EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HIV INFECTION IN MODERN CONDITIONS ON THE EXAMPLE OF THE SAMARA REGION)
- Authors: Borisova O.V1, Agafonova O.V1, Eremenko E.P1, Borodulina E.V1
-
Affiliations:
- Samara State Medical University
- Issue: Vol 2, No 2 (2017)
- Pages: 10-14
- Section: Articles
- URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/21493
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-2-10-14
- ID: 21493
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Введение Случаи ВИЧ-инфекции в настоящее время зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая поражен-ность ВИЧ-инфекцией - более 0,5% среди населения - зарегистрирована в 26 регионах, где проживает 41,5% населения страны. Поражен-ность ВИЧ-инфекцией на 30 июня 2016 г. составляла 570,9 на 100 тыс. населения России [1, Рисунок 1. Динамика количества впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Самарской области с 1987 г. (абс. ч.). 2]. Число ВИЧ-позитивных россиян на 1 января 2016 года составило 1 008 675 человек, в том числе 9792 ребенка, большинство которых рождено инфицированными матерями - 7628 (77,8%) [3]. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относится и Самарская область (1381,7 живущих с ВИЧ на 100 000 населения), незначительно уступая Свердловской (1592,6), Иркутской (1591,5) и Кемеровской (1568,0) областям [4, 5, 6]. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России, повторяя в своем развитии общемировые тенденции, в то же время имеет ряд особенностей, касающихся процессов феминизации ВИЧ-инфицированных [7, 8]. Показана растущая роль гетеросексуального полового акта как пути передачи ВИЧ. Обоснован негативный краткосрочный прогноз по количеству случаев вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в регионе [10]. Число детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, также неуклонно растет. ВИЧ-инфекция, вызывая нарушения иммунного статуса, является мощным фактором риска в развитии туберкулеза. Наряду с ростом распространенности ВИЧ-инфекции, отмечается рост заболеваемости туберкулезом, так как развитие этих болезней происходит в одних и тех же социальных группах населения [11, 12]. Повышение приверженности к лечению и междисциплинарные подходы к наблюдению пациентов с ВИЧ-инфекцией являются важными вопросами профилактики в современных условиях [13, 14]. ■ цель Оценить динамику распространения ВИЧ-инфекции в регионе, входившем в число наиболее пораженных в РФ, определить ситуацию по ВИЧ-инфекции среди женского и детского населения. ■ материалы и методы Использованы официальные отчетные данные ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». ■ результаты Многолетняя динамика выявляемости ВИЧ-инфекции на территории Самарской области характеризуется выраженной неравномерностью (рисунок 1). С 1987 по 1999 годы выявление новых случаев ВИЧ-инфекции носило разрозненный, случайный характер. За эти 14 лет было зарегистрировано 84 ВИЧ-инфицированных жителя области, из них 26 - в декабре 1999 года. С этого времени в Самарской области началось развитие эпидемии ВИЧ-инфекции по наркоза-висимому типу с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние 3 года свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса в регионе: 2014 год - 3196 случаев (99,5 на 100 тыс.), 2015 год - 3351 случай (104,3 на 100 тыс.), 2016 год - 3339 случаев (104,1 на 100 тыс.). К началу 2017 года Самарская область переместилась по данному ключевому показателю со второго в 2012 году на тринадцатое место в настоящее время. Уровень заболеваемости на 1 января 2017 г. в среднем по Приволжскому федеральному округу составил 68,7 на 100 000 населения, как и в 2015 году (68,8) [2]. За весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных в Самарской области по разным причинам умерло 21 326 человек (33,6% от кумулятивного числа больных), из них в стадии СПИД - 3446. Характерными особенностями эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарском регионе являются: наибольшая распространенность заболеваний в крупных городах области с дальнейшей их активизацией в малых городах и сельских районах. Наибольшее распространение ВИЧ-инфекции (данные на 1 января 2017 г. в расчете на 100 тыс. населения) отмечается в городе Тольятти (3020,0), далее следуют города Жигулевск (2462,8), Ча-паевск (2294,3), Октябрьск (2254,3), Новокуйбышевск (2117,8), Самара (1998,8) [3, 4]. Доля вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди сельского населения постоянно увеличивается (с 3,34% в 2003 г. до 20,6% на 1 января 2017 г.). Вероятность реализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории сельских районов находится в зависимости от величины и расположения населенных пунктов. Такая же зависимость прослеживается и в отношении вирусного гепатита