SURGICAL TREATMENT AND POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH BROAD FOREFOOT

Full Text

Введение Деформация переднего отдела стоп на фоне врожденной или приобретенной патологии способна сформировать патологическую походку с постуральными нарушениями и, как следствие, определить стойкое нарушение биомеханики и формирование патологического акта ходьбы [1, 2]. В РФ поперечное и комбинированное плоскостопие по дан- ным различных авторов встречается у 55,2% женщин и у 38,1% мужчин [3, 4]. В лечении пациентов с патологией переднего отдела стопы может быть применен консервативный и оперативный метод лечения. Консервативное лечение носит, как правило, паллиативный или пред- и послеоперационный характер. Несмотря на разнообразие способов оперативной коррекции патологии Боль (30 баллов) нет 10 Болевые ощущения в области большого пальца стопы умеренные, редко 8 сильные, ежедневно 5 очень сильные, присутствуют постоянно 0 нет 10 Метатарзалгия уменьшилась или нерегулярная 5 постоянная 0 нет или бессимптомные 10 Гиперкератозы есть, малоболезненные 5 есть, болезненные 0 Функция (30 баллов) нет ограничений ежедневной активности 10 Ограничение нет ограничений ежедневной активности, только при избыточной нагрузке 7 активности ежедневные ограничения, невозможность избыточной нагрузки 4 ограничения, исключающие любую активность 0 модная, удобная, не требующая стелек 10 Требование к обуви комфортная с ортопедическими стельками 5 только специально подобранная или брейс 0 Объём движений в первом плюснефаланговом полный или небольшое ограничение (объем 750 и больше) 10 умеренное ограничение (объем 30-740) 5 суставе значительное ограничение (объем менее 300) 0 Угловые деформации переднего отдела стопы (рентгенологические показатели) (10 баллов) восстановлены полностью 10 Степень восстановления угловых деформаций имеются незначительные отклонения от нормы 5 не восстановлены или значимая потеря коррекции 0 Субъективная оценка результатов лечения (30 баллов) хороший 20 Оценка результата удовлетворительный 10 лечения пациентом неудовлетворительный 0 затрудняюсь ответить 10 хороший 10 Оценка результата лечения врачом удовлетворительный 5 неудовлетворительный 0 Таблица 1. Шкала оценки результатов лечения деформации переднего отдела стопы, предложенная нами. стоп, все они делятся на две большие группы: паллиативные (устранение или уменьшение болевого синдрома за счет коррекции самых значимых элементов деформации) и радикальные (восстановление формы и функции поперечного свода стопы). Применение того или иного метода и способа лечения определяется преморбидным фоном, видом и степенью деформации, а также функциональными требованиями пациента [5]. ■ цель исследования Улучшение результатов лечения больных с поперечным плоскостопием за счет использования новых способов оперативных вмешательств и усовершенствования тактики послеоперационного ведения таких пациентов. ■ материалы и методы исследования В травматолого-ортопедических отделениях Клиник Самарского государственного медицинского университета с 2010 по 2015 год оперативное лечение выполнено проведено 360 пациентам с поперечным плоскостопием. Женщин было 321 (89,2%), мужчин - 39 (10,8%). Возраст наблюдаемых пациентов колебался в пределах от 18 до 82 лет. Двусторонняя деформация нами была выявлена у 267 пациентов (74,2%), а у 93 (25,8%) односторонняя. Для улучшения результатов лечения рассматриваемой категории пациентов на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ разработан ряд новых, патогенетически обоснованных способов операций, защищенных патентами на изобретение: патенты РФ №№ 2195892, 2285476, 2285477, 2576966. Также улучшены некоторые элементы послеоперационного ведения пациентов: рационализаторские предложения №575 от 30.01.2008 и № 382 от 27.04.17. В ходе нашего исследования для определения целесообразности применения ортопедической разгрузочной обуви в послеоперационном периоде нами был проанализирован опыт хирургического лечения 375 пациентов с поперечной распластанностью стопы. Все эти больные находились на оперативном лечении в отделении травматологии и ортопедии №2 Клиник СамГМУ в 2011-2015 годах. Возраст наблюдаемых пациентов колебался от 18 до 70 лет. Нами было сформировано 2 группы пациентов. Первую (основную) группу составили 288 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде в качестве иммобилизации применяли ортопедическую разгрузочную обувь. Вторую группу (группа сравнения) составили 87 пациентов, которым в качестве иммобилизации использовали циркулярную гипсовую повязку. Оценка результатов лечения проводилась по усовершенствованной нами шкале. Результаты лечения оценивали следующим образом: отличный - 95- 100 баллов; хороший - 75-94 баллов; удовлетворительный - 51-74 баллов; плохой - 50 и менее баллов. При оценке пациентом результата лечения в рамках усовершенствованной нами шкалы мы использовали четырехстепенную градацию: «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно», «затрудняюсь ответить». Оценка проводилась исключительно субъективно. Пациенту Наряду с выбором способа оперативной коррекции деформации немаловажным фактором успеха лечения является рациональное послеоперационное ведение пациента [1]. рекомендовали учитывать наличие болевого синдрома, отеков, контрактур, степень коррекции, удобство ношения обуви. При оценке результата лечения оперировавшим хирургом применяли трехстепенную градацию: «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно»). Оценку проводили с учетом объективных данных, косметического и функционального результата. Кроме того, учитывали степень и вид деформации до операции и объем достигнутой коррекции (таблица 1). Для повышения эффективности послеоперационного обезболивания проанализирован опыт хирургического лечения 375 пациентов с поперечной распла-станностью стопы. Все эти больные также находились на лечении в отделении травматологии и ортопедии №2 клиник СамГМУ в 2011-2015 году. Все наблюдаемые пациенты были женщинами. Возраст наблюдаемых пациентов колебался от 18 до 70 лет. Все пациенты были нами случайным образом разделены на 2 группы. Первую (основную) группу составили 288 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде, помимо общепринятых способов обезболивания, применялось периферическое - посредством введения через установленный интраоперационно гибкий катетер растворов местных анестетиков. Вторую группу (группу сравнения) составили 87 пациентов, получавших обезболивание в соответствии с общепринятой практикой. Адекватность послеоперационного обезболивания в первые сутки после операции оценивали отдельно. Критериями оценки эффективности которого являлись дозировка анальгетиков, выполненных «по требованию» и продолжительность сна в ночное время (в часах). ■ результаты и обсуждение При изучении отдаленных результатов лечения больных было получено 92,7% (267 пациентов) хороших и удовлетворительных результатов и всего 7,3% (21 пациент) - неудовлетворительных в основной группе и 74,7% (65 пациентов) и 25,3% (22 пациента) в группе сравнения соответственно. При изучении адекватности обезболивания в первые сутки после операции нами отмечено хорошее и удовлетворительное качество обезболивания в первой группе у 259 (89,9%) пациентов, во второй лишь у 48 (55,2%). При оценке отдаленных результатов лечения использовали методы доказательной медицины, отражающие снижение относительного риска вмешательств и повышение их относительной пользы. ■ заключение Таким образом, основываясь на нашем опыте лечения больных с поперечной распластанностью переднего отдела стопы, мы пришли к выводу, что преимущество имеют комбинированные оперативные вмешательства, по возможности устраняющие все элементы деформации. Также нами установлено, что использование послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы позволяет добиться большего числа положительных результатов и проводить реконструкцию на обеих стопах одновременно. Также нами достоверно установлено увеличение продолжительности и улучшения качества сна в первые сутки после операции в основной группе пациентов, а также снижение количества парентерально вводимых анальгетиков за счет применения местной анестезии. Применение вышеуказанных способов оперативного лечения и усовершенствование тактики послеоперационного ведения улучшает результаты лечения пациентов с поперечной распластанностью стопы, что позволяет рекомендовать их к широкому применению в клинической практике.

About the authors

DA A Rasputin

Samara State Medical University

Email: d_rasputin@mail.ru
PhD, traumatologist-orthopaedist of the Clinics of Samara State Medical University. 165b K. Marx prosp., Samara, Russia, 443079

References

Supplementary files