MODERN METHODS OF DIAGNOSIS IN ORTHODONTICS

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Основой современной ортодонтии является грамотно составленный индивидуальный план лечения. Выбор адекватных методов диагностики, на основании которых осуществляется планирование лечения, является чрезвычайно важным этапом для всей последующей работы. Благодаря развитию современных 3D-технологий врачи и пациенты получили возможность оценки результата лечения, а следовательно, и правильности поставленных задач посредством программ In Vivo Anatomage и 3Shape Ortho Analyzer, которые позволяют смоделировать внешний вид пациента по окончании лечения, положение и смыкание зубов, а также соотношение корней с кортикальной пластиной. Для правильной диагностики аномалий окклюзии врачи-ортодонты приняли проблемноориентированный подход, который позволяет рассматривать пациента в целом. При таком подходе оценивается каждый фактор, который может быть частью этиологии аномалии, может оказать влияние на нее или на лечение. Информацию получают из соматического и стоматологического анамнеза, на основе клинического обследования, анализа фотографий, моделей челюстей и рентгенологических данных. После подробного анализа этих взаимосвязанных факторов составляется проблемный лист, формулировка диагноза производится после тщательной работы с базой данных и проблемным листом, в результате чего диагноз в некоторой степени отражает этиологию аномалии [1]. Современная ортодонтия ориентирована на точные диагностические данные и прогнозируемый результат лечения. В этой крайне результативной области ортодонтической практики необходимо выработать определенный базис, чтобы объективно оценить качество и эффективность клинических манипуляций [2]. Клинический пример. В клинику обратилась пациентка 25 лет с жалобами на скученность зубов во фронтальном отделе на верхней и нижней челюсти. Объективно: лицо симметрично, рот открывается в полном объеме, девиация нижней челюсти влево. Частичная вторичная адентия на нижней челюсти. 2 класс 2 подкласс по Энглю, дистальная окклюзия. Скученное положение зубов на верхней и нижней челюсти. При пальпации жевательных мышц выявлено напряжение и боль в левой жевательной мышце. При открывании и закрывании рта выявлены щелчки в левом височно-нижнечелюстном суставе. Пациентке была проведена конусно-лучевая компьютерная томография лицевого отдела черепа в привычном прикусе, которая была обработана в программе Anatomage In Vivo. На основании разработанного нами протокола проведено изучение данных компьютерной томографии . При построении трехмерной панорамной реконструкции выявлено снижение межальвеолярной вы соты в области вторых моляров, 36 и 46 зубы отсутствуют, в 47 зубе культевая штифтовая вкладка не покрыта коронкой и данный зуб в контакте с 26 и 27 зубами, феномен Попова-Годона в области 16, 17, 47 и 26, 27, 37 зубов (рис. 1, 2, 3). Предварительный диагноз: болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Дистальная окклюзия. Частичная вторичная адентия. Рисунок 2. Оценка состояния костных элементов височно-нижнечелюстного сустава с двух сторон. Выявлено сужение суставной щели в области латерального полюса правой суставной головки и медиального ската левой суставной головки. После обследования была изготовлена окклюзионная каппа, боль в жевательных мышцах и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе прошли. Пациентка на этапе ортодонтического лечения с последующим рациональным протезированием. Определены угловые и линейные параметры положения верхней и нижней челюстей относительно основания черепа, зубов верхней и нижней челюсти. Проведен анализ мягких тканей лица. Определена величина потери высоты прикуса. Для оценки состояния анатомических структур челюстно-лицевого комплекса использовали угловые и линейные параметры, значения которых сравнивали со среднестатистическими нормами. Отклонения этих параметров от нормы указывали на аномалию. Для измерения углов и отрезков на цефалограмме использовали определенные исходные (антропометрические) точки, которые делятся на скелетные, зубные, зубоальвеолярные и мягко-тканные [4]. Особенностью трехмерного цефа-лометрического исследования является трехмерное построение плоскостей, которое позволяет определить наклон окклюзионной плоскости по отношению к франкфуртской и камперовской горизонтали в сагиттальной и фронтальной проекции и отдельно для правой и левой половины черепа. Трехмерное цефалометрическое исследование незаменимо для диагностики и оценки скелетной асимметрии, правая и левая половина лицевого отдела черепа изучается отдельно, без структурных наложений, характерных для телерентгенографии головы в боковой проекции [5]. Изучение положения зубов производится в сагиттальной и фронтальной проекции, определяется отдельно положение каждого центрального резца и каждого первого моляра на верхней и нижней челюсти. Программа позволяет сопоставлять отсканированные диагностические модели челюстей и компьютерную томограмму пациента для создания виртуального результата ортодонтического лечения. В программе 3Shape Ortho Analyzer возможно моделирование лечения с удалением или без удаления отдельных зубов, с одновременным контролем окклюзионных взаимоотношений и соотношения корней зубов и кортикальной пластины альвеолярных отростков челюстей. По результатам диагностического виртуального планирования программа создает отчет о параметрах перемещения каждого зуба, которые врач использует для мануальной или виртуальной постановки брекет-систем. ■ ВЫВОДЫ 1. Современные методы диагностики в ортодонтии, такие как трехмерный цефалометрический анализ в программе In Vivo Anatomage, позволяют минимизировать количество рентгенологических исследований и получить максимум диагностической информации из одной компьютерной томограммы, что в свою очередь снижает лучевую нагрузку на пациента и экономит время на обработку диагностической информации. 2. Совмещение в одном программном комплексе данных трехмерного цефалометрического анализа и положения височно-нижнечелюстного сустава позволяет составить полноценные план ортодонтического и ортопедического лечения. 3. Функция наложения одной компьютерной томограммы на другую позволяет проводить экспертизу качества стоматологического лечения. 4. Возможность виртуального планирования орто-донтического лечения в программе In Vivo Anatomage и 3Shape Ortho Analyzer позволяет грамотно составить индивидуальный план ортодонтического лечения, заранее спрогнозировав прогресс и особенности орто-донтического лечения на различных этапах, а также снизить риск осложнений ортодонтического перемещения зубов.

About the authors

AV V Arkhipov

Samara State Medical University

EA A Loginova

Samara State Medical University

VD D Arkhipov

Samara State Medical University

References

Supplementary files