Influence of Combined Laser and EHF-Irradiation on Correction of Microcirculator Disorders in Inflammatory Diseases of Parodont

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Заболевания пародонта являются одной из наиболее сложных проблем в стоматологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в различных возрастных группах. Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонтита и коррелирует со степенью тяжести. Изменения в сосудах пародонта и нарушения кровотока служат верным диагностическим признаком нарушения трофики в тканях пародонта. По мере прогрессирования и генерализации патологического процесса нарушения микроциркуляции нарастают, а изменения в сосудах приобретают генерализованный характер [1, 2]. Выявленные нарушения микроциркуляции у больных с воспалительными заболеваниями диктуют необходимость включения в состав комплексного лечения методов, нормализующих сосудистый и внутрисосуди-стый компонент системы гемостаза [3]. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Данные лазерной доплеровской флоуметрии коррелируют с результатами клинико-лабораторных исследований (индексная оценка, пародонтальный осмотр, данные рентгенографии). Расстройства микроциркуляции у пародонтологических больных могут быть связаны не только с нарушением ее сосудистого компонента, но и внутрисосудистого звена: функциональной активности тромбоцитов и эндотелия сосудистой стенки, процесса свертывания крови и фибринолиза, реологических свойств крови [3]. Нарушение агрегационной способности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями па-родонта обусловлено изменением состава углеводного компонента гликопротеиновых рецепторов кровяных пластинок. Изменение состава и гистотопографии терминальных углеводных остатков гликоконъюгатов цитомембран, внутриклеточных включений, основного межклеточного вещества, волокнистых мембранных структур тканей - одно из наиболее ранних проявлений развивающегося патологического процесса [4]. Для изучения возможности коррекции выявленных нарушений адгезивной и агрегационной активности кровяных пластинок у больных воспалительными заболеваниями пародонта было проведено изучение адгезии и агрегации тромбоцитов после курса комплексного лечения, включающего комбинированное воздействие лазерного и КВЧ-излучений [3]. В ходе проведенного анализа обнаружена сильная взаимосвязь динамики изменения максимальной степени ристоцетин-индуцированной агрегации тромбоцитов, а также изменения индекса гигиены полости рта и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в процессе лечения больных с различными формами генерализованного пародонтита (r=0.5301; р=0.019576 и r=0.5801; р=0.012001 соответственно). Корреляционная связь пародонтального индекса с изменением максимальной степени ристоцетин-индуцированной агрегации слабее, чем у индекса гигиены полости рта и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (r=0.4301; р=0.039057). Это объясняется тем, что под влиянием лечения происходит только ликвидация воспалительных явлений в тканях пародонта и не происходит устранения пародонтального кармана. Корреляционные связи показателей АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у больных с различными формами генерализованного пародонтита с динамикой индексных показателей недостоверны (р>0.05). Это связано с их высокой вариабельностью при различном течении данного заболевания. Таким образом, у больных с различным течением генерализованного пародонтита наиболее выражена корреляция индексов состояния пародонта с максимальной степенью ристоцетин-индуцированной агрегации тромбоцитов. Это указывает на большое значение концентрации фактора фон Виллибранда и адгезивной способности тромбоцитов в прогрессировании нарушений микроциркуляции. Кроме того, данный показатель представляет большой интерес в диагностическом плане и может быть использован для уточнения тяжести микро-циркуляторных нарушений в тканях пародонта. Одним из наиболее значимых эффектов излучения гелий-неонового лазера является положительное влияние на микроциркуляторные нарушения, которые лежат в основе многих заболеваний. Многие исследователи наблюдали достоверное снижение вязкости крови, агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов, повышение деформируемости последних уже после первого сеанса лазеротерапии [3, 5]. Важным моментом в реализации гипокоагуля-ционного действия низкоинтенсивного лазерного излучения является нормализация показателей калликреин-кининовой системы. Под действием лазерного излучения происходит увеличение активности антитромбина-III , являющегося важнейшим первичным антикоагулянтом. Одним из механизмов реализации эффекта лазерного излучения является генерация вторичного слабого радиоизлучения в КВЧ-диапазоне. Возможно, часть биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения опосредуется этим эндогенным КВЧ-воздействием. Электромагнитные колебания крайне высокой частоты уже более 30 лет применяются в медицинской практике. Преимуществом такого воздействия являются высокая эффективность, неинвазивность, практическое отсутствие побочных реакций и противопоказаний к применению, невысокая стоимость, хорошая сочетаемость с другими методами лечения [6]. Известно, что важнейшим звеном в восстановлении микроциркуляции является вазорегулирующее действие лазерного облучения. Установлено, что, благодаря улучшению регионарного кровообращения под действием лазерного излучения, уменьшается интерстициальный и внутриклеточный отек, укорачивается длительность фаз воспаления, что