CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE SAMARA REGION

Abstract


Aim - to study clinical and epidemiological characteristics features of hemorrhagic fever with renal syndrome. Materials and methods. A retrospective comparative analysis of the results of clinical and epidemiological examination of HFRS patients was carried out in two groups: with moderate (n=106) and severe (n=22) forms of the disease, who were hospitalized in the clinic of infectious diseases of Samara State Medical University in 2017. Results. A significant predominance of the air-dust pathway of infection in severe forms of the disease was revealed. Most patients were young men in both groups. Clinical features of the current course of HFRS was the presence of subfebrile temperature in the polyuric period; absence of hemorrhagic syndrome in the majority of patients with HFRS, presence of severe asthenovegetative syndrome in the period of convalescence with severe headache, especially in severe form of the disease.

Full Text

■ введение Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - распространенное природно-очаговое заболевание, которое регистрируется во многих странах мира. Россия занимает второе место в мире (после Китая) по заболеваемости ГЛПС с ежегодной регистрацией 5-6 тысяч случаев в год [1]. Согласно данным Роспотребнадзора, в 2017 году в РФ заболеваемость ГЛПС составила 5,7 случая на 100 тыс. населения, при этом в Самарской области этот показатель вдвое выше (11,01 на 100 тыс. населения) [2]. Несмотря на то что эпидемиологическая ситуация по ГЛПС в целом оценивается как «обычная», в отдельных районах Самарской области она регистрируется как «неблагополучная» или доходит до уровня «вспышеч-ной». Клиническим особенностям современного течения ГЛПС у больных Самарской области в последние годы посвящены единичные работы [4, 5], хотя данный анализ, несомненно, важен для мониторирования ситуации по ГЛПС. Рисунок 2. Структура заражения по типам в сельском очаге (%). Рисунок 1. Структура заражения по типам в городском очаге (%). ■ ЦЕЛЬ Изучить клинико-эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Самарской области в 2017 году. ■ материалы и методы Проведен ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ результатов обследования 128 больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в клинике инфекционных болезней Самарского государственного медицинского университета в 2017 году. У всех пациентов диагноз был верифицирован методом непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) в парных сыворотках, титр от 1/512 до 1/2048, взятых у больных в момент поступления и на 10-й день госпитализации. Для проведения статистического анализа были сформированы две группы сравнения с учетом степени тяжести заболевания: 1 группа (n=106) - пациенты со среднетяжелой и 2 группа (n=22) - с тяжелой формой болезни. Степень тяжести оценивалась согласно классификации профессора В.И. Рощупкина [4]. Средняя степень характеризовалась снижением диуреза до 300- 900 мл мочи в сутки, повышением уровня мочевины до 19 мкмоль/л и креатинина до 300 мкмоль/л.; тяжелая - уменьшением количества мочи до 300 мл в сутки и менее, повышением мочевины и креатинина выше 19 ммоль/л и 300 мкмоль/л соответственно. Клинические данные оценивались по периодам заболевания (начальный, олигурический, полиурический, реконвалесценции). Г руппы больных Пищевой Контактно бытовой Воздушно пылевой рПК рКВ рПВ 1 9,1% 13,6% 77,3% >0,05 <0,001 <0,01 2 1,9% 3,8% 94,3% >0,05 <0,001 <0,001 р1-2 p<0,05 p<0,05 p<0,05 - - - Примечание: р - статистическая значимость различий между группами по путям заражения; р' - статистическая значимость различий между путями заражения в одной группе. Таблица 1. Структура путей заражения в группах сравнения (%) Анализ данных выполняли в среде статистического пакета SPSS 21. В работе приведены среднее значение и его стандартная ошибка. Сравнение количественных признаков выполняли по критерию Манна - Уитни - Вил-коксона, работа с качественными показателями осуществлялась по критерию х2 Пирсона. ш результаты и обсуждение Больные были