Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationPhysical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationФизическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация2658-68432949-1436Eco-Vector5149610.36425/rehab51496ORIGINAL STUDY ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕResearch ArticleA new stimulating method in a complex of speech therapy measures to restore the function of swallowing in severe brain damageНовый стимулирующий метод в комплексе логопедических мероприятий для восстановления функции глотания при тяжелых поражениях головного мозгаhttps://orcid.org/0000-0002-4864-795X4614-4725PryanikovaNataly I.ПряниковаНаталья Игоревна
Russian Federation
pryanikova1968@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5831-151XAmosovaNataly N.АмосоваНаталья Николаевна
Russian Federation
nata.amosova.00@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7608-2255BerdnikovitchElena S.БердниковичЕлена Семеновна
Russian Federation
berdnickovitch.elena@yandex.ruFederal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологииN.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for NeurosurgeryФедеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»Research Center of NeurologyФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии»2812202031122020243153212511202002122020Copyright ©; 2020, Pryanikova N.I., Amosova N.N., Berdnikovitch E.S.Copyright ©; 2020, Пряникова Н.И., Амосова Н.Н., Бердникович Е.С.2020Pryanikova N.I., Amosova N.N., Berdnikovitch E.S.Пряникова Н.И., Амосова Н.Н., Бердникович Е.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/51496

Background. The significance of this study becomes more relevant due to the higher incidence and complication of dysphagia in patients with severe brain damage as a result of stroke, traumatic brain injury, and other diseases and injuries.

Aims: the study aimed to assess the effectiveness of the new stimulating method — "passive-active logopedic cryomassage" for restoring impaired swallowing function (dysphagia) in patients with severe brain injury, used in the system of speech therapy measures at the early stage of rehabilitation in the neurointensive care unit.

Methods. The study involved 96 patients with dysphagia caused by severe brain damage, who received speech therapy assistance aimed at restoring the impaired swallowing function in a system of early rehabilitation measures carried out in a neurorehabilitation department. The severity of dysphagia was evaluated using an integrative assessment of swallowing function scale.

Results. The practice of using the new method developed in combination with thermal and tactile stimulation (passive-active logopedic cryomassage) indicated its higher efficiency in comparison with the traditionally used methods of speech therapy stimulation. In the course of this study, there were three categories of patients: patients with a rapid positive effect, patients with a delayed effect, and patients with no apparent positive effects. There was an analysis of all possible causes of different therapeutic effects.

Conclusion. The new method of combined low temperature and tactile stimulation — passive-active logopedic cryomassage — can be approved with all its indications and contraindications for widespread use in the clinical practice assisting speech therapists in the restoration of impaired swallowing function in patients with severe brain injury.

Обоснование. Актуальность проведенного исследования обусловлена высокой частотой встречаемости и тяжестью осложнений в виде дисфагии у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга в результате инсульта, черепно- мозговой травмы, иных заболеваний и повреждений.

Цель исследования — оценка эффективности разработанного нового стимулирующего метода — пассивно-активный логопедический криомассаж — для восстановлении нарушенной функции глотания (дисфагии) у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга, применяемого в комплексе логопедических мероприятий на этапе ранней реабилитации в отделении нейрореанимации.

Методы. Обследованы 96 пациентов с дисфагией, обусловленной тяжелым повреждением головного мозга, получавшие логопедическую помощь, направленную на восстановление нарушенной функции глотания, в комплексе мероприятий ранней реабилитации, проводимых в условиях отделения нейрореанимации. В соответствии с целью исследования до и после завершения курса реабилитации проводилась оценка степени тяжести дисфагии с применением Шкалы интегративной оценки функции глотания.

Результаты. Опыт применения нового метода сочетанной низкотемпературной и тактильной стимуляции (пассивно-активный логопедический криомассаж) свидетельствовал о его более высокой эффективности по сравнению с традиционно применяемыми методами логопедической стимуляции. В ходе проводимого исследования выделено три категории пациентов: пациенты с быстрым положительным эффектом, пациенты с более отсроченным эффектом и пациенты без отчетливого положительного эффекта. Проведен анализ возможных причин различного терапевтического эффекта.

Заключение. Новый метод сочетанной низкотемпературной и тактильной стимуляции — пассивно-активный логопедический криомассаж — можно рекомендовать с учетом разработанных показаний и противопоказаний к широкому применению в практике логопедов, оказывающих помощь при восстановлении нарушенной функции глотания пациентам с тяжелым повреждением головного мозга.

dysphagiasevere brain injuryrehabilitationspeech therapyassessment of swallowing functionдисфагиятяжелое повреждение головного мозгареабилитациялогопедическая помощьоценка функции глотанияThe work was carried out as part of rehabilitation measures in FNKC RRРабота проведена в рамках реабилитационных мероприятий в ФНКЦ РРГречко А.В., Молчанов И.В., Петрова М.В., Пряников И.В. Реабилитация пациентов в хронических критических состояниях вследствие повреждений головного мозга в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии: опыт Федерального научно-клинического центра // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2018. — Т. 21. — № 1–2. — С. 22–29. [Grechko AV, Molchanov IV, Petrova MV, Pryanikov IV. Rehabilitation of patients in chronic critical states due to brain damage in conditions of resuscitation and intensive care units: the experience of the Federal Research and Clinical Center. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. Russian journal. 2018;21(1–2):22–29. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9537-2018-21-1-22-29.Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта: монография. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 240 с. [Kadykov AS, Shakhparonova NV. Reabilitatsiya posle insul’ta: monografiya. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2017. 240 р. (In Russ).]Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Белопасова А.В., Пряников И.В. Нейропластичность и восстановление нарушенных функций после инсульта // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2019. — Т. 2. — № 2. — С. 32–36. [Kadykov AS, Shakhparonova NV, Belopasova AV, Prjanikov JV. A neuroplasticity and functional restoration after stroke. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2019;2(2):32–36. (In Russ).]Пичугина И.М., Рошка С.Ф., Пряникова Н.И., и др. Дисфагия у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга // Доказательная гастроэнтерология. — 2019. — Т. 8. — № 3–2. — С. 7. [Pichugina IM, Roshka SF, Pryanikova NI, et al. Disfagiya u patsientov s tyazhelymi povrezhdeniyami golovnogo mozga. Russian journal of evidence-based gastroenterology. 2019;8(3–2):7. (In Russ).]Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 12–23. [Belkin AA. Syndrome effects of intensive therapy — post intensive care syndrome (PICS). Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;(2):12–23. (In Russ).] doi: 10.21320/1818-474X-2018-2-12-23.Даминов В.Д. Методологические подходы к комплексной стационарной нейрореабилитации // Доктор.Ру. — 2009. — № 7. — С. 56–62. [Daminov VD. Methodological approaches to complex inpatient neurorehabilitation. Doktor.Ru. 2009;(7):56–62. (In Russ).]Петриков С.С., Солодов А.А. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2018. — № 1. — С. 21–27. [Petrikov SS, Solodov AA. Diagnosis and treatment of neurogenic dysphagia in patients with acute impairment of cerebral circulation. Neurology and Rheumatology. Suppl. Consilium Medicum. 2018;(1):21–27. (In Russ).] doi: 10.26442/2414-357X_ 2018.1.21-27.Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации // Вестник восстановительной медицины. — 2014. — № 4. — С. 99–115. [Diagnostika i lechenie disfagii pri zabolevaniyakh tsentral’noi nervnoi sistemy. Klinicheskie rekomendatsii. Bulletin of rehabilitation medicine. 2014;(4):99–115. (In Russ).]Горячев А.С., Амосова Н.Н., Зуева Л.Д., Кирьянова Н.М. Методы диагностики нарушений глотания и логопедическая работа на ранних этапах реабилитации нейрохирургических больных. Клинические рекомендации. — М.: Издательство «В. Секачев», 2017. — 44 с. [Goryachev AS, Amosova NN, Zueva LD, Kir’yanova NM. Metody diagnostiki narushenii glotaniya i logopedicheskaya rabota na rannikh ehtapakh reabilitatsii neirokhirurgicheskikh bol’nykh. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow: Izdatel’stvo “V. SekacheV”; 2017. 44 р. (In Russ).]Мальцева Л.А., Мищенко Е.А., Мосенцев Н.Ф., и др. Дисфагия в отделении интенсивной терапии: эпидемиология, механизмы и клиническое ведение // Медицина неотложных состояний. — 2019. — № 6. — С. 30–42. [Maltseva LA, Mishchenko EA, Mosentsev NF, et al. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2019;(6):30–42. (In Russ).]Петрова Ю.Г., Пряников И.В., Пузин М.Н. Особенности ранней психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших инсульт // Клиническая неврология. — 2015. — № 1. — С. 18–20. [Petrova YuG, Pryanikov IV, Puzin MN. Features of early psychosocial rehabilitation of patients after cerebral stroke. Clinical neurology. 2015;(1):18–20. (In Russ).]Пряникова Н.И. Новые подходы к диагностике нейрогенных нарушений глотания у пациентов с разным уровнем сознания // Инструментальная и клиническая диагностика дисфагии с логопедической школой: матер. IV нац. конференции. — М., 2018. — С. 12–13. [Pryanikova NI. Novye podkhody k diagnostike neirogennykh narushenii glotaniya u patsientov s raznym urovnem soznaniya. (Conference proceedings) Instrumental’naya i klinicheskaya diagnostika disfagii s logopedicheskoi shkoloi: mater. IV nats. konferentsii. Moscow; 2018. Р. 12–13. (In Russ).]