MD, Cand. Sci. (Med.)
к.м.н.
MD, Cand. Sci. (Med.)
кандидат медицинских наук
This article provides an overview of the significant changes in clinical practices since the publication of the European Association for Clinical Nutrition and Metabolism guidelines on providing vascular access for parenteral nutrition regarding the choice of vascular access and prevention and treatment of the most common and important complications of long-term venous access, the catheter-associated bloodstream infection, and internal lumen obstruction of catheters.
The preferred vascular access for parenteral nutrition for medium- to long-term parenteral nutrition is the tunneled central venous catheter, peripherally inserted central catheter, or a fully implantable port system, which is now largely determined by the underlying disease, near-term prognosis and patient comfort, and short-term parenteral nutrition in a hospital that largely depends on the capabilities of a particular medical institution. Strict adherence to modern standard measures for infection control and care of venous access and infusion lines, hand hygiene, and appropriate training of medical personnel, patients, and their caregivers are currently the most reliable and effective methods to prevent catheter-associated bloodstream infection. Taurolidine “catheter lock” is used as an additional measure.
In most cases, the occlusion of the inner canal of the catheter can be eliminated by drug methods; however, its effectiveness directly depends on the correspondence of the chosen drug to the cause of the occlusion. Generally, changes in recent years have significantly reduced the incidence and risk of parenteral nutrition complications associated with vascular access.
В статье представлен обзор существенных изменений клинической практики, произошедших со времени публикации рекомендаций Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма по обеспечению сосудистого доступа для парентерального питания в отношении выбора сосудистого доступа, профилактики и лечения наиболее частых осложнений длительно используемого венозного доступа ― катетерассоциированной инфекции кровотока и обструкции внутреннего просвета катетеров.
Предпочитаемый сосудистый доступ при средне- и долговременном парентеральном питании ― туннелируемый центральный венозный катетер, периферически имплантируемый центральный венозный катетер или полностью имплантируемая порт-система ― теперь в значительной степени определяется основным заболеванием, ближайшим прогнозом жизни и комфортом пациента, а при кратковременном парентеральном питании в стационаре ― в большей степени зависит от возможностей конкретного лечебного учреждения. Строгое соблюдение современных стандартных мер инфекционного контроля и ухода за венозным доступом и инфузионными линиями, гигиена рук, а также соответствующее обучение медицинского персонала, пациентов и ухаживающих за ними лиц являются в настоящее время самыми надёжными и эффективными способами профилактики катетерассоциированной инфекции кровотока. В качестве дополнительной меры применяется «замок катетера» тауролидином. Окклюзия внутреннего канала катетера в большинстве случаев может быть устранена лекарственным методом, однако его эффективность непосредственно зависит от соответствия выбранного препарата причине окклюзии.
В целом, произошедшие в последние годы изменения позволили значительно уменьшить частоту и опасность осложнений парентерального питания, связанных с сосудистым доступом.