INFLUENCE OF MEDICO-SOCIAL RISK FACTORS ON PSYCHOEMOTICAL STATE AND SELF-ESTEEM OF FEMALE PATIENTS OF REPRODUCTIVE AGE WITH TUBERCOLOSIS OF THE RESPIRATORY SYSTEM

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Психосоматика - медико-психологическое направление, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний. К сожалению, следует признать, что психосоматика пока не приобрела популярности в отечественном здравоохранении и медленно внедряется в медицинскую практику [1, 2]. Использование психосоматических характеристик пациентов при различных, в том числе инфекционных, заболеваниях позволяет глубоко осмыслить как причины патологических процессов, так и пути их преодоления. Сегодня такой подход становится особо востребованным в лечении туберкулеза - болезни, давно именуемой социальной [3]. Заболевание туберкулезом органов дыхания - это серьезное испытание для женщин фертильного возраста (18-44 г.), и те кризисные ситуации, которые возникают, связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями. Сообщение о диагнозе, необходимость длительного лечения, страх за свое здоровье и здоровье близких (детей, супруга, родителей, родственников, знакомых, коллег и т.д.) в связи с наличием контакта переживаются как тяжелый стресс, связанный с резким изменением привычного стиля жизни, социального статуса, ограничениями семейного и межличностного общения, зависимостью от медицинского персонала, и сопровождаются стойкими негативными эмоциональными реакциями [4]. Понимание условий формирования специфических особенностей черт личности, психоэмоционального состояния данной категории пациентов позволят адекватно оценить сущность нарушений их адаптации в социальной среде [5]. Решение поставленных исследовательских задач возможно при применении адекватного набора психологических методик. ■ ЦЕЛЬ Изучить влияние медико-социальных факторов риска на психоэмоциональное состояние и самооценку личности женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Объектом исследования явились 93 женщины в возрасте 18-44 лет, больные туберкулезом органов дыхания, получавшие противотуберкулезную химиотерапию в одном из противотуберкулезных учреждений Нижегородской области в 2013 году. Группу сравнения составили 82 практически здоровые женщины соответствующего возраста. Сбор данных осуществлялся путем тестирования с соблюдением принципов добровольности и анонимности. Респондентам разъясняли цель проведения тестирования и правила заполнения опросника, после чего тестируемый самостоятельно заполнял опросник. В опросник были включены дополнительные вопросы медико-социального характера. Для определения психоэмоционального состояния вышеуказанного контингента была использована методика тестирования «САН» (самочувствие, активность, настроение), направленная на дифференциальную самооценку пациентками своего функционального состояния: подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Положительные состояния всегда получали высокие баллы, а отрицательные - низкие. Личностные особенности больных с данной нозологией были оценены с использованием методики «Самооценка личности» (О.И. Мотков), которая позволила изучить общий уровень самооценки позитивного развития личности, отдельных ее факторов и качеств, а также степень ее адекватности. В используемом варианте методики испытуемым предлагался список из 24 позитивных качеств личности, которые входят в характеристику «идеальной» личности. 24 качества личности группируются в следующие факторы: нравственность, воля, самостоятельность, креативность, гармоничность, экстраверсия и общая самооценка позитивности развития личности. Псевдовысоким уровнем выраженности самооценки являлся диапазон от 4,5-4,71 балла до максимальной границы 5,00 баллов, низким - диапазон 1,00-2,90. Электронная база данных исследования была создана с помощью Microsoft Office Excel 2007. Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ SPSS 17.0. Для описательной статистики рассчитывались средние значения (М) и относительные показатели (Р, в %) в виде M±m и P±m, где m - ошибка средней величины или относительного показателя, также использовались критерий хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера, U-тест Манна-Уитни, критерий Краскела-Уоллиса, критерий корреляции R Спирмена [6]. Критический порог статистической значимости определили на уровне р<0,05. Обе сравниваемые группы больных туберкулезом органов дыхания и здоровых лиц были одинаковы по возрастному составу. Средний возраст в основной группе составил 30,3±0,6 лет, в группе сравнения -30,8±0,4 лет (р=0,656 по тесту Манна-Уитни). Рисунок 1. Структура клинических форм туберкулеза органов дыхания, %. Анализируемая группа больных отличалась невысоким уровнем образования. В ней преобладали лица со средним и среднеспециальным образованием 88,2±4,1% (р<0,001). В большинстве случаев женщины, больные туберкулезом органов дыхания, имели низкий уровень жизни и экономической независимости. При опросе 43,1±1,7% (р=0,011) указали на нерегулярное питание, 66,7±1,6% (р<0,001) - на несоблюдение режима труда и отдыха, на неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (проживание в коммунальной квартире, комнате в общежитии, а также проживание у родителей, родственников, друзей, знакомых) указали 61,3±3,9% (р=0,031). Занятых трудовой деятельностью лиц было только 56,9±1,9% (р<0,001). На доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи указали 73,1±2,4% (р<0,001) женщин. 79 ,5 ± 1,7 % Характеристика Показатель R Спирмена р Уровень образования Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) 0,09 p>0,05 Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) 0,39 p<0,05* Социальный статус Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,09 p>0,05 Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,19 p>0,05 Жилищнобытовые условия Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,07 p>0,05 Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,10 p>0,05 Материальное положение Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) 0,35 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) 0,47 p<0,05* * Примечание: - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05). Таблица 1. Структура клинических форм туберкулеза органов дыхания, °%. (р< 0,001) обследуемых женщин основной группы были не замужем или состояли в незарегистрированном браке, 67,7±4,7% (р<0,001) указали на напряженные, сложные или конфликтные межличностные взаимоотношения в семье, 76,3±4,3% (р=0,041) указали на частую подверженность стрессам и переживаниям. Необходимо отметить, что почти все женщины, заболевшие туберкулезом органов дыхания, имели один ■ Инфильтративная ■ Очаговая ■ Диссеминированная ■ Туберкулома ■ Туберкулезный плеврит ■ Кавернозная ■ Фиброзно-кавернозная или несколько факторов риска заболевания: 63,4±4,4% (р=0,001) больных указали на наличие тубконтакта в анамнезе, 54,8±4,8% (р<0,001) женщин указали на нерегулярность прохождения профилактических флюорографических осмотров органов грудной клетки до выявления туберкулеза (не проходили обследование более двух лет), на низкий уровень информированности по профилактике туберкулеза указали 48,3±3,9% (р<0,001) женщин основной группы, 17,2± 1,1% (р=0,015) - на курение, 15,1±5,1% (р=0,001) женщин злоупотребляли спиртными напитками. 61,3% больных (57/93) из анализируемой группы помимо основного заболевания имели сопутствующую патологию, отягощающую течение туберкулеза. Следует отметить, что 38,7±1,7% (р=0,004) женщин анализируемой группы указали на отсутствие проблем со здоровьем, кроме туберкулеза, что свидетельствует, вероятно, о наличии неадекватного отношения к своему здоровью. Впервые выявленный туберкулезный процесс был зарегистрирован у 68,8±2,8% женщин, рецидив заболевания - 6,4±5,1%, туберкулез хронического течения - 24,7±4,2%. Состав пациентов по клиническим формам туберкулеза органов дыхания представлен на рисунке 1. Характеристика Показатель R Спирмена р Семейное положение Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,11 p>0,05 Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,04 p>0,05 Межличностные взаимоотношения в семье Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,27 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,12 p>0,05 Подверженность стрессам и переживаниям Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) 0,23 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) 0,16 p>0,05 * Примечание: - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05). Таблица 2. Взаимосвязь социально-психологических факторов риска и параметров психоэмоционального состояния женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции R Спирмена В анализируемой группе наиболее часто регистрировалась инфильтративная форма (49,4±4,6%), «малые» формы (очаговая, туберкулезный плеврит, туберкуло-ма) - 34,4± 1,2% случаев, распространенные формы (диссеминированная, фиброзно-кавернозная) - в 16,1±3,4% случаев. амбулаторное, 5,4% - амбулаторное и стационарное. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ При анализе корреляции медико-социальных характеристик и параметров психоэмоционального состояния и факторов (аспектов) личности женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, установлены статистически значимые взаимосвязи. Анализ социально-экономических факторов риска и параметров психоэмоционального состояния и самооценки личности показал, что у среднеобеспеченных (доход в несколько раз превышает прожиточный минимум на одного члена семьи) женщин, показатели психоэмоционального состояния выше, чем у малообеспеченных (доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи) женщин. Более высокий уровень образования (высшее, среднеспециальное) способствует более высокой самооценке позитивных аспектов личности женщин, больных туберкулезом органов дыхания (таблица 1). При анализе социально-психологических факторов риска и параметров психоэмоционального состояния выявлено, что у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, с благоприятным микроклиматом в семье, редкой подверженностью стрессам и переживаниям показатели психоэмоционального состояния и самооценка личности выше, чем у женщин, часто подверженных стрессам и переживаниям, с напряженными и конфликтными взаимоотношениями в семье (таблица 2). При анализе социальногигиенических факторов риска и параметров психоэмоционального состояния выявлено, что у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, соблюдающих режим труда и отдыха, режим и качество питания, при отсутствии контакта с больными активным туберкулезом и пребывания в местах лишения свободы показатели психоэмоционального состояния и самооценка лич- Несмотря на относительно благоприятную клиническую структуру, у 51,6±1,9% больных было обнаружено бактериовыделение, у 67,7±4,7% - деструкция в легочной ткани. В представленной группе женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, 62,3% получали только стационарное лечение, 32,3% - только Характеристика Показатель R Спирмена р Соблюдение режима питания Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,28 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,40 p<0,05* Соблюдение качества питания Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,36 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,44 p<0,05* Соблюдение режима труда и отдыха Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,17 p>0,05 Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) -0,24 p<0,05* Наличие тубконтакта Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) 0,30 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) 0,53 p<0,05* Пребывание в местах лишения свободы Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) 0,37 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) 0,45 p<0,05* * Примечание: - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05). Таблица 3. Взаимосвязь социально-гигиенических факторов риска и параметров психоэмоционального состояния женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции R Спирмена) ности выше, чем у женщин, не соблюдающих режим труда и отдыха, режим и качество питания, имеющих тубконтакт и пребывание в местах лишения свободы в анамнезе (таблица 3). При анализе медицинской активности женщин и психоэмоционального состояния выявлено, что при регулярном прохождении рентгенологического обследования органов грудной клетки с профилактической целью, более высоком уровне информированности по профилактике туберкулеза показатели психоэмоционального состояния и самооценка позитивных аспектов личности более высокие (таблица 4). Характеристика Показатель R Спирмена р Периодичность прохождения профилактических флюорографических осмотров органов грудной клетки Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,24 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики - 0,31 p<0,05* «Самооценка личности» по О.И.Моткову) Уровень информированности по профилактике туберкулеза Интегральный показатель психоэмоционального состояния(на основании теста САН) - 0,41 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,42 p<0,05* Источники получения информации по туберкулезу Интегральный показатель психоэмоционального состояния (на основании теста САН) - 0,38 p<0,05* Интегральный показатель позитивных аспектов самооценки личности (на основании методики «Самооценка личности» по О.И.Моткову) - 0,48 p<0,05* * Примечание: - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05). Таблица 4. Взаимосвязь медицинской активности и параметров психоэмоционального состояния женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции R Спирмена) ■ обсуждение Наличие неблагоприятных социально-экономических (невысокий уровень образования и материального положения), социально-психологических (частая подверженность стрессам и переживаниям с неблагоприятным микроклиматом в семье), социальногигиенических (несоблюдение режима труда и отдыха, режима и качества питания, наличие тубконтакта и пребывания в местах лишения свободы) факторов риска и низкая медицинская активность (несоблюдение кратности прохождения флюорографического исследования, невысокий уровень знаний по профилактике туберкулеза) оказывают негативное влияние на самооценку личности и психоэмоциональное состояние женщин фертильного возраста, больных туберкулезом органов дыхания. Результаты проведенного исследования доказывают необходимость в разработке и внедрении мероприятий по оказанию психотерапевтической и психологической помощи женщинам репродуктивного возраста, больным активным туберкулезом органов дыхания, и новых подходов к профилактике этого заболевания с опорой на установленные психологические факторы риска возникновения туберкулезного процесса и его рецидивов. ■ заключение Невысокий уровень образования, материального положения и информированности по профилактике туберкулеза, напряженные межличностные взаимоотношения в семье, частая подверженность стрессам и переживаниям, нерегулярность похождения профилактических флюорографических обследований органов грудной клетки, несоблюдение режима труда и отдыха, режима и качества питания, наличие тубконтакта и пребывания в местах лишения свободы в анамнезе оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, ухудшая их самочувствие, активность, настроение и понижая самооценку позитивных аспектов личности.

About the authors

GF F Rusanovskaya

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: rusanowskaya.galina@yandex.ru
assistant of the Department of Tuberculosis of Nizhny Novgorod State Medical Academy Nizhny Novgorod State Medical Academy, 10/1 Minin and Pozharsky square, Nizhny Novgorod, Russia, 603005

AS S Shprykov

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: olgachpr@mail.ru
PhD, Associate Professor, professor of the Department of Tuberculosis of Nizhny Novgorod State Medical Academy.

AV V Pavlunin

Nizhny Novgorod State Medical Academy

Email: pavlunin@yandex.ru
PhD, Professor, head of the Department of Tuberculosis of Nizhny Novgorod State Medical Academy

References

Supplementary files