представлены всеми возрастными группами от 18 до 68 лет (средний возраст составил 35,5±9,8 года), преобладали мужчины (94,3%). Результаты эпидемиологического обследования пациентов групп сравнения отражены на рисунке 1 (городской очаг) и на рисунке 2 (сельский). Из представленных данных следует, что в городском очаге в обеих группах преобладали лесной и бытовой типы заражения, а в сельском очаге наряду с бытовым типом чаще встречался сельскохозяйственный тип. По типу очага заражения значимых различий между группами сравнения не выявлено. При поступлении в стационар после полученных от больных эпидемиологических данных установили преобладание аэрогенного механизма передачи инфекции. Результаты анализа предполагаемых путей заражения представлены в таблице 1. У пациентов двух групп наблюдалось преобладание воздушно-пылевого пути заражения. Особенностью больных 2 группы стала более частая реализация воздушно-пылевого пути заражения. Результаты сравнительного анализа в группах по возрасту и полу представлены в таблице 2. Значимых связей возрастных групп со степенью тяжести болезни, а также внутри групп сравнения среди пациентов среднетяжелой и тяжелой формой по полу и возрасту не выявлено (р=0,213; р=0,869 и р=0,342 соответственно). У всех пациентов регистрировались типичные формы заболевания с присутствием в клинической картине таких синдромов, как лихорадка, интоксикация, диспепсический, почечный, сердечно-сосудистый и геморрагический. Течение болезни характеризовалось Возраст (в годах) Г руппы больных 18-34 35-50 51-68 м/ж м/ж м/ж ГЛПС средней степени 28,9±0,86 (n=40) 41,1±0,78 (n=59) 58,6±0,9 (n=7) тяжести (n= 106) 32/8 47/12 5/2 ГЛПС тяжелой степени 29,6±0,68 (n=4) 39,1±1,09 (n=16) 60,0±1,79 (n=2) (n= 22) 2/2 13/3 1/1 Р 0,801 0,217 0,491 Примечание: p - статистическая значимость различий между возрастами в сравниваемых группах. Таблица 2. Распределение больных ГЛПС по возрасту (M±m) и полу (абс.) Клинические проявления Группы больных Периоды заболевания Начальный 1 Олигурический 2 Полиурический 3 Реконвалесценции 4 Повышение 1 (n=106) 100,0 100,0 33,6*** 0*** температуры 2 (n=22) 100,0 100,0 54,5*** 0*** тела p I-II - - 0,109 - 1 (n=106) 88,7 92,5 0*** 0 Озноб 2 (n=22) 100,0 100,0 0*** 0 p I-II 0,210 0,400 1 (n=106) 83,7 51,0 0*** 0*** Потливость 2 (n=22) 91,0 81,8 0 0*** p I-II 0,587 0,016 - - 6) 0 =1 n ( 95,3 93,4 18,7*** 0*** Головная боль 2 (n=22) 100,0 100,0 77,3 36,4* p I-II 0,666 0,469 <0,001 <0,001 Снижение аппетита 1 (n=106) 100,0 100,0 16,0*** 0*** 2 (n=22) 100,0 100,0 31,8*** 0* p I-II - - 0,153 - Общая слабость 1 (n=106) 100,0 100,0 52,8*** 35,8* 2 (n=22) 100,0 100,0 72,7* 54,5 p I-II 0,140 0,163 1 (n=106) 88,7 87,7 0*** 0 Сухость во рту 2 (n=22) 100,0 100,0 31,8*** 0* p I-II 0,210 0,178 <0,001 - Нарушение зрения 6) 0 =1 n ( 34,2 51,0* 0*** 0 2 (n=22) 41,1 100,0*** 0*** 0 p I-II 0,711 <0,001 Гиперемия лица и шеи 1 (n=106) 85,8 85,8 0*** 0 2 (n=22) 100 100,0 0*** 0 p I-II 0,129 0,129 - - 6) 0 =1 n ( 63,2 64,2 0*** 0 Гиперемия зева 2 (n=22) 100 100,0 0*** 0 p I-II 0,002 0,002 1 (n=106) 37,7 57,5** 0*** 0 Тошнота 2 (n=22) 100,0 100,0 0*** 0 p I-II <0,001 <0,001 - - 1 (n=106) 15,1 30,2* 0*** 0 Рвота 2 (n=22) 95,5 95,5 0*** 0 p I-II <0,001 <0,001 1 (n=106) 24,4 26,4 0*** 0 Диарея 2 (n=22) 81,8 81,8 0*** 0 p I-II <0,001 <0,001 - - 6) 0 =1 n ( 0 23,6*** 0*** 0 Икота 2 (n=22) 50,3 90,9** 13,6*** 0 p I-II <0,001 <0,001 0,002 Боль в пояснице 1 (n=106) 20,8 79,2*** 49,1*** 0*** 2 (n=22) 77,3 100,0 100,0 0*** p I-II <0,001 0,041 <0,001 1 1 Science & Innovations in Medicine 3(11)/2018 Infectious diseases ^^^олезн'е наличием четырех периодов: начального, олигурического, полиурического, рекон-валесценции. В первый день болезни было госпитализировано 4 пациента (3,1%), на 2-3 день - 32 (25%), на 4-6 день - 66 (51,5%), на 7-10 день - 20 (15,6%) и после 10 дней - 6 человек (4,8%). Длительность начального периода при среднетяжелой форме составила 2-4 дня (2,2±1,2), при тяжелой - 1-2 дня (1,2±0,8); олигурического: в 1 группе - 4-6 дней (3,9±1,2), во 2 группе - 6-8 дней (5,8±2,1); полиурическо-го: в 1 группе длительность составила 