Применение технологии управляемого роста в коррекции неравенства длин, осевых деформаций нижних конечностей и контрактур коленных суставов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Проанализировать накопленный опыт применения технологии управляемого роста в лечении осевых деформаций на уровне коленных суставов (КС) у детей с различными патологиями, определить эффективность применяемой нами методики и ее осложнения, а также приоритетность применения данной методики у пациентов детского возраста.

Материалы и методы. Проанализированы данные четырех групп исследования пациентов в возрасте от 4 до 14 лет. Группа 1: 22 пациента (34 КС) с осевыми деформациями на уровне КС. Группа 2: 38 пациентов (38 КС) с неравенством длин нижних конечностей. Группа 3: 15 пациентов (27 КС) со сгибательными контрактурами КС на фоне детского церебрального паралича. Пациентам групп 1–3 проводилось оперативное лечение методом управляемого роста. Референсная группа (40 пациентов, 60 КС) набрана для определения нормальных значений разгибания в КС у детей по данным рентгенографии и гониометрии.

Результаты. Средний угол деформации до и после оперативного лечения составил в группе 1: 15,3 и 1,6º; в группе 3: 160 и 4º рекурвации соответственно (p<0,05). Средняя разница длин до и после операции в группе 2: 30 и 8 мм (p<0,05). Средняя скорость коррекции в группе 1 составила 0,6º/мес, в группе 2 – 0,9 мм/мес, в группе 3 – 2,9º/мес. Суммарный балл по шкале Gillette Functional Assessment Questionnaire в группе 3 увеличился с 3,63 до 7,13. Среди пациентов референсной группы средний угол пассивного разгибания в КС составил 5º рекурвации по данным гониометрии в положении лежа и 15º рекурвации по данным рентгенографии. Средний угол активного разгибания в положении стоя по данным гониометрии составил 4º рекурвации. Меньшие значения данных параметров могут служить клиническими и рентгенологическими критериями сгибательной контрактуры КС.

Заключение. Управляемый рост – эффективная технология коррекции неравенства и осевых деформаций нижних конечностей на уровне КС у детей. Пристальное амбулаторное наблюдение позволяет не только своевременно выявлять ортопедическую патологию, но и эффективно ее корригировать, не прибегая к объемным реконструктивным вмешательствам.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Мария Олеговна Волкова

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: volkova-mo@mail.ru

аспирант, врач детский хирург хирургического отд-ния с неотложной и плановой помощью

Россия, Москва

Джамиля Муратхановна Кукуева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: dzhamaa7@gmail.com

студентка

Россия, Москва

Константин Владимирович Жердев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: drzherdev@mail.ru

д-р мед. наук, проф. каф. детской хирургии и анестезиологии-реаниматологии, гл. науч. сотр. лаб. неврологии и когнитивного здоровья, зав. нейроортопедическим отд-нием с нейроортопедией

Россия, Москва

Олег Борисович Челпаченко

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: chelpachenko81@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0333-3105

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с ортопедией, вед. науч. сотр. лаб. неврологии и когнитивного здоровья

Россия, Москва

Сергей Павлович Яцык

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: yatsyk@nczd.ru
ORCID iD: 0000-0001-6966-1040

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. НИИ детской хирургии

Россия, Москва

Иван Евгеньевич Никитенко

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: iv.nikitenko1984@yandex.ru

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. неврологии и когнитивного здоровья, врач травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с нейроортопедией

Россия, Москва

Игорь Викторович Тимофеев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: doctor_timofeev@mail.ru

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. неврологии и когнитивного здоровья, врач травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с нейроортопедией

