Emotional Burnout Syndrome Among Physicians and Teachers of Higher Education

Full Text

Введение Термин «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ) (англ. burnout) ввел в обиход американский психиатр Герберт Фрейденбергер в 1974 г. О его актуальности и распространенности в настоящее время свидетельствует тот факт, что в 2014 г. некоторые бельгийские работодатели внесли «выгорание на работе» в число страховых случаев, а в 2016 г. Бельгия одной из первых стран признала выгорание профессиональной травмой. Выгорание также считается поводом для оплачиваемого листка нетрудоспособности и в таких странах, как Германия, Голландия, Испания [1]. Широкому распространению данного синдрома способствует ряд обстоятельств, важнейшим из кото- рых является социальная нестабильность, неуверенность в своем будущем, в социальном и материальном положении, гарантированности рабочего места. Обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу [2]. Быстро меняются запросы рынка труда. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий, в т.ч. медицинских работников, учителей, ученых. Рост социально-психологической напряженности в обществе ведет к изменениям в характере социальных контактов. Не имея возможности «выплеснуть» отрицательные эмоции на работе и в семье, люди нередко позволяют это в учреждениях здравоохранения и образования, в которых и без того существуют условия для развития этого синдрома [3]. СЭВ - это вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми [4]. Он проявляется в чувстве безразличия, эмоционального истощения, изнеможения; дегуманизации (развитии негативного отношения к своим коллегам и клиентам); негативном самовосприятии в профессиональном плане (чувство недостатка профессионального мастерства). Развитию СЭВ могут способствовать личностный, ролевой и организационный факторы [5]. Например, более подвержены этому состоянию женщины (по сравнению с мужчинами), лица, испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые личности»). Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием [6]. К организационным причинам можно отнести дестабилизирующую организацию деятельности (нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов) и неблагополучную психологическую атмосферу. Выделяют ряд симптомов СЭВ [7]. К психофизическим симптомам профессионального выгорания относятся: симптом хронической усталости) ощущение эмоционального и физического истощения, снижение восприимчивости и реактивности на изменения внешней среды, общая астенизация); частые беспричинные головные боли; постоянные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта; резкая потеря или резкое увеличение веса; бессонница; заторможенное состояние и др. Социально-психологические симптомы профессионального выгорания - это безразличие, скука, пассивность и депрессия; повышенная раздражительность на незначительные события; частые нервные срывы; постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней ситуации причин нет (чувство вины, обиды, подозрительности, стыда, скованности); чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности (ощущение, что «что-то не так, как надо»); чувство гиперответственности и постоянное чувство страха; общая негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы. К поведенческим симптомам профессионального выгорания относятся следующие поступки и формы поведения: заметное изменение режима рабочего дня; «работа на дом», которая не выполняется; невыполнение важных, приоритетных задач и «застревание» на мелких деталях; дистанцированность от сотрудников и клиентов, повышение неадекватной критичности; резкое увеличение количества выкуренных за день сигарет, злоупотребление алкоголем, применение наркотических средств [8]. Традиционно более подвержены развитию СЭВ люди профессий «человек - человек», постоянно сталкивающиеся в профессиональной деятельности с необходимостью тесного общения, к числу которых относятся медики и преподаватели. Их работа (в числе прочего) связана с высокой ответственностью за здоровье и жизнь [9-11]. Она требует большой эмоциональной нагрузки, имеет достаточно неопределенные критерии успеха, связана со стрессовыми ситуациями, в том числе в процессе социального взаимодействия с пациентами (учениками, студентами), проникновения в суть их проблем. При этом имеет место фактор личной незащищенности и медицинских работников, и педагогов. При всей актуальности данной проблемы она остается малоизученной - и в целом, и среди отдельных контингентов сотрудников [12]. ■ ЦЕЛЬ Изучение выраженности СЭВ среди разных категорий медицинского персонала и преподавателей высшей школы и разработка предложений по его профилактике. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследовании принимали участие врачи, медицинские сестры, преподаватели медицинского вуза. Базами исследования являлись городская больница, городская поликлиника, коммерческая медицинская организация и медицинский университет. Определение наличия и выраженности СЭВ проводилось по методике К. Маслач и С. Джексон, которая основана на анализе результатов анкетирования по специально разработанной анкете [13, 14]. Она позволяет выявить степень и следующие стадии эмоционального выгорания: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Эмоциональное истощение проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении. Деперсонализация - это деформация отношений с другими людьми (либо повышение зависимости от окружающих, либо усиление негативизма, циничность установок и чувств по отношению к реципиентам). Редукция личностных достижений может проявляться либо в тенденции негативно оценивать себя, занижать свои профессиональные достижения и успехи, проявлять негативизм по отношению к служебным достоинствам и возможностям, либо в преуменьшении собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим. Общее число обследованных с использованием данной методики составило 100 человек. В данной статье приведены результаты анализа выраженности эмоционального истощения. Характеризуя состав обследованных, можно отметить следующее. Большую часть (78,6%) составили женщины. Их доля колебалась от 66,7% в возрастной группе 50-59 лет до 83,9% в возрасте 30-39 лет (таблица 1). В возрастной структуре наибольшую долю составили лица в возрасте до 30 лет (40,20%). Далее следовали респонденты в возрасте 30-39 лет (26,20%), 40-49 лет (22,40%), 50-59 лет (7%), и минимальной (4,2%) была доля респондентов старше 60 лет. Стаж работы у 50,5% обследованных составлял до 10 лет; у 23,1% - 10- 20 лет; у 26,2% - более 20 лет. В городской больнице работали 35,5% респондентов; в городской поликлинике - 16,9%; в коммерческих организациях - 35,0%; в университете - 12,6%. Возрастная Пол Итого группа мужской женский До 30 лет 20,9 79,1 100,0 30-39 лет 16,1 83,9 100,0 40-49 лет 25,0 75,0 100,0 50-59 лет 33,3 66,7 100,0 60 лет и старше 22,2 77,8 100,0 В целом 21,4 78,6 100,0 Таблица 1. Распределение респондентов разного возраста по полу, % Анкеты обрабатывались с использованием соответствующих шкал оценки, при этом рассчитывались либо экстенсивные показатели, либо средние величины. Обработка данных проводилась с использованием персонального компьютера, программ Statistica 6, Microsoft Excell. Различия показателей оценивались с использованием критерия Стьюдента. Г ■ результаты и обсуждение Было установлено, что у 42,1% обследованных имелись хронические заболевания (у 34,8% мужчин и 44,0% женщин). Почти у половины (44,0%) обследованных имела место средняя степень эмоционального истощения; у 37,0% - низкая и почти у каждого пятого (19,0%) - высокая. Если для мужчин более характерным является наличие низкого уровня эмоционального истощения, то для женщин - среднего (различия достоверны, p<0,05) (таблица 2). Интересно отметить следующее обстоятельство. Доля лиц с низкой степенью эмоционального истощения в возрасте до 40 лет была достоверно (p<0,05) ниже, чем в более старшем возрасте, а доля лиц с высокой степенью истощения была максимальной в возрастной группе 30-39 лет (таблица 3). На наш взгляд, это может быть связано с тем, что после 40 лет появляется определенная стабильность, в профессии (в том числе в избранной специальности) остаются лишь те, Степень Пол эмоционального В целом истощения мужской женский Низкая 46,2 33,8 37,0 Средняя 34,6 47,3 44,0 Высокая 19,2 18,9 19,0 Итого 100,0 100,0 100,0 Таблица 2. Распределение обследованных по степени эмоционального истощения, % Возраст, лет В целом эмоционального истощения до 30 30-39 40-49 50-59 60 и старше Низкая 32,4 29,6 47,8 44,4 42,9 37,0 Средняя 50,0 40,8 39,1 44,4 42,9 44,0 Высокая 17,6 29,6 13,1 11,2 14,2 1 9,0 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Таблица 3. Распределение респондентов разного возраста по степени эмоционального истощения, % Степень Стаж работы, лет эмоционального истощения до 10 11-20 более 20 в целом Низкая 29,2 39,1 46,3 37,0 Средняя 45,8 43,5 40,5 44,0 Высокая 25,0 17,4 13,2 19,0 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 Таблица 4. Распределение респондентов с разным стажем работы по степени эмоционального истощения, % Степень эмо- Место работы ционального истощения боль ница КМО универ ситет поли клиника в целом Низкая 20,7 48,8 42,8 22,2 37,0 Средняя 70,0 39,0 28,6 22,2 44,0 Высокая 10,3 12,2 28,6 55,6 19,0 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Таблица 5. Распределение респондентов по месту работы и степени эмоционального истощения, % кто адаптировался и чувствует себя в ней достаточно комфортно. Указанное в определенной степени подтверждается данными таблицы 4, из которой видно, что с увеличением стажа работы доля лиц с высокой степенью эмоционального напряжения снижается. Кроме того, возраст до 40 лет - это возраст становления семьи , рождения и воспитания детей, после 40 лет данные проблемы становятся менее актуальными, что может отражаться на общем эмоциональном фоне. Нельзя не отметить существенные различия выраженности степени эмоционального истощения у работающих в разных организациях (таблица 5). В частности, если в больнице и коммерческой медицинской организации (КМО) высокая степень эмоционального истощения отмечалась примерно у каждого десятого, то среди преподавателей университета - почти в каждом третьем случае, а среди работающих в поликлинике - более чем у половины. Среди же занимающих разные должности наибольшая степень эмоционального истощения была характерна для преподавателей (таблица 6). Нельзя также не обратить внимание, что если среди врачей не было выявлено лиц с высокой степенью истощения, то среди медицинских сестер таковая отмечалась у каждой пятой (21,1%). Наличие (отсутствие) хронических заболеваний существенно не сказывается на степени эмоционального истощения. В частности, доля лиц с высокой его степенью соответственно составила 21,1% и 17,9% (p>0,05). Степень Занимаемая должность эмоционального истощения медсестра врач препода ватель В целом Низкая 42,1 22,7 38,1 37,0 Средняя 36,8 77,3 28,6 44,0 Высокая 21,1 0,0 33,3 19,0 Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 Таблица 6. Распределение респондентов, занимающих разные должности, по степени эмоционального истощения, % ■ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что медицинские работники и преподаватели медицинского вуза имеют признаки эмоционального истощения (как проявление СЭВ), причем 63,0% из них - в средней и высокой степени. В большей степени эта проблема актуальна для молодых (или сравнительно молодых) сотрудников, особенно для медицинских сестер, работающих в городских поликлиниках. Поэтому профилактика, своевременное выявление и ранняя коррекция проявлений СЭВ - важнейшая задача руководителей как с точки зрения сохранения здоровья сотрудников, так и для закрепления кадров, создания благоприятной и соответственно способствующей установлению психологического контакта с пациентами (студентами) психологической обстановки в коллективе. Профилактика должна включать как личностные аспекты (начиная с психологического обследования и заканчивая индивидуальными психологическими консультациями), так и вопросы рациональной организации труда. В личностном плане необходимы пропаганда и создание условий для физического развития, формирования высокой самооценки, уверенности в себе, своих способностях и возможностях, оптимистичных установок, культуры отдыха и опыта преодоления профессионального стресса. Необходимо научить (или научиться) правильно расставлять приоритеты, овладеть методиками медитации и аутотренинга. С точки зрения кадрового менеджмента, важно наладить постоянно действующие обратные связи руководителей и сотрудников, рационально (с учетом пожеланий сотрудников) планировать режим (графики) работы, активно внедрять наставничество для молодых специалистов, ввести систему рациональной мотивации, открыто обсуждать проблемы, существующие в организации, поощряя самих сотрудников к их решению. ^

About the authors

NG G Petrova

The first St. Petersburg State Medical University n.a. academician Pavlov IP

Email: nursingdep@mail.ru
PhD, professor, head of the department of nursing PSPbGMU n.a. academician Pavlov IP.

OV V Murzenko

The first St. Petersburg State Medical University n.a. academician Pavlov IP

Email: nursingdep@mail.ru
bachelor of the department of nursing PSPbGMU n.a. academician Pavlov IP

References

Supplementary files