4-7 дней (4,9±1,3), во 2 группе - от 5-7 дней (5,2±1,2). Таким образом, средняя продолжительность начального периода при тяжелой форме ГЛПС значительно короче, чем при среднетяжелой форме, а олигурическо-го периода - дольше. Основные клинические проявления у больных среднетяжелой и тяжелой формой ГЛПС соответственно периоду наблюдения представлены в таблице 3. Лихорадка неправильного типа с повышением температуры до 39- 40,5°С, сопровождаемая выраженным ознобом и потливостью, наблюдалась у 100% пациентов двух групп в начальном периоде, у 45,5% и 58,5% больных соответственно в олигурическом периоде и сохранялась на субфебрильных цифрах у части больных - в по-лиурическом (18,2% и 29,2% в группах 1 и 2 соответственно). Продолжительность лихорадки у пациентов 1 группы составила в среднем 8,9±0,4 дня, а во 2 группе - 9,7±0,3 дня (p<0,05). Синдром интоксикации был наиболее выражен в начальном и олигурическом периодах в обеих группах 1 (n=106) 0 82,1* 0 2 (n=22) 0 100,0* 0 P I- 0,069 1 (n=106) 2 (n=22) p I-II 54,7 90,9 0,003 73,6** 100,0 0,015 8,5*** 13,6*** 0,730 0 1 (n=106) 15,1 77,4* 17,9* 2 (n=22) 40,9 100,0* 31,8* p I-II 0,013 0,030 0,236 1 (n=106) 2 (n=22) p I-II 0 22,7 <0,001 1 (n=106) 0 0 0 0 2 (n=22) 31,8 31,8 0 P I- <0,001 <0,001 1 (n=106) 2 (n=22) p I-II 100,0 100,0 76,4*** 50,0*** 0,025 1 (n=106) 0 14,2* 0 2 (n=22) 0 45,5* 4,5* 0 p I- 0,002 0,392 1 (n=106) 2 (n=22) p I-II 47,2*** 31,8* 0,277 83,3*** 90,9*** 0,566 1 (n=106) 0 44,3* 0* 0 2 (n=22) 0 68,2* 0* 0 p I-II Таблица 3. Клинические проявления ГЛПС в зависимости от степени тяжести и периода заболевания (%) сравнения, при этом при тяжелой форме заболевания достоверно чаще наблюдались головная боль и сухость во рту, которые сохранялись в полиурическом периоде и даже в периоде реконвалесценции (таблица 3). Нарушение зрения встречалось у пациентов 2 группы в 100% случаев; у них же достоверно чаще, чем в группе со среднетяжелой формой, регистрировалась гиперемия зева в начальном и олигурическом периодах (р<0,001). Диспепсический синдром был характерен для начального и олигурического периодов и чаще встречался у пациентов с тяжелой формой заболевания (р<0,001). Почечный синдром наблюдался с конца начального периода у 1 (4,5%) пациента среднетяжелой формы ГЛПС и у 27 больных (25,5%) с тяжелым течением, у всех отмечался в олигуриче-ском периоде и наиболее был выражен у пациентов 2 группы (р<0,05). У 37 (34,9%) пациентов с тяжелой формой боли в поясничной области сохранялись и в полиурическом периоде. Примечание: * р<0,05; **p<0,01; p<0,001 с предыдущим периодом. Гипотензия 0,071 Гипертензия Брадикардия Тахикардия Экзантема Кровоточивость Симптом Пастернацкого Пастозность лица Снижение диуреза В 1 группе у 2 больных (9%), во 2 группе у 21 больного (19,8%) мы наблюдали осложнения заболевания в виде наружных кровотечений различной локализации (кровотечение из носа, желудочно-кишечное кровотечение), была диагностирована стафилококковая бактеремия у 3 больных (13,6%) 1 группы и у 24 (23%) пациентов 2 группы. Воспаление легких было отмечено у 23 (21,7%) больных 2 группы. Также у 2 больных с тяжелой формой ГЛПС развилась почечная эклампсия, а у 12 больных (11,3%) наблюдался инфекционнотоксический шок. Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день при среднетяжелом течении ГЛПС составил 19,1 дня, при тяжелом - 25,9 дня. ■ выводы 1. Типы очагов и структура путей заражения в группах со среднетяжелой и тяжелой формой ГЛПС были сходными, эпидемиологической особенностью тяжелых форм заболевания был более частый воздушнопылевой путь заражения. 2. Выявлено преобладание мужчин молодого, трудоспособного возраста (35,5±9,8 года) в обеих группах; взаимосвязи между возрастом, полом и степенью тяжести заболевания не установлено. 3. Клиническими особенностями современного течения ГЛПС явились: - наличие субфебрильной температуры в полиури-ческом периоде у больных со среднетяжелыми (18,2%) и тяжелыми (29,2%) формами заболевания, что объяснялось развитием осложнений в олигурическом периоде болезни; - наличие геморрагического синдрома у 22,7% больных только с тяжелой формой ГЛПС.