Россия, Москва

Список литературы

  1. Попков А.В. Врожденное укорочение нижних конечностей у детей. Челябинск: Фотохудожник, 2011. [Popkov A.V. Congenital shortening of the lower limbs in children. Chelyabinsk: Photographer, 2011 (in Russian).]
  2. Моренко Е.С., Кенис В.М. Коррекция осевых деформаций коленного сустава у детей методом управляемого роста (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4 (1): 57–62. [Morenko E.S., Kenis V.M. Korrektsiia osevykh deformatsii kolennogo sustava u detei metodom upravliaemogo rosta (obzor literatury). Ortopediia, travmatologiia i vosstanovitel’naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2016: 4 (1); 57–62 (in Russian).]
  3. Игнатенко В.Л., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. и др. Эндопротезирование при вальгусной деформации коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011; 4 (62): 140–6. [Ignatenko V.L., Kornilov N.N., Kuliaba T.A. et al. Endoprotezirovanie pri val’gusnoi deformatsii kolennogo sustava (obzor literatury). Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2011; 4 (62): 140–6 (in Russian).]
  4. Dodwell ER, Garner MR, Luderowski EM et al. Percutaneous Epiphysiodesis Using Transphyseal Screws: a Case Series Demonstrating High Efficacy. HSS J 2017; 13 (3): 255–62. doi: 10.1007/s11420-017-9549-5
  5. Martínez G, Drago S, Avilés C et al. Distal femoral hemiepiphysiodesis using screw and non-absorbable filament for the treatment of idiopathic genu valgum. Preliminary results of 12 knees. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103 (2): 269–73.
  6. MacWilliams BA, Harjinder B, Stevens PM. Guided growth for correction of knee flexion deformity: a series of four cases. Strat Traum Limb Recon 2011; 6: 83–90.
  7. Умнов В.В. Основные подходы к устранению сгибательной контрактуры коленного сустава у больных ДЦП. Травматология и ортопедия России. 2013; 3 (69): 119–24. [Umnov V.V. Osnovnye podkhody k ustraneniiu sgibatel’noi kontraktury kolennogo sustava u bol’nykh DTsP. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2013; 3 (69): 119–24 (in Russian).]
  8. Умнов В.В., Звозиль А.В., Умнов Д.В., Новиков В.А. Взаимосвязь сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей и сагиттального профиля позвоночника у больных детским церебральным параличом: предварительное сообщение. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4: 71–6. [Umnov V.V., Zvozil’ A.V., Umnov D.V., Novikov V.A. Vzaimosviaz’ sgibatel’nykh kontraktur v sustavakh nizhnikh konechnostei i sagittal’nogo profilia pozvonochnika u bol’nykh detskim tserebral’nym paralichom: predvaritel’noe soobshchenie. Ortopediia, travmatologiia i vosstanovitel’naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2016; 4: 71–6 (in Russian).]
  9. Martínez G, Gündel A, Ruiz P et al. Distal femoral hemiepiphysiodesis with screws and suture versus 8-plate for the treatment of genu valgum in children. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105 (4): 751–5.
  10. Ding J, Jin F, Zhao X et al. Hemiepiphysiodesis stapling induces ER stress apoptosis and autophagy in rat growth plates. Am J Transl Res 2019; 11 (3): 1486–97.
  11. Paley D. Principles of deformity correction. Springer, 2014
  12. Rejeb A, Fourchet F, Materne O et al. Beighton scoring of joint laxity and injury incidence in Middle Eastern male youth athletes: a cohort study. BMJ Open Sport Exerc Med 2019; 5: e000482. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000482
  13. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник. М., 1978. [Marx V.O. Orthopedic diagnostics: guidebook. Moscow, 1978 (in Russian).]
  14. Алабут А.В., Сикилинда В.Д., Чесников С.Г. и др. Анализ осложнений эндопротезирования коленного сустава. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. 2015; 1 (185): 96–100. [Alabut A.V., Sikilinda V.D., Chesnikov S.G. et al. Analiz oslozhnenii endoprotezirovaniia kolennogo sustava. Izvestiia vysshikh uchebnykh zavedenii. Severo-Kavkazskii region. Estestvennye nauki. 2015; 1 (185): 96–100 (in Russian).]
  15. Sharan D. Orthopedic surgery in cerebral palsy: Instructional course lecture. Indian journal of orthopaedics 2017; 51 (3): 240.
  16. Klatt J, Stevens PM. Guided growth for fixed knee flexion deformity. J Pediatr Orthop 2008; 28: 626–31. doi: 10.1097/BPO.0b013e318183d573
  17. Трофимова С.И., Буклаев Д.С., Петрова Е.В., Мулеванова С.А. Использование метода управляемого роста для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава у пациентов с артрогрипозом: предварительные результаты. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4 (4): 64–70. [Trofimova S.I., Buklaev D.S., Petrova E.V., Mulevanova S.A. Ispol’zovanie metoda upravliaemogo rosta dlia ustraneniia sgibatel’noi kontraktury kolennogo sustava u patsientov s artrogripozom: predvaritel’nye rezul’taty. Ortopediia, travmatologiia i vosstanovitel’naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2016; 4 (4): 64–70 (in Russian).]
  18. İnan M, Sarikaya İA, Yildirim E, Güven MF. Neurological complications after supracondylar femoral osteotomy in cerebral palsy. J Pediatr Orthop 2015; 35 (3): 290–5.
  19. Stout JL, Gage JR, Schwartz MH, Novacheck TF. Distal Femoral Extension Osteotomy and Patellar Tendon Advancement to Treat Persistent Crouch Gait in Cerebral Palsy. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 (11): 2470–84.
  20. Дохов М.М., Машуков Т.С., Сертакова А.В. и др. Применение методики управляемого роста для коррекции осевых деформаций нижних конечностей у детей. Саратовский науч.-мед. журн. 2018; 14 (3): 529–32. [Dokhov M.M., Mashukov T.S., Sertakova A.V. et al. Primenenie metodiki upravliaemogo rosta dlia korrektsii osevykh deformatsii nizhnikh konechnostei u detei. Saratovskii nauch.-med. zhurn. 2018; 14 (3): 529–32 (in Russian).]
  21. Cain M, Stephenson M, Umapathysivam K et al. Effectiveness of different minimally invasive epiphysiodesis techniques in the management of pediatric leg length discrepancies: a systematic review protocol. JBI Evidence Synthesis 2016; 14 (12): 14–24.
  22. Wang KK, Novacheck TF, Rozumalski A, Georgiadis AG. Anterior guided growth of the distal femur for knee flexion contracture: clinical, radiographic, and motion analysis results. J Pediatr Orthop2019; 39 (5): e360–5.
  23. Stiel N, Babin K, Vettorazzi E et al. Anterior distal femoral hemiepiphysiodesis can reduce fixed flexion deformity of the knee: a retrospective study of 83 knees. Acta orthop 2018; 89 (5): 555–9.
  24. Букуп К., Букуп Й. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. М.: Медицинская литература, 2018. [Bukup K., Bukup Y. Clinical examination of bones, joints and muscles. Moscow: Meditsinskaya literatura, 2018 (in Russian).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид и рентгенограммы нижних конечностей до (угол деформации составил справа и слева 19 и 15º соответственно) и после операции (большеберцовобедренный угол составил 5º справа и 8º слева). Длительность коррекции – 22 мес.

Скачать (66KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид и рентгенограммы нижних конечностей пациентки до и после операции и внешний вид через 4 года после установки пластин. Длительность коррекции – 18 мес.

Скачать (92KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид и рентгенограммы нижних конечностей до операции и после удаления пластин. Длительность коррекции – 11 мес.

Скачать (48KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.