Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationPhysical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationФизическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация2658-68432949-1436Eco-Vector11504810.36425/rehab115048ORIGINAL STUDY ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕResearch ArticleIntegrated training sessions by a neuropsychologist and a speech therapist in the rehabilitation of persons in chronic critical condition by the example of FRCC ICMRИнтегрированное занятие нейропсихолога и логопеда в процессе реабилитации лиц, находящихся в хроническом критическом состоянии, на примере ФНКЦ РРhttps://orcid.org/0000-0001-5268-3606KharitoshkinaEkaterina A.ХаритошкинаЕкатерина Алексеевна
Russian Federation
mizpah@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3318-796X4865-8723GrechkoAndrey V.ГречкоАндрей Вячеславович
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН

avgrechko@fnkcrr.ruBushuevaElena V.БушуеваЕлена Викторовна
Russian Federation
bushelenavik@yandex.ruFederal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyФедеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии290320235130390312202227012023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/115048

BACKGROUND: The study relevance is associated with the significant complexity of the treatment of patients with chronic impairment of consciousness. A successful treatment of chronic impairment of consciousness is formed from a comprehensive medical and multidisciplinary rehabilitation efforts aimed at restoring the consciousness, including a combination of various pharmacological and non-pharmacological methods. Modern rehabilitation techniques, with a competent approach to their development and application, not only are characterized by a significant potential in the context of improving the quality of life, but are also capable of providing a significant progress in alleviating the severity of the disease. At the same time, there are still no reliable methods in this area, which is a significant medical and social problem.

AIM: Approbation and evaluation of the effectiveness of integrative sessions by a neuropsychologist and a speech therapist in the rehabilitation of persons in chronic critical condition, by the example of the Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology (FRCC ICMR).

MATERIALS AND METHODS: 40 patients with diagnosed chronic impairment of consciousness were examined — 20 patients in the main group and 20 patients in the control group. The rehabilitation work was carried out with the main group patients for 12 months, based on a developed system of integrated sessions of a neuropsychologist and a speech therapist. The evaluation of the rehabilitation work effectiveness was carried out at the time points of 6 and 12 months by monitoring the dynamics of improvement at the level of consciousness according to the CRS-R scale.

RESULTS: We describe in detail the methodology and practical experience of integrated sessions of a neuropsychologist and a speech therapist in the rehabilitation of persons in chronic critical condition provided at the FRCC ICMR. A stable improvement in the level of consciousness, according to the CRS-R scale, was shown in patients with chronic impairment of consciousness, who underwent the integrated sessions of a neuropsychologist and a speech therapist.

CONCLUSIONS: We have proven the effectiveness of an integrative approach to the rehabilitation of patients with chronically impaired consciousness, based on combined sessions of a neuropsychologist and a speech therapist. It has been confirmed that the simultaneous use of complex neuropsychological and speech therapy effects (exercises given by a neuropsychologist with a focus on the tactile gnosis in combination with the methods of active speech therapy mechanical action, known as an activating speech therapy massage) can ensure the progress in the rehabilitation of patients with chronic impairment of consciousness in comparison with the same techniques applied in a sequential manner.

Обоснование. Актуальность исследования связана со значительной сложностью лечения пациентов с хроническим нарушением сознания. Успешное лечение данной патологии зависит от комплексной врачебной и мультидисциплинарной реабилитационной работы, направленной на восстановление сознания с помощью различных фармакологических и нефармакологических методов. Современные реабилитационные технологии при грамотном подходе к их разработке и применению характеризуются существенным потенциалом в контексте улучшения качества жизни, с одной стороны, и значительного облегчения тяжести течения заболевания ― с другой. При этом надёжные методики в предметной области до сих пор отсутствуют, что представляет серьёзную медико-социальную проблему.

Цель исследования ― апробация и оценка результативности интегративных занятий нейропсихолога и логопеда в процессе реабилитации лиц, находящихся в хроническом критическом состоянии, на примере ФНКЦ РР.

Материалы и методы. Обследованы 40 пациентов с диагностированным хроническим нарушением сознания (20 пациентов основной и 20 пациентов контрольной группы). С пациентами основной группы на протяжении 12 месяцев проводилась реабилитационная работа на основе разработанной системы интегрированных занятий нейропсихолога и логопеда. Оценка результативности реабилитационной работы проводилась на горизонте 6 и 12 месяцев посредством контроля динамики улучшений уровня сознания по шкале восстановления после комы CRS-R.

Результаты. Представлено развёрнутое описание методики и практического опыта интегрированных занятий нейропсихолога и логопеда в процессе реабилитации лиц, находящихся в хроническом критическом состоянии, на базе ФНКЦ РР. Показано наличие устойчивых улучшений уровня сознания по шкале CRS-R у пациентов с хроническим нарушением сознания, проходивших интегрированные занятия с нейропсихологом и логопедом.

Заключение. Доказана результативность комплексного подхода к реабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания на основе применения интегративного занятия нейропсихолога и логопеда. Подтверждено, что одновременное применение комплексного нейропсихологического и логопедического воздействия (упражнения нейропсихолога с воздействием на тактильный гнозис в сочетании с методиками активного логопедического механического воздействия, известными как активизирующий логопедический массаж) призвано обеспечить прогресс в реабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания в сравнении с применяемыми методами терапевтического воздействия, основанными на последовательном (неодновременном) воздействии со стороны указанных специалистов.

chronic impairment of consciousnessneurorehabilitationintegrated session of a neuropsychologist and a speech therapistspeech therapy massagecognitive trainingхроническое нарушение сознаниянейрореабилитацияинтегрированное занятие нейропсихолога и логопедалогопедический массажкогнитивный тренингРабота проведена в рамках реабилитационных мероприятий в ФНКЦ РРChronic disorders of consciousness. Clinical guidelines. Union of Rehabilitologists of Russia; Federation of Anesthesiologists and Resuscitators; 2020. 128 р. (In Russ).Хронические нарушения сознания. Клинические рекомендации. Союз реабилитологов России; Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2020. 128 с.Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994;330(21): 1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1) // N Engl J Med. 1994. Vol. 330, N 21. P. 1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107Kondratyeva EA, Yakovenko IV. Vegetative state (etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment). St. Petersburg: Russian Research Neurosurgical Institute named after prof. A.L. Polenov; 2014. 361 р. (In Russ).Кондратьева Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Санкт-Петербург: РНХИ, 2014. 361 с.Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (2). N Engl J Med. 1994;330(22): 1572–1579. doi: 10.1056/NEJM199406023302206Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (2) // N Engl J Med. 1994. Vol. 330, N 22. P. 1572–1579. doi: 10.1056/NEJM199406023302206Kondratyeva EA, Voznyuk IA. Guidelines for the neurological examination of a patient with prolonged impairment of consciousness. Saint Petersburg: Foliant; 2019. 56 р. (In Russ).Кондратьева Е.А., Вознюк И.А. Руководство по неврологическому осмотру пациента с длительным нарушением сознания. Санкт-Петербург: Фолиант, 2019. 56 с.Schnakers C, Laureys S. Coma and disorders of consciousness. In: Coma and Disorders of Consciousness: Second Edition. Springer Nature Switzerland AG; 2018. 276 р.Schnakers C., Laureys S. Coma and disorders of consciousness // Coma and Disorders of Consciousness: Second Edition. Springer Nature Switzerland AG, 2018. 276 р.Iazeva EG, Legostaeva LA, Zimin AA, et al. A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Inj. 2018;1–8. doi: 10.1080/02699052.2018.1539248Iazeva E.G., Legostaeva L.A., Zimin A.A., et al. A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) // Brain Inj. 2018. Р. 1–8. doi: 10.1080/02699052.2018.1539248Askenasy J, Lehmann J. Consciousness, brain, neuroplasticity. Frontiers Psychology. 2013;(4):412. doi: 10.3389/fpsyg.2013.00142Askenasy J., Lehmann J. Consciousness, brain, neuroplasticity // Frontiers in Psychology. 2013. N 4. P. 412. doi: 10.3389/fpsyg.2013.00142Naumenko AA, Gromova DO, Preobrazhenskaya IS. Cognitive training and rehabilitation of patients with cognitive impairments. Doctor Ru. 2017;(11):31–38. (In Russ).Науменко А.А., Громова Д.О., Преображенская И.С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями // Доктор Ру. 2017. № 11. С. 31–38.Sitzer DI, Twamley EW, Jeste DV. Cognitive training in Alzheimer’s disease: A metaanalysis of the literature. Acta Psychiatr Scand. 2006;114;(2):75–90. doi: 10.1111/j.1600-0447.2006.00789.xSitzer D.I., Twamley E.W., Jeste D.V. Cognitive training in Alzheimer’s disease: A metaanalysis of the literature // Acta Psychiatr Scand. 2006. Vol. 114, N 2. P. 75–90. doi: 10.1111/j.1600-0447.2006.00789.xKawashima R. Mental exercises for cognitive function: clinical evidence. J Prev Med Public Health. 2013;46(Suppl 1):S22–27. doi: 10.3961/jpmph.2013.46.S.S22Kawashima R. Mental exercises for cognitive function: clinical evidence // J Prev Med Public Health. 2013. Vol. 46, Suppl. 1. P. S22–27. doi: 10.3961/jpmph.2013.46.S.S22Dodd JN, Hall TA, Guilliamset K., et al. Optimizing neurocritical care follow-up through the integration of neuropsychology. Pediatric neurology. 2018;89:58–62. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.09.007Dodd J.N. Hall T.A., Guilliamset K., et al. Optimizing neurocritical care follow-up through the integration of neuropsychology // J Pediatric neurology. 2018. N 89. P. 58–62. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.09.007Whitfield PC. (ed.). Head injury: A multidisciplinary approach. Cambridge University Press; 2009.Whitfield P.C. (ed.). Head injury: A multidisciplinary approach. Cambridge University Press, 2009.Wilson BA. Neuropsychological rehabilitation: Theory, models, therapy and outcome. Cambridge University Press; 2009.Wilson B.A. Neuropsychological rehabilitation: Theory, models, therapy and outcome. Cambridge University Press, 2009.