About the authors

AV V Liubyshkina

Samara State Medical University

Email: a.lubushkina@mail.ru
assistant of the Department of Infectious Diseases with the course of epidemiology of Samara State Medical University.

MV V Stulova

Samara State Medical University

Email: mariastulova@gmail.com
assistant of the Department of Infectious Diseases with the course of epidemiology of Samara State Medical University.

AA A Suzdaltsev

Samara State Medical University

Email: Infect.samgmu@mail.ru
PhD , Professor, Head of the Department of Infectious Diseases with the course of epidemiology of Samara State Medical University.

DYu Yu Konstantinov

Samara State Medical University

Email: dk.samgmu@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases with the course of epidemiology of Samara State Medical University.

LL L Popova

Samara State Medical University

Email: ll_ророva@mail.ru
PhD, professor of the Department of Infectious Diseases with the course of epidemiology of Samara State Medical University.

References

  1. Нехаев С.Г., Мельник Л.В. Актуальные аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2018;(1):151 - 158. doi: 10.24411/2075-4094-2018-15980
  2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Самарской области в 2017 году. Государственный доклад. ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области». Самара, 2016:159-161.
  3. Рощупкин В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Куйбышевский медицинский институт. 1982:39-41.
  4. Любушкина А.В., Стулова М.В., Константинов Д.Ю., Попова Л.Л. Особенности современного течения среднетяжелых форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Самарской области. Евразийский союзученьа. 2018;4(49):47-50.
  5. Морозов В.Г., Суздальцев А.А., Лукаев Р.Р., Ткаченко Е.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Пуумала) в природных очагах на территории Среднего Поволжья: динамика клинико-лабораторных проявлений в 1997-2012 гг. Инфекционные болезни: новости, мнение, обучение. 2014;4(9):4-50.

Statistics

Views

Abstract - 8

PDF (Russian) - 3

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Liubyshkina A.V., Stulova M.V., Suzdaltsev A.A., Konstantinov D.Y., Popova L.L.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies