Psychological Prophylaxis of Eхogenous Constitutional Obesity of Adolescents with Social Psychological Factors, Taken into Account

Full Text

ВВЕДЕНИЕ По данным ВОЗ, в 2016 году 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет страдали избыточным весом или ожирением [1]. Ожирение влечет за собой массу проблем со стороны физического здоровья (сахарный диабет, гипертония, ожирение печени, артрит и др.). Кроме того, люди с избыточным весом не соответствуют «идеальному образу» жителя европейских стран, созданному телевидением и рекламой. Трудность достижения «идеала» приводит к развитию множества психологических проблем: чувства неполноценности, избегания социальных контактов, депрессий. Этот факт переводит проблему детского и подросткового ожирения в область медицинской психологии и психотерапии. Ученые связывают «эпидемию» детского ожирения со слишком калорийным питанием и долгим неподвижным пребыванием перед компьютером и телевизором. Но нельзя недооценивать также и роли социально-психологических факторов в развитии ожирения. Нередко дети с младенчества растут в обстановке, способствующей избыточной прибавке веса. Большинству лиц с выраженным избыточным весом свойственны те или иные психологические особенности, среди которых тревожность, склонность к депрессивным переживаниям, трудности социальной адаптации, проблемы межличностного общения и взаимодействия, использование неконструктивных стратегий совладающего поведения. Набор избыточного веса в большинстве случаев связан с нарушением пищевого поведения и формированием пищевой аддик-ции. Многие исследователи прослеживают взаимосвязь между пищевыми привычками семьи и особенностями взаимодействия членов семьи, с одной стороны, и развитием ожирения у детей и подростков, с другой стороны. Ожирение является результатом совокупного воздействия генетических факторов, семейных традиций питания и стиля жизни [2, 3, 4]. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось на базе отделения эндокринологии Детской городской клинической больницы №1. Выборку исследования составили 40 подростков. 20 из них имели верифицированный диагноз «Экзогенно-конституциональное ожирение» (Е66) 3-4 степени и вошли в клиническую группу. Другие 20 имели нормальный вес и вошли в контрольную группу. В семьях детей клинической группы четко прослеживается наследственная полнота как по материнской (70%), так и по отцовской (20%) линии. Для исследования были использованы следующие психодиагностические методики. 1. Тест диагностики акцентуаций характера К. Леон-гарда, С. Шмишека. Теоретической основой опросника является концепция «акцентуированных личностей» К. Леонгарда. 2. Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ), который служит для дифференциации разных причин нарушения пищевого поведения. 3. Тест «Подростки о родителях» (ADOR), изучающий установки, поведение и методы воспитания родителей так, как видят их дети в подростковом возрасте. 4. Методика направленного ретроспективного анализа на тему «Мои отношения с едой» В.И. Шебановой, позволяющая выявлять комплекс фактов, жизненных обстоятельств в «ситуации пр^ма пищи», которые формируют устойчивые стратегии пищевого поведения. 5. Семейная социограмма (Э.Г. Эйдемиллер)- проективная методика, которая позволяет выявить положение субъекта в системе межличностных отношений и определить характер коммуникаций в семье. Для статистического анализа результатов были использованы U-критерий Манна - Уитни, коэффициент углового преобразования Фишера, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для подсчета критериев была использована программа статистической обработки данных SPSS. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ Наиболее выраженным типом акцентуации характера в группе подростков с ожирением является экзальтированная акцентуация. Экзальтированные подростки легко переходят от радости к слезам и обратно от самых незначительных причин. Они неконфликтны, альтруистичны, доброжелательны, лабильны, сострадательны, легко впадают в панику. Статистически значимые различия между группами приходятся на такие типы акцентуаций, как застревающая (U=145,5, при р<0,03) и эмотивная (U=146,0, при р<0,04), значимо больше выраженные в клинической группе подростков с ожирением. По результатам исследования методикой Леонгарда - Шмишека можно говорить о том, что подросткам с ожирением свойственны выраженная эмоциональность, высокая чувствительность, эмпатий-ность, склонность к длительным переживаниям обид внутри себя, подозрительность, недоверие. Изучение особенностей пищевого поведения показало, что у подростков обеих групп повышен показатель эмоциогенного типа пищевого поведения (2,9 и 2,7). Данный тип поведения выражается в том, что подростки склонны заедать любые сильные эмоции, особенно негативные. У подростков с ожирением этот показатель несколько выше, но значимых различий между группами не выявлено. Ограничительный тип пищевого поведения у подростков с ожирением практически равен норме, тогда как у подростков с нормальным весом выше нормы, причем данное различие является статистически значимым (U= 119,0, при р<0,03). Это означает, что подростки с нормальным весом контролируют, что и в каком количестве они едят, значительно лучше, чем подростки с ожирением. Исследование детско-родительских отношений показало, что значимые различия между группами подростков с ожирением и нормальным весом приходятся на шкалы директивности (U=150,0, при р<0,05), враждебности (U= 115,0, при р<0,02) (выше в клинической группе) и фактор близости (U=106,0, при р<0,006) (выше в контрольной группе). Таким образом, подростки с ожирением отмечают, что матери проявляют по отношению к ним подозрительность, дистанцирование, отгороженность наряду с жестким контролем и наказаниями за своеволие и наличие собственного мнения. Отношения между подростками и матерями в клинической группе отличаются значимо меньшей близостью, чем отношения между подростками с нормальным весом и их матерями. Исследование структуры семейных отношений при помощи семейной социограммы показало, что в клинической группе значимо чаще отмечается доминирование