В, сифилиса, наркомании [4]. Среди сельских районов Самарской области на первом месте Красноярский район (2177,0 на 100 тыс. населения), далее - Кинельский (1876,7), Волжский (1591,6), Ставропольский (1512,1) и Елховский (1330,7) районы [4]. Вертикальный ■ Половой ■ Парентеральный Рисунок 2. Структура путей передачи ВИЧ-инфекции в Самарской области. В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие жители Самарской области. Эта социальная группа составляет 54,7% от всего количества ВИЧ-инфицированных и ежегодно имеет тенденцию к снижению в связи с выходом инфекции из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Работающие жители Самары составили 39,6%. Оставшиеся 5,7% - это студенты вузов и сузов (1,8%), учащиеся средних специальных учебных заведений и школ (2,2%), дошкольники (1,2%), инвалиды (0,5%) [2, 4, 5]. По данным эпидемиологического расследования причин инфицирования жителей Самарской области до 2011 года наблюдения преобладал парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции, связанный с инъекционным введением наркотиков (в среднем 63,6%), что в целом соответствует общероссийским тенденциям (рисунок 2). В настоящее время следует отметить увеличение доли полового пути передачи, увеличение доли заражения при гетеросексульных контактах (в 2014 году - 63,6%, в 2015 году - 63,1%, в 2016 году - 61,1%). С 2002 года отмечается увеличение доли полового пути передачи, преимущественно среди женского насе- 1638 1682 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рисунок 3. Динамика впервые выявленных ВИЧ-позитивных женщин в Самарской области в 2010-2016 годах. 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 ления. Эволюция инфекции проявляется увеличением числа инфицированных женщин, на долю которых приходится около 40,0% случаев ВИЧ (рисунок 3). Феминизация эпидемии создает угрозу реализации вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции: более 90% зараженных женщин находятся в детородном возрасте (преимущественно до 35 лет). Сохраняется высоким процент женщин с впервые установленным диагнозом во время беременности. 23,4% беременных инфицированы более 5 лет. Среди беременных женщин с ВИЧ-инфекцией увеличивается число повторных родов. 01 0,1 0,1_04 17 1,7 1о 1, 8 2,1 2,4 1, 7 14 1, 5 1, 8 1, 8 2,2 22 120 100 80 60 40 20 I I I I I I I I С^4 с?' Су5 С?3 <Ч°> ЧЧ 'О' 'v3 Ч^* Ч^ N^3 Пропорционально увеличению количества ВИЧ-инфицированных женщин растет и сохраняется на стабильно высоком уровне показатель выявляемости ВИЧ-инфекции у беременных. Увеличивается удельный вес родов среди ВИЧ-инфицированных беременных, что связано с вовлечением в эпидемиологический процесс социально благополучных женщин, увеличением сознательного отношения к предстоящему материнству. Основная масса беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин закончилась рождением детей. За период с 1998 по 2016 годы было зарегистрировано 10365 родов, 6395 беременностей закончились медицинскими абортами, 775 самопроизвольными абортами и в 998 случаях наблюдалась внематочная беременность. Увеличение рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей отмечается с 2002 года. С начала регистрации ВИЧ-инфекции в Самарской области родилось 10365 детей (рисунок 4). При этом диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден у 494 детей. Вертикальный путь передачи с максимумом в 2009 году (2,4%) в 2014 г. составил 2,0%, снизился до 0,8% в 2016 г., что соответствует среднероссийскому показателю. У 1,5% диагноз не установлен вследствие следующих причин: ребенок выбыл до верификации - 73,4%, умер - 21,8%, местонахождение неизвестно - 1,7%, отказ от обследования - 1,4%, уклонение родителей от наблюдения ребенка - 1,7%. Одним из важных социальных вопросов является отказ матери от своего ребенка или лишение родительских прав ВИЧ-инфицированной матери. Имеются подтверждения более частого отказа от детей в бедных и социально неблагополучных семьях. Однако активизация гетеросексуальной передачи ВИЧ и уменьшение доли женщин маргинальных групп привели к тому, что в основной массе дети стали оставаться в семьях, что, безусловно, является позитивным. Доля социального сиротства невелика (на сегодняшний день в Самарской области составляет 5,7%) и ежегодно имеет тенденцию к снижению. Снижение доли отказных детей с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ» указывает на то, что меняется и отношение семей в сторону адекватного восприятия ситуации Рисунок 4. Динамика количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с 1999 г. по 2016 г. появления ребенка с ВИЧ-инфекцией. Однако в связи с ростом летальности среди ВИЧ-инфицированных взрослых назревает проблема увеличения числа детей-сирот, оставшихся без попечения родителей в более старшем возрасте. В Самарской области показатель перинатальной смертности новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, относительно невелик (1,7%о), значительно ниже общепопуляционного показателя (6,5%о) и характеризуется тенденцией к снижению, что, вероятно, также связано с хорошей выявляемостью ВИЧ-инфекции у беременных, сво- евременным проведением химиопрофилактики как у матери, так и у ребенка. ■ выводы 1. В Самарской области сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация с ВИЧ-инфекцией - 104,1 на 100 000 населения, с тенденцией к стабилизации (на конец 2016 года Самарская область находится на 13 месте в РФ, в 2011 году область занимала 3 место). 