способствует аналь-гетическому эффекту. Восстановление кровообращения в очаге воспаления сопровождается интенсификацией метаболических процессов и ускорением митотической активности клеток, способствует физиологической и репаративной регенерации [7, 8]. ■ результаты Установлено, что на фоне проведенного лечения у больных с хроническим генерализованным гингивитом отмечается восстановление нормальной агрегационной и адгезивной активности кровяных пластинок. Все показатели процесса агрегации тромбоцитов полностью восстанавливаются, а при его обострении отмечается значительное улучшение показателей их агрегацион-ной активности и полностью нивелируются нарушения адгезивной способности [4, 8]. У больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне проводимой терапии происходит полное восстановление агрегационной активности кровяных пластинок. Эффективность восстановления адгезивной активности тромбоцитов под влиянием комплексного лечения зависит от степени тяжести течения данного заболевания. Наибольший эффект наблюдается при легком и среднетяжелом течении генерализованного пародонтита. При тяжелом течении отмечается снижение повышенной адгезивной активности тромбоцитов, однако показатели агрегации кровяных пластинок остаются выше показателей группы практически здоровых лиц [3]. Проводимая комплексная терапия способствует частичному восстановлению агрегационной и адгезивной активности тромбоцитов у больных с агрессивным течением генерализованного пародонтита. Происходит частичная нормализация АДФ-индуцированной агрегации и частичное восстановление адгезивной активности кровяных пластинок, что выражается в статистически достоверном снижении основных показателей агрегатограмм при индукции ристоцетином и нормализации кинетики этого процесса [8]. Проведенный корелляционный анализ с использованием метода ранговых корреляций Спирмена показал, что у больных хроническим генерализованным гингивитом как в фазе обострения, так и вне обострения на фоне проводимой терапии динамика изменения индекса гигиены полости рта и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса находится в сильной корреляционной взаимосвязи с максимальной степенью АДФ-индуцированной агрегации (r=0.6455; p=0.013071 и r=0.5091; p=0.02246 соответственно). Кроме того, обнаружена достоверная корреляционная зависимость динамики изменения индекса гигиены полости рта и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в процессе лечения больных с хроническим генерализованным гингивитом и максимальной степенью ристоцетин-индуцированной агрегации (r=0.6631; р=0.010371 и r=0.6348; р=0.015218 соответственно). Выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствуют о значительном влиянии микрофлоры на функциональную активность тромбоцитов у больных различными формами гингивита, так как известно, что важнейшим механизмом реализации лечебного эффекта низкоинтенсивного лазерного излучения является стимуляция общих и местных факторов защиты. А с другой стороны, выявленные корреляции папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса и показателей функциональной активности тромбоцитов указывают на значимость нарушений функциональной активности тромбоцитов в воспалительном процессе [3, 4]. ■ заключение Таким образом, на фоне проводимой комплексной терапии с использованием в качестве патогенетического лечения, направленного на коррекцию микро-циркуляторных нарушений, комбинированного лазерного и КВЧ-облучения происходит значительное улучшение клинического течения воспалительных заболеваний пародонта. Это выражается в статистически достоверном улучшении индекса гигиены полости рта и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, а также пародонтального индекса. Применение комбинированного лазерного и КВЧ-облучения аппарата «Матрикс» позволяет быстрее купировать воспаление в тканях парадонта, подготовить больных к хирургическому этапу лечения и предупреждает развитие осложнений [9]. Эффективное лечение микроциркуляторных расстройств во многом определяет успешность проводимой терапии у больных с воспалительными заболеваниями пародонта и оказывает значительное влияние на течение этих заболеваний. Коррекция указанных нарушений немедикаментозными методами, в отличие от фармакотерапии, не имеет побочных эффектов, обладает значительной эффективностью и вполне может быть рекомендована как компонент комплексного лечения у больных с воспалительными заболеваниями пародонта. W

About the authors

SV V Parfenova

Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI

Email: parex555@mail.ru
PhD, assistant of the department of the therapeutic stomatology Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI. pt. 53, 20/28 Shelkovichnaya st., Saratov, Russia, 410017

NV V Bulkina

Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI

Email: navo@bk.ru
PhD, head of the department of the therapeutic stomatology Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI.

YuA A Kobzeva

Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI

Email: uakobzeva@gmail.com
PhD, assistant of the department of the therapeutic stomatology Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI.

AK K Parfenov

Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI

Email: parex4444@gmail.com
151 year student of Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI.

IS S Klinger

Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI

Email: klinger-irina@gmail.com
4st year student of Saratov State Medical University n.a. Razumovsky VI.

References

Supplementary files