матери (70%), симбиоз (или, скорее, поглощенность) ребенка и матери (45%), расширенная семья, включающая прародителей, племянников, друзей, животных (65%). Только в клинической группе отмечалось исключение ребенком себя из структуры семьи (15%). Таким образом, в семьях подростков с ожирением отмечается доминирование матери, симбиоз между матерью и ребенком, нарушение границ семьи за счет включения в нее других родственников. Проективная методика «Мои отношения с едой» подразумевает спонтанность воспоминаний любых событий, которые связаны с ситуацией приема пищи. Контент-анализ текстов, выполненных подростками, позволил выявить ряд характерных параметров, по которым были выявлены значимые различия: - еда как ритуал чаще встречается в семьях подростков с ожирением (ф*=2,14, при р<0,01); - отсутствие пищевых ограничений свойственно семьям подростков с ожирением (ф*=1,82, при р<0,05); - ограничительное поведение, возникающее время от времени, более свойственно подросткам с ожирением (ф*=2,14, при р<0,01); - эмоциональный дискомфорт чаще встречается у подростков с ожирением, что может быть следствием конфликтов в семьях и со сверстниками (ф*=1,82, при р<0,05). В связи с тем, что целью исследования было установление взаимосвязи развития ожирения у детей и подростков с рядом социально-психологических факторов, был проведен корреляционный анализ, в ходе которого выявлены следующие взаимосвязи. 1. Застревающая и эмотивная акцентуации характера имеют значимую прямую взаимосвязь с ожирением (rs=0,340 и 0,339, при р<0,05), то есть такие характерологические особенности, как высокая чувствительность, эмпатийность, подозрительность, склонность к длительным переживаниям обид, являются возможным фактором развития ожирения. 2. Ограничительное пищевое поведение имеет значимую обратную взаимосвязь с ожирением (rs=-0,351, при р<0,05). Иными словами, чем более сформировано у подростков ограничительное поведение, выражающееся в строгом контроле за количеством и качеством съеденной пищи, тем меньше вероятность развития ожирения. 3. Родительская враждебность или отношение, воспринимаемое ребенком как враждебность, имеет значимую прямую корреляцию с ожирением (rs=0,386, при р<0,05). Подростки, оценивающее родительское отношение как враждебное, более склонны к ожирению, чем подростки, не считающие родителей враждебными. 4. Фактор близости между родителем и ребенком имеет значимую обратную взаимосвязь с ожирением (rs=-0,444, при р<0,01), то есть низкая близость ребенка и родителя взаимосвязана с наличием избыточного веса, тогда как ее рост сопровождается снижением риска развития ожирения. ■ обсуждение Исследование характерологических особенностей показало, что подросткам с ожирением свойственны высокая чувствительность, эмпатийность, склонность к длительным переживаниям обид внутри себя, подозрительность, недоверие. Высокочувствительные и ранимые подростки тревожны, беспокоятся о мнении окружающих, крайне долго и тяжело переживают проблемы, конфликты, способны поставить себя на место другого и близко принимают к сердцу и неприятности других людей. При этом они подозрительны и недоверчивы, ожидают подвоха, ограничивают контакты, чтобы избежать обид и конфликтов. Ригидность не позволяет им перестать думать о своих проблемах. Данные черты приводят к необходимости снятия тревоги, беспокойства, нередко путем «заедания». Подростки с ожирением склонны к эмоционально зависимому пищевому поведению и не способны контролировать, что и в каком количестве они едят в ситуациях стресса. Многие исследователи отмечают нарушения детско-родительских отношений в семьях детей и подростков с ожирением. Проведенное исследование показало, что, по мнению подростков с ожирением, их матери проявляют по отношению к ним подозрительность, дистанцирование, отгороженность наряду с жестким контролем и наказаниями за своеволие и наличие собственного мнения. Отношения между подростками с ожирением и их матерями отличаются значительно меньшей близостью, чем отношения между подростками с нормальным весом и их матерями. В семьях подростков с ожирением отмечается доминирование матери, симбиоз между матерью и ребенком, нарушение границ семьи за счет включения в нее других родственников. Знание выявленных особенностей позволяет на раннем этапе набора лишнего веса прогнозировать у подростков риск развития ожирения и осуществлять своевременную его профилактику при помощи коррекции характерологических особенностей, детско-родительских отношений и стиля питания в семье. ■ выводы 1. У подростков с ожирением высокая эмоциональность и эмоциональный дискомфорт, повышенная чувствительность, эмпатия, склонность к длительным переживаниям обид, подозрительность, недоверие. 2. В семьях подростков с ожирением наблюдается культ еды, что негативно сказывается на формировании пищевого поведения. Подростки с ожирением склонны к эмоциогенному пищевому поведению и не способны контролировать, что и в каком количестве они едят в ситуации стресса. 4. В семьях подростков с ожирением отмечается доминирование матери, симбиоз между матерью и ребенком, нарушение границ семьи. Подростки с ожирением отмечают, что матери проявляют по отношению к ним подозрительность, дистанцирование, отгороженность наряду с жестким контролем и наказаниями. 5. Ранние диагностические критерии развития ожирения у подростков - застревающая и эмотивная ак- центуации характера, низкий уровень ограничительного пищевого поведения, враждебность, авторитарность матери и отсутствие доверительной коммуникации к ней. 6. Знание выявленных особенностей позволяет на раннем этапе набора лишнего веса прогнозировать у подростков риск развития ожирения и осуществлять своевременную его профилактику при помощи психологической коррекции характерологических особенностей, детско-родительских отношений и стиля питания в семье.

About the authors

TI I Kireeva

Samara State Medical University

Email: kireevatatjana@lenta.ru
PhD, associate professor of Medical psychology and psychotherapy department SamSMU. Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya st., Samara, Russia, 443099

References

Supplementary files