2. Самарская область входит в число субъектов РФ, лидирующих по количеству детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями. 3. В регионе отмечено поражение преимущественно молодого населения (возрастная категория 21-40 лет составляет 73%). 4. Сохраняется высоким процент женщин с впервые установленным диагнозом во время беременности, а также удельный вес ВИЧ-позитивных беременных (2,2%). 5. Феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции создает реальную угрозу реализации вертикального пути передачи заболевания (в настоящее время кумулятивный показатель составляет 4,8%). 6. В современных условиях особую социальную значимость приобретает необходимость расширения категорий населения, тестируемых на ВИЧ (не менее 25% населения в Самарской области). 7. Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и прегравидарная подготовка фактор национальной безопасности не только Самарской области, но и страны в целом. WAbout the authors
OV V Borisova
Samara State Medical University
Email: olgaborisova74@mail.ru
PhD, professor of the Department of Children's Infections, Samara State Medical University. Department of Children's Infections Samara State Medical University, 1 Shvernika st Samara, Russia, 443029
OV V Agafonova
Samara State Medical University
Email: aids@mail.medlan.samara.ru
PhD, deputy chief of the City Clinical Hospital "Samara Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases".
EP P Eremenko
Samara State Medical University
Email: eremenko.ep@mail.ru
teaching assistant of the Department of Phthisiology and Pulmonology, Samara State Medical University.
EV V Borodulina
Samara State Medical University
Email: eljusha@bk.ru
postgraduate student of the Department of Public Health with a course in Economics and Health Management, Samara State Medical University.
References
- Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30.06.2016. Доступно по: http://www.lenoblspid.ru/news24/ postid/own_news/1165. Ссылка активна на 11.05.17
- Зайцева Н.Н. ВИЧ-инфекция в ПФО в 2016 году (первое полугодие). Информационный бюллетень. Нижний Новгород. 2016;(64):10
- Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». СПб, 2016:4-9
- Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Самарской области на 1 января 2017 года. Доступно по: http://samaraspidcenter.ru /index.php/dlya-spetsialistov/ vnimaniyu-spetsialistov
- Борисова О.В., Гасилина Е.С., Агафонова О.В.. Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Самарской области. Практическая медицина. 2016;8(100):48-53.
- Давыдкин И.Л., Осадчук А.М., Бородулина Е.А., Гриценко Т.А. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мультиморбидность заболеваний). Наука и инновации в медицине. 2016;(1):19-24
- Лунченков Н.Ю. Эпидемиологический анализ путей передачи ВИЧ-инфекции. Международный научноисследовательский журнал. 2015;2(33):46-48
- Бородулина Е.А., Цыганков И.Л., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(4):18-21
- Баинова И.М., Потемина Л.П. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Саратовской области. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014(5):607
- Руденко Ю.А. Роль гетеросексуального полового акта как пути передачи ВИЧ-инфекции в Самарской области. Аспирантский вестник Поволжья. 2013;(1):105-107
- Еременко Е.П., Бородулина Е.А., Амосова Е.А. ВИЧ-инфекция у детей как фактор риска туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(1):18-21
- Мордык А.В., Пузырева Л.В., Довгополюк Е.С., Левахина Л.И. Анализ ситуации по ведению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией на территории Сибирского Федерального округа за период с 2005 по 2013 год. Медицинский альманах. 2015;5(40):89-92
- Хворостухина Н.Ф., Минасян А.М., Софьина А.В., Шляхова И.Ю., Яценко Д.С. Антиретровирусная терапия как метод профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Фундаментальные исследования. 2015;(1-9):1962-1965
- Мордык А.В., Пузырева Л.В., Довгополюк ЕС. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Сибирском Федеральном округе по результатам 2013 года. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):72-74