Modern Capabilities of Diagnostic Analytical Module "Verion Reference Unit" and Navigation System "Verion Digital Marker Microscope" in High-Tech Cataract and Presbyopia Surgery

Full Text

Введение Высокотехнологичные интраокулярные линзы (ИОЛ) требуют для получения максимально высоких функциональных результатов хирургии катаракты и пресбиопии и высокой удовлетворенности пациентов точного предоперационного расчета оптической силы и торического компонента, а также точных хирургических действий и правильного интра-операционного позиционирования ИОЛ. В настоящее время эти задачи могут быть успешно решены использованием системы VERION [1]. По оценкам экспертов, в ближайшие 5 лет ожидается стабильный рост имплантаций интраокулярных линз, число которых к 2022 году достигнет 31,4 миллиона, из которых ИОЛ премиум-класса составят более 12% [2]. Трифокальные линзы являются дальнейшим технологическим шагом в совершенствовании высокотехнологичных мультифокальных ИОЛ. Пациенты с имплантированными им мультифокальными ИОЛ показали высокие зрительные функции вблизи, вдаль и на промежуточном расстоянии [3, 4]. Новая модель трифокальной ИОЛ - AcrySof PanOptix® Trifocal IOL (Alcon, USA) расширяет диапазон применения высокотехнологичных ИОЛ, в том числе при коррекции пресбиопии [5]. ■ цель Показать возможности проведения диагностики с применением VERION Measurement Module с последующим персонализированным составлением плана операции на аналитическом модуле VERION Vision Planner и расчетом высокотехнологичных ИОЛ. Оценить работу навигационной системы VERION Digital Marker Microscope в проведении высокотехнологичной хирургии катаракты и пресбиопии. ■ материалы и методы Проанализированы результаты проспективного открытого исследования амбулаторной хирургии катаракты и пресбиопии у пациентов, с имплантацией высокотехнологичных ИОЛ: AcrySof IQ PanOptix, AcrySof IQ ReSTOR add + 3,0, AcrySof IQ ReSTOR add + 2,5, AcrySof IQ ReSTOR Toric+ 3,0, AcrySof IQ ReSTOR Toric+ 2,5, AcrySof IQ Toric у 100 пациентов (180 глаз) с возрастной катарактой (54 пациента, 96 глаз) и у пациентов с рефракционной хирургией хрусталика (46 пациентов, 84 глаза). Все пациенты были без грубой сопутствующей патологии органа зрения и 2. Navigation system "VERION Digital Marker Microscope" allows to carry out high-tech surgery of cataract and presbyopia according to the developed plan of operation. Deviation of the spherical refraction component obtained in the postoperative period from the expected, according to "VERION Vision Planner", was 0.2+0.15 DPTR; deviation of the cylindrical refraction component was 0.3+0.26 DPTR. Keywords: phacoemulsification of cataracts and presbyopia, high-tech intraocular IOLs, navigation system "VERION". оперировались впервые. Возраст пациентов - от 28 до 76 лет (53,2+4,1 года). Пациенты проходили детальное до- и послеоперационное обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза, оптическую биометрию, пахиметрию, пневмотонометрию, кераторефрактометрию, эндотелиальную микроскопию, топографию роговицы, оптическую когерентную томографию макулярной зоны, исследование на диагностической системе Verion. До операции средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила 0,4+0,02 (от 0,1 до 0,8); средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) со сфероцилиндрической коррекцией составила 0,6+0,11 (от 0,1 до 1,0). Миопическая рефракция выявлена у 28 пациентов (42 глаза) и составила 3,2+0,02 дптр, гиперметропическая - у 16 пациентов (27 глаз) и составила 2,8+0,01 дптр. У пациентов, оперированных с рефракционной целью (44 пациента, 84 глаза), рефракция составила +3,65+0,05 дптр. Исходный роговичный астигматизм составил 1,5+0,55 дптр. Средние характеристики параметров глаза: длина оси 24,02+1,23 мм, глубина передней камеры 3,32+0,02 мм, толщина хрусталика 3,56+0,01 мм, средняя рефракция роговицы 42,14+0,54 дптр, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) 2625 + 138,2 клетки на мм2, ВГД 14,1 + 3,2 мм рт. ст. Всем пациентам расчет оптической силы ИОЛ проводился на рефракцию цели - эмметропия с использованием навигационной системы VERION (Alcon) с формированием индивидуального плана предстоящей хирургии. Для расчета ИОЛ и планирования операции использована система VERION, которая объединяет в себе VERION Vision Planner и VERION Digital Marker Microscope. В качестве модуля VERION Reference Unit применялся оптический биометр LENSTAR LS 900 (Haag-Streit), который выполнял и автоматически загружал полученные биометрические данные в модуль измерения VERION Measurement Module. В нем полученная информация дополнялась собственными измерениями (в том числе и фотографией переднего отрезка глаза с фиксацией особенностей радужной оболочки, зоны лимба и сосудов склеры). Все полученные результаты обследования автоматически передавались в аналитический модуль системы VERION Vision Planner для составления индивидуального плана операции: расчет ИОЛ по формуле Holladay II, оптимальное Рисунок 1. Хирургический план для торической интраокулярной линзы. расположение разрезов роговицы, направление сильного и слабого роговичных меридианов и оси размещения торических ИОЛ, а также анализ ожидаемого рефракционного эффекта операции (рисунок 1). Рисунок 3. Проведение капсулорексиса с автоматической центрацией по лимбу. Завершающим этапом было экспортирование разработанного плана операции в цифровой интерфейс VERION Digital Marker Microscope операционного микроскопа LEICA M844 (Germany). Это дало возможность идентифицировать пациента и интраоперацион-но отслеживать глаз в реальном времени, а программное обеспечение системы позволило автоматически компенсировать циклоторсию и последовательно проводить хирургические манипуляции, используя режимы «разрез», «капсулорексис», «центрация» и «торическая ИОЛ». Рисунок 4. Отображение проекции рассчитанной оси имплантации в окуляре микроскопа позволяет пропустить этап ручной разметки и избежать связанных с ней погрешностей и ошибок. В работе использованы микроскоп LEICA M844 (Germany) с цифровым интерфейсом VERION Digital Marker Microscope (Alcon), а также хирургические системы CENTURION VISION SYSTEM (Alcon) и CONSTELLATION (Alcon). Использовалась стандартная хирургическая техника ФЭК через роговичный разрез 2,2 мм. После идентификации глаза пациента на операционном столе выполнялись основной доступ и парацентезы по меткам системы Verion, затем капсулорексис, диаметром 5,5 мм с центрацией по лимбу. Завершающим этапом операции была имплантация через D-картридж шприцевым инжектором или рукояткой-инжектором для автоматической имплантации Autosert высокотехнологичных ИОЛ с их последующей центрацией с помощью системы Verion по лимбу (рисунки 2, 3, 4). ■ результаты и обсуждение Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Осмотр пациентов проводился через 1 сутки, 7 суток после операции, затем через 1 и 3 месяца наблюдения. Послеоперационный период протекал гладко, проводился без инъекций. Использовались инстилляции Рисунок 2. Навигационное сопровождение формирования основного разреза. стероидных и нестероидных препаратов, антисептиков. Восемь пациентов отмечали незначительные блики в поле зрения, которые через 3 месяца нивелировались. Через 1 месяц после операции НКОЗ у пациентов составила вблизи (40 см) 0,75+0,02, на средних расстояниях (60 см) 0,80+0,05, вдаль 0,90+0,25. МКОЗ вблизи составила 0,9+0,01, на средних расстояниях 0,85+0,02, вдаль 0,95+0,01. Послеоперационный средний сфероэквива-лент клинической рефракции составил -0,12+0,25 дптр. Рефракция цели (эмметропия+0,5 дптр) достигнута у всех пациентов, из них на 65 глазах клиническая рефракция была в пределах +0.25 дптр. У пациентов, оперированных с рефракционной целью (44 пациента, 84 глаза), послеоперационная рефракция составила +0,25+0,29 дптр. По данным кератометрии, величина роговичного астигматизма практически не изменилась по отношению к дооперационным значениям и составила -0.35+0.31 дптр. У пациентов с астигматизмом через 3 месяца после операции цилиндрический компонент уменьшился с 2,65+ 0.43 до 0,45+0.35 дптр. ВГД составило 12,4+2,9 мм рт. ст.; потеря клеток заднего эпителия роговицы - 3,1 +0,5%; патологии макулярной области на ОКТ не отмечено. Через 3 месяца наблюдения за пациентами полученный рефракционный эффект был стабилен. Все пациенты отмечали высокий уровень удовлетворенности от проведенного лечения и выбора ИОЛ; дополнительной коррекцией не пользовались. ■ клинические примеры проведенного лечения AcrySof IQ PanOptix/TFNTOO. Пациентка Б., 55 лет, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта левого глаза». При поступлении острота зрения OS: 0,5 sph + 0,75=0,6. ВГД=14 мм рт. ст. Оптическая биометрия: Axial length (AL)=22,75 mm; Cornea thickness (CCT)=536 ^m; Aqueous depth (AD)=2,59 mm; Lens thickness (LT)=4,14 mm; Flat meridian (K1)=44,78D@43°; Steep meridian (K2)=45,23D@133°; Astigmatism (AST)=0,44D@133°; White to White (WTW)=10,71 mm; Pupil diameter (PD)=2,91mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ TFNT00 22,5 D; ожидаемая рефракция: sph - 0,02 cyl -0,04 D aх 164°. Осмотр через 3 месяца после операции: некорригированная острота зрения (НКОЗ) вдаль 1,0; НКОЗ на среднем расстоянии 0,7; НКОЗ вблизи 0,8. Данные авторефрактометрии: sph + 0,00 cyl +0,00 D°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого, по данным VERION Vision Planner, составило - 0,02 D. AcrySof IQ ReSTOR add + 3,0/SN6AD1. Пациентка Р., 62 года, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта правого глаза». При поступлении острота зрения OD: 0,05 sph - 3,0=0,5. ВГД=12 мм рт. ст. Оптическая биометрия: AL=22,90 mm; CCT=578 ^m; AD=1,95 mm; LT=4,91 mm; K1=42,68D@110°; K2=43,20D@20°; AST=0,53D@20°; WTW=10,72 mm; PD=2,88 mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ SN6AD1 24,5 D add + 3,0; ожидаемая рефракция: sph + 0,30 cyl - 0,93 D aх 122°. Осмотр через 3 месяца после операции: НКОЗд 1,0; НКОЗб 0,8. Данные авторефрактометрии: sph + 0,25 cyl - 1,0 D ах 142°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого, по данным VERION Vision Planner, составило + 0,05 D. AcrySof IQ ReSTOR add + 2,5/SV25TO. Пациентка Г., 59 лет, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта левого глаза». При поступлении острота зрения OS: 0,06 sph - 3,5=0,3. ВГД=15 мм рт. ст. Данные оптической биометрии: AL=24,35 mm; CCT=594 ^m; AD=2,60 mm; LT=4,73 mm; K1=43,10D@15°; K2=43,20D@105°; AST=0,56D@105°; WTW=12,32 mm; PD=2,75 mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ SV25TO 19,0 D add + 2,5; ожидаемая рефракция: sph + 0,21 cyl - 0,53 D aх 168°. Осмотр через 3 месяца после операции: НКОЗд 0,9; НКОЗб 0,7. Данные авторефрактометрии: sph + 0,25 cyl - 1,0 D ах 142°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого, по данным VERION Vision Planner, составило + 0,05 D. AcrySof IQ ReSTOR Toric add + 3,0/SND1T4. Пациентка К., 58 лет, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта, смешанный астигматизм левого глаза». При поступлении острота зрения OS: 0,2 не корр. ВГД=19 мм рт. ст. Данные оптической биометрии: AL=22,96 mm; CCT = 579 ^m; AD=2,02 mm; LT=4,74 mm; K1=41,81D@92°; K2=43,65D@2°; AST=1,84D@2°; WTW=10,49 mm; PD=2,88 mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ SND1T4 24,5 D add + 3,0; ожидаемая рефракция: sph - 0,01 cyl - 0,23 D aх 3°. Осмотр через 3 месяца после операции: НКОЗд 0,8; НКОЗб 0,7. Данные авторефрактометрии: sph - 0,25 cyl -1,22 D ах125°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого составило 0,24 D; отклонение цилиндрического компонента рефракции составило 0,99 D. AcrySof IQ ReSTOR Toric add + 2,5/ SV25T3. Пациентка Л., 48 лет, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта, смешанный астигматизм левого глаза». При поступлении острота зрения OS: 0,3 не корр. ВГД=14 мм рт. ст. Данные оптической биометрии: AL=23,56 mm; CCT = 543 ^m; AD=2,01 mm; LT=4,32 mm; K1=44,02D@90°; K2=45,65D@180°; AST=1,63D@180°; WTW=10,45 mm; PD=2,36 mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ SND1T3 22,0 D add + 2,5; ожидаемая рефракция: sph - 0,05 cyl - 0,25 D aх 180°. Осмотр через 3 месяца после операции: НКОЗд 0,9; НКОЗб 0,6. Данные авторефрактометрии: sph - 0,25 cyl -0,25 D ах5°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого составило 0,2 D; отклонение цилиндрического компонента рефракции составило 0,0 D. AcrySof IQ Toric/SN6AT6. Пациентка Щ., 61 год, поступила на хирургическое лечение с диагнозом «Неполная осложненная катаракта, миопия средней степени, миопический астигматизм правого глаза». При поступлении острота зрения OD: 0,01 sph - 3,5 cyl - 3,5 D ах 90° = 0,2; ВГД=11 мм рт. ст. Данные оптической биометрии: AL=26,31 mm; CCT=514 l^m; AD=2,89 mm; LT=4,48 mm; K1=43,84D@85°; K2=46,33D@175°; AST=2,50D@175°; WTW=12,02 mm; PD=3,12 mm. Рекомендуемая модулем VERION Vision Planner и имплантированная ИОЛ SN60T6 11,0 D; ожидаемая рефракция: sph - 0,28 cyl - 0,16 D aх 89°. Осмотр через 3 месяца после операции: НКОЗд 0,7; КОЗб 0,7. Данные авторефрактометрии: sph - 0,25 cyl - 0,5 D ах 28°. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого составило 0,03 D; отклонение цилиндрического компонента рефракции составило 0,34 D. Г ■ выводы 1. Диагностический аналитический модуль VERION Reference Unit системы VERION позволяет с высокой точностью подобрать оптическую силу высокотехнологичных ИОЛ и их торический компонент с составлением индивидуального плана операции для каждого пациента. 2. Навигационная система VERION Digital Marker Microscope позволяет провести высокотехнологичную хирургию катаракты и пресбиопии согласно разработанному плану операции. Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого, по данным VERION Vision Planner, составило 0,2+0,15 дптр; отклонение цилиндрического компонента рефракции составило 0,3+0,26 дптр.

About the authors

IV V Malov

Samara State Medical University

Email: ivmsamara@gmail.com
PhD, Professor, head of Department of eye diseases of Samara State Medical University.

SD D Stebnev

«Eye Surgery» ophthalmologic clinic (Samara)

Email: stebnev2011@yandex.ru
PhD, Director of the eye clinic, "Eye Surgery" (Samara).

VS S Stebnev

Samara State Medical University

Email: vision63@yandex.ru
PhD, associate Professor in the Department of eye diseases, Institute of Samara State Medical University.

References

Supplementary files