление, но называют их совсем по-другому: «тазовые волокна переднего слоя» у первого автора и «поверхностный промежностный слой поверхностных волокон» - у второго автора [13, 14]. Smith описывает подобные волокна, исключая их вплетение в стенку влагалища [15, 16]. Большинство авторов описывают m. puborectalis как мышцу, начинающуюся от лобковой кости, вплетающуюся в волокна одноименной мышцы противоположной стороны, формируя при этом петлю позади прямой кишки [1, 10]. Мы столкнулись с многочисленными расхождениями в терминологии данного образования. Заболевания органов малого таза и промежностной области, быстрорастущий объем исследований, трехмерное компьютерное моделирование, оперативное лечение с применением безнатяжной пластики сетчатыми имплантатами требуют более точной, прицельной постановки диагноза. Мышца, поднимающая задний проход, является ключевым звеном в поддержке органов малого таза. Разъяснение терминологии компонентов этой мышцы особенно важно в современной клинической практике. У каждой порции этой мышцы есть свое назначение, дисфункции которой могут проявляться специфическим образом, отражаясь соответственно в симптомах больного. МРТ-исследования подтверждают, что при жалобах больных на недержание мочи страдают лобково-влагалищная или лобково-простатическая порция волокон мышцы, поднимающей задний проход, вследствие вплетения волокон в стенку уретры; при фекальном недержании страдает лобково-ректальная часть этой мышцы [4, 5, 6, 8]. Терминологические несоответствия в литературе, используемые в описании отделов мышцы, поднимающей задний проход, описания www.innoscience.ru Обобщая результаты анализа терминологии отделов мышцы, поднимающей задний проход, нужно отметить, что при описании одних и тех же отделов авторы используют разные термины. Порция m. levator ani, которая начинается от лобковой кости и прикрепляется к межсфинктерному углублению между наружным и внутренним сфинктерами, называется m. puboanalis у Lawson [7] и m. puborectalis у Holl и Cortney [8, 9]. В то же время Curtis, Shafik, Roberts описывают эту мышцу как portio puborectalis m. pubococcygeus[10, 11, 12]. Автор Названия отделов Губарев, 1890 m. pubococcygeus, m. iliococcygeus Holl, 1897, Thompson 1900 m. pubococcygeus, m. puborectalis, m. iliococcygeus Smith, 1923 m. pubococcygeus, m. puborectalis, m. iliococcygeus Curtis и соавт., 1939 m. pubococcygeus, m. iliococcygeus Courtney, 1950 m. puborectalis, комбинированный продольный мышечный слой прямой кишки, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus Wilson, 1967 m. pubo-recto-analis с образованием одноименной петли Lawson, 1974 m. pubovaginalis, m. puboperinealis, m. puboanalis с образованием петли Shafik, 1975 m. pubococcygeus, m. puborectalis, m. iliococcygeus Ayoub, 1979 тазовые волокна переднего слоя, тазовый мышечный слой, промежностные волокна переднего слоя Roberts, 1983 m. pubococcygeus, m. puborectalis, m. iliococcygeus Bustami, 1988 промежностные волокна переднего слоя, задние волокна Мирошников, 1980-1988 m. pubococcygeus, m. iliococcygeus Таблица 2. Сравнительный анализ терминов, характеризующих отделы m. levator ani Рисунок 2. Схема строения m. levator ani мужской промежности. Рисунок 1. Схема строения m. levator ani женской промежности. точек прикрепления, топографии волокон вызывают затруднения в понимании проблем дисфункции мышцы. В нашей работе мы предприняли попытку найти в литературе набор постоянных критериев как в терминологии, так и в особенностях хода волокон и прикреплении частей m. levator ani. Так, термин m. pubouretralis применяется многими авторами, но на самом деле связи между этими структурами в организме нет [7]. Кроме того, замена термина m. puborectalis на ansa puboanalis, с одной стороны, хорошо подходит для волокон, вплетающихся в прямую кишку в межсфинктерном углублении; с другой стороны, может вызвать затруднения в сравнении с термином m. puboanalis и соответственно в понимании органных взаимоотношений. Проблемы, возникающие из-за вводящих в заблуждение терминов, могут затруднять понимание функции мышцы. Термин m. pubococcygeus некорректно, на наш взгляд, подразумевает функцию этой мышцы: с точки зрения учения о p. fixum и p. mobile - мышца должна приводить копчик к лобковому симфизу, хотя на самом деле большая часть мышцы вплетается в стенку влагалища Terminologia Anatomica Начало/ прикрепление Функция m. pubococcygeus m. puboperinealis os pubis / corpus perineale тонусная активность сухожильного центра промежности, приведение его к лобковому симфизу m. pubovaginalis os pubis / vagina поднимание стенки влагалища на уровне средней трети уретры m. puboprostaticus os pubis / capsula prostatae поднимает простату, способствует выделению секрета из нее m. puborectalis os pubis / rectum с образованием петли позади закрывает просвет прямой кишки, способствует выведению каловых масс при дефекации m. iliococcygeus arcus tendineusm. levator ani / lig. anococcygeum тонус диафрагмы таза, поддержка органов малого таза Таблица 3. Термины и описания из Terminologia Anatomica [25, 26,27,28] и прямой кишки, поднимая эти структуры, и закрывает половую щель. В этом случае более применимым был бы термин Lawson m. pubovisceralis [7]. В нашей работе проанализированы и технические факторы, которые усугубляют проблему описания отделов мышцы, поднимающей задний проход. Так, авторы Bustami и Ayoub дают подробное строение m. levator ani, исключая трупы с аномалией, патологией тазового дна, послеоперационными изменениями [13, 14]. Кроме того, следует учитывать и изменение мышц при использовании консервации трупного материала. Только Smith учитывает роды как фактор, влияющий на анатомию мышцы, поднимающей задний проход [15, 16]. Другие же авторы, анализирующие трупный материал нерожавших женщин, не проводили сравнение с таковым у рожавших. Описание мышцы чаще проводили на мужских трупах, а женские использовали в качестве сравнения, при этом все женские трупы были главным образом рожавших женщин, в том числе и с повреждением мышцы во время родов. Повреждения m. levator ani, в том числе и во время родов, играют важную роль в развитии недержания мочи, кала, пролапса тазовых органов. Текущие терминологические разночтения усложняют понимание функции отдельных компонентов мышцы. ■ выводы Подход, который стремится стандартизировать анатомическую терминологию в литературе в отношении мышцы, поднимающей задний проход, используется слабо. Только понимание анатомии и соответствие терминологии отделов m. levator ani может показать, как повреждение этой мышцы приводит к дисфункции тазового дна (таблица 3). Схематичное изображение отделов мышцы, поднимающей задний проход, включающее точки прикрепления, показано на рисунках 1, 2. Функция мышцы, как известно, может быть лучше всего понята, если знать, к каким структурам она прикрепляется. Поэтому анализ прикрепления отдельных волокон m. levator ani к внутренним органам, описанный в исследованиях, позволяет лучше оценить функцию этой

About the authors

SN N Chemidronov

Samara State Medical University

Email: gfrs@inbox.ru
PhD, Associate Professor, the Head of Human anatomy Department of SamSMU.

GN N Suvorova

Samara State Medical University

Email: gsuvmed@yandex.ru
PhD, the Head of Histology & Embriology Department of SamSMU.

GA A Sevryugina

Samara State Medical University

Email: sevryugina.galina@yandex.ru
PhD, Associate Professor of Human anatomy Department of SamSMU.

YuV V Grigoryeva

Samara State Medical University

Email: histology@bk.ru
PhD, Associate Professor of Histology & Embriology Department of SamSMU.

VD D Kornilov

Samara State Medical University

Email: vadimkorn2007@gmail.com
the 4th grad. student of General medicine Department of SamSMU.

References

  1. Мирошников В.М. Промежность человека: анатомоэмбриологические и клинические аспекты. Астрахань: АГМА, 2001.
  2. Thompson P. On the arrangement of the fasciae of the pelvis and their relationship to the levator ani. J AnatPhysiol. 1901;35:127-150. PubMed: 17232461
  3. Dickinson RL. Studies of the levator ani muscle. Am J Obstet. 1889;9:898-917.
  4. DeLancey JO, Starr RA. Histology of the connection between the vagina and the levator ani muscles. J Reprod Med. 1990;35:765-71. PubMed: 2213737
  5. DeLancey JO, Kearney R, Chou Q, Speights S, Binno S. The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery. ObstetGynecol 2003;101:46-53. PubMed: 12517644
  6. Chou Q, DeLancey JO. A structured system to evaluation urethral support anatomy in magnetic resonance images. Am J ObstetGynecol 2001;185:44-50. PubMed: 11483902
  7. Lawson JO. Pelvic Anatomy. I. Pelvic floor muscles. Ann R CollSurgEngl. 1974; 54:244-52. PubMed: 4829749
  8. Frohlich B, Hotzinger H, Fritsch H. Tomographical anatomy of the pelvis, pelvic floor, and related structures. ClinAnat. 1997 ;19: 223-30. PubMed: 9213037
  9. Courtney H. Anatomy of the pelvic diaphragm and anorectal musculature as related to sphincter preservation in anorectal surgery. Am JSurg. 1950;79:155-73. PubMed: 15399368
  10. Curtis AH, Anson BJ, McVay CB. The anatomy of the pelvic and urogenital diaphragms, in relation to urethrocele and cystocele. SurgGynecolObstet. 1939;68:161-6.
  11. Shafik A. New concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. II. Anatomy of the levator ani muscle with special reference to puborectalis. InvestUrol. 1975;13:175-82. PubMed: 1193814
  12. Roberts WH, Harrison CW, Mitchell DA, Fischer HF. The levator ani muscle and the nerve supply of its pubo-rectalis component. ClinAnat. 1988;1:267-84.
  13. Ayoub SF. The anterior fibers of the levator ani muscle in man. J Anat. 1979;128:571-80. PubMed:468708
  14. Bustami FM. Reappraisal of the anatomy of the levator ani muscle in man. ActaMorpholNeerl-Scand. 1988;89:255-68. PubMed: 3270978
  15. Smith WC. The levator ani muscle; its structure in man, and its comparative relationships. AnatRec. 1923;26:175-203.
  16. Smith GE. Studies in the anatomy of the pelvis, with special reference to the fasciae and visceral supports. J AnatPhysiol. 1908;42:1 98-218. PubMed: 17232764
  17. Wilson PM. Anchoring mechanisms of the ano-rectal region. SA Medical J 1967;41:1127-32.
  18. Wilson PM. Understanding the pelvic floor [review]. SA Medical J. 1973;47:1150-67.
  19. Huber A, von Hochstetter A, Allgower M. Anatomy of the pelvic floor for translevatoric-transsphincteric operations. Am Surg. 1987;53: 247-53. PubMed: 3579034
  20. Berglas B, Rubin IC. Study of the supportive structures of the uterus by levator myography. SurgGynecolObstet. 1953;97:677-92. PubMed: 13113550
  21. Halban J, Tandler J. Anatomie und Aetiologie der Genital-prolapse beim Weibe. Vienna and Leipzig: Wilhelm Braumuller; 1907.
  22. Hoyte L, Schierlitz L, Zou K, Flesh G, Fielding JR. Two-and 3-dimensional MRI comparison of levator ani structure, volume, and integrity in women with stress incontinence and prolapse. Am J ObstetGynecol. 2001;185:11-9. PubMed: 11483897
  23. Derry DE. Pelvic muscles and fasciae. J AnatPhysiol 1907; 10: 107-11. PubMed: 17232747
  24. Richter K. Lebendige Anatomie der Vagina [Living anatomy of the vagina]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1966;26:1213-23. PubMed: 5996487.
  25. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной анатомической номенклатуры. Минск: Вышэйшая школа, 1998.
  26. Колесников Л.Л. Международная анатомическая терминология. Москва: Медицина, 2003.
  27. Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica. New York: Thieme Stuttgart; 1998.
  28. International Anatomical Nomenclature Committee. Nomina anatomica. 5th ed. Baltimore (MD):Williams&WLlkins; 1983.

Statistics

Views

Abstract - 12

PDF (Russian) - 14

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Chemidronov S.N., Suvorova G.N., Sevryugina G.A., Grigoryeva Y.V., Kornilov V.D.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies