Том 1, № 2 (2016)

В статье представлены возможности виртуального планирования ортодонтического лечения в программах In Vivo Anatomage и 3Shape Ortho Analyzer, что позволяет составить индивидуальный план ортодонтического лечения. Использование трехмерного цефалометрического анализа и конуснолучевая компьютерная томография устраняет риск осложнений при ортодонтическом перемещении зубов. Цель - определить основные направления применения трехмерного цефалометрического анализа в практике ортодонта. Материалы и методы. Проведено обследование 20 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (женщины 85%, мужчины 15%). Всем пациентам была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) лицевого отдела черепа на томографе с матрицей 16х10. Для получения наиболее объективных данных в исследовании применен широкий спектр клинических и дополнительных методов диагностики: клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы), антропометрический (измерение моделей челюстей в программе 3Shape Ortho Analyzer), КЛКТ лицевого отдела черепа и шейного отдела позвоночника. Обследование каждого пациента проводилось по разработанному нами протоколу. 1. Оценка состояния твердых тканей зуба (диагностика кариеса, пульпита и периодонтита), состояния периапикаль-ных тканей пародонта, состояние кортикальной костной ткани. Построение трехмерной панорамной реконструкции для определения параллельности корней и их положения в костной ткани альвеолярных отростков с вестибулярной и язычной поверхности. 2. Оценка проходимости дыхательных путей. 3. Оценка состояния костных элементов височнонижнечелюстного сустава с двух сторон, определение положения суставной головки в суставной ямке. 4. Трехмерный цефалометрический анализ. 5. Наложение данных компьютерной томографии лицевого отдела черепа, анализ произошедших изменений в процессе стоматологического лечения. Результаты. Данные КЛКТ лицевого отдела черепа, обработанные в программе In Vivo Anatomage версии 5.2., позволяют уточнить состояние и расположение костных структур височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа, индивидуальные особенности строения верхней и нижней челюстей, расположение корней зубов в толще альвеолярных отростков и их соотношение с кортикальной пластиной. Дополнительными функциями программы является возможность изучения проходимости дыхательных путей, совмещение отсканированных гипсовых моделей в формате .Stl и наложение одной компьютерной томограммы на другую с получением отчета об произошедших изменениях. Обсуждение. Разработанные компьютерные программы позволяют исправить врожденную патологию зубного ряда, сократив риск осложнений до минимума. При этом уже на начальном этапе лечения возможно прогнозировать ожидаемый результат. Основным и главным преимуществом КЛКТ является возможность определить точные анатомические параметры пациента без наложения соседних структур и проекционного искажения размеров анатомических образований.

Зубоальвеолярное выдвижение является деформацией прикуса в вертикальной плоскости и требует контролируемого внедрения зубов (интрузия) с сохранением объема околозубной кости, тканей пародонта и периодонта. По статистике отсутствие одного и более зубов с вертикальной деформацией в сторону дефекта выявлено у более чем 50% пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью. Съемные интрузи-онные аппараты не развивают надлежащей силы, производят относительную интрузию зубов, травмируя опорные зубы. Оптимальной методикой внедрения зубов является сочетание атравматичной скелетной опоры и тяги, приложенной к зубу, не перегружающей пародонт и периодонт. Цель - обоснование применения абсолютной скелетной опоры в виде ортодонтических мини-имплантатов и эластических модулей для внедрения зубов верхней челюсти у орто-донтических пациентов. Материалы и методы. Авторами разработана методика внедрения зубов верхней челюсти с опорой на миниимплантаты с применением эластической тяги от миниимплантатов к перемещаемому зубу. Методика решает поставленные задачи: сохраняет полный объем костной ткани, здоровых тканей пародонта и тканей зубов; сохраняет анатомическую форму зубных рядов; снижает травматичность способа лечения патологии прикуса в вертикальной плоскости; снижает временные затраты при выполнении способа. Результаты. Исключение необходимости препарирования слизистой и кости для установки мини-имплантата; уменьшение резорбции корней перемещаемых зубов; исключение асимметричной нагрузки на внедряемые зубы по силе и вектору, и, соответственно, исключение побочного отклонения перемещаемых зубов; исключение применения дополнительных приспособлений для фиксации тяги. Заключение. Разработанная авторами методика внедрения зубов верхней челюсти у ортодонтических пациентов решает поставленные клинические задачи и позволяет обосновать применение ортодонтических мини-имплантатов в качестве самостоятельной скелетной опоры.

В процессе комплексного лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями выделяют два периода: период активного аппаратурного лечения и период ретенции (закрепление полученных результатов лечения ортодонти-ческих пациентов). Обеспечение стабильности результатов лечения пациентов с аномалиями окклюзии и неправильным положением зубов зависит от правильности поставленного диагноза и составленного плана лечения. Известны специальные методы, подтверждающие эффективность ортодонтического лечения (антропометрический, рентгенологический, фотометрический). Анализ результатов лабораторных исследований ротовой жидкости и сыворотки крови пациентов, находящихся в ретенционном периоде, позволяет судить об эффективности лечения и стабильности результатов. Цель - изучение результатов лабораторных показателей ротовой жидкости и сыворотки крови пациентов в ретенци-онном периоде ортодонтического лечения. Материалы и методы. Всего обследовано 156 ортодон-тических пациентов. На первом этапе исследования обследовали 96 пациентов, распределенных на 3 группы. На втором этапе были обследованы 60 человек (4 группа). Проводили диагностику десневой жидкости как наиболее перспективного материала в плане диагностических возможностей, не-инвазивности и простоты получения проб и возможности повторного взятия биоматериала. У всех пациентов проводили изучение биохимических и иммунологических показателей сыворотки крови, ротовой и десневой жидкости. Результаты. В конце лечения биохимические показатели выравниваются, а активность остеобластов снижается, что говорит о завершении активной перестройки и нормализации метаболизма в костной ткани. Заключение. Анализ результатов проведенных лабораторных диагностических мероприятий становится целесообразным для понимания процессов, происходящих в костной ткани альвеолярной кости, и констатации факта наступления метаболического равновесия и стабилизации костных структур.

В исследовании представлена технология разработки формализованной модели прогнозирования группы риска синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на основе системного многофакторного анализа данных анкетного экспресс-скрининга распространенности этиоанамнестических предрасполагающих факторов и проявлений синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Формализованная модель позволяет определить индивидуальный консультативно-диагностический маршрут обследуемого, своевременно диагностировать причину нарушения в биомеханической системе, провести своевременную коррекцию и начать лечение. Цель - разработка доступного формализованного метода прогнозирования группы риска по развитию синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Материал и методы. Объектами исследования являлись 94 респондента, 34 мужчины и 60 женщин в возрасте от 18 до 57 лет, составившие случайную выборку. Методы исследования: социологический (анкетный экспресс-скрининг), системный многофакторный анализ, регрессионный анализ, математическое моделирование. Исследование проведено последовательной интеграцией данных анкетного экспресс-скрининга клинически здоровых объектов исследования и лиц, имеющих признаки дисфункции ВНЧС, но не предъявляющих жалоб и не обращавшихся за стоматологической помощью по поводу изменений в ВНЧС. Интеграция проведена путем системного многофакторного анализа анкетных данных и оценки изменений в зубочелюстной системе выборки в целом. В системе опроса учитывались два компонента, соответствующие двум блокам данных, - «причины» и «симптомы». Информация от объектов исследования получалась по дихотомическому принципу изложения, в ходе которого объекты исследования отмечали наличие или отсутствие конкретного признака (симптома) со стороны зубочелюстной системы. Результаты. Рассчитаны граничные значения интегрального показателя состояния системы (min Xbi=0,04 + 0,01, max 0,11+0,04), при которых исследуемого можно отнести к группе риска по причинам и предрасполагающим факторам или по первым проявлениям признаков болевой дисфункции ВНЧС. Заключение. Объекты исследования, имеющие значения интегрального показателя, попадающие в доверительный интервал граничных значений измененной системы (от Xbi=0,04 ± 0,01 до Xbi=0,11 ± 0,04), нуждаются в определении индивидуальной траектории коррекции системы.

Цель - анализ иммунологических и микробиологических показателей полости рта у пациентов пожилого возраста, использующих полные и частичные съемные пластиночные протезы. Maтериалы и методы. Для исследования были привлечены 42 пациента с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов. Из них 27 женщин и 15 мужчин в возрасте от 60 до 74 лет. Все пациенты использовали как полные, так и частичные съемные пластиночные протезы. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о выраженном нарушении микробиоценоза слизистой оболочки полости рта у пациентов, которые были включены в исследование. Обсуждение. Полученные результаты микробиологического исследования слизистой оболочки полости рта у пациентов пожилого возраста, использующих съемные пластиночные протезы, демонстрируют значительные изменения дисбиотического характера в постоянной и непостоянной микрофлоре - как по количественным, так и по качественным показателям.

Цель - совершенствование методики лазерного воздействия в комплексном лечении заболеваний пародонта. Материалы и методы. Методом световой микроскопии и морфометрических методик изучена динамика морфологических изменений в тканях десны после традиционного открытого кюретажа и обработки пародонтальных карманов неодимовым (Nd:YAG, 1064 нм) лазером. Результаты. После обработки лазером достигается регенерация тканей. Заключение. Морфологическая картина тканей десны после комплексного лечения заболеваний пародонта с применением неодимового лазера (Nd:YAG, 1064 нм) соответствовала обычному строению слизистой оболочки без отчетливых признаков воспаления.

В научной статье проведен анализ методов и результатов хирургического лечения рака языка за 30 лет. За анализируемый период применялись различные технологии хирургического лечения рака языка - как без реконструктивновосстановительного этапа, так и с применением реконструктивной восстановительной операции. Цель - улучшение онкологических и функциональных результатов при хирургическом лечении плоскоклеточного рака языка. В течение нескольких десятилетий поменялась идеология лечения рака языка - от простой резекции пораженного органа до расширенно комбинированной операции с одномоментной реконструкцией. Материалы и методы. Разработана беспрецедентная по своим положительным качествам и набором преимуществ надежная операция, с использованием кожного лоскута передней поверхности шеи с включением мышц, расположенных ниже подъязычной кости, при различных объемах резекции или полного удаления языка. Результаты. Получены положительные результаты хирургического лечения рака языка с высокой онкологической надежностью, функциональными и эстетическими результатами.