Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationPhysical and rehabilitation medicine, medical rehabilitationФизическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация2658-68432949-1436Eco-Vector60818010.36425/rehab608180CASE REPORTКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙResearch ArticleUnrecognised autonomic dysreflexia in neurogenic lower urinary tract dysfunction with spinal cord injury as a reason for admission to a cardiac surgical unitНераспознанная автономная дисрефлексия при нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей на фоне позвоночно-спинномозговой травмы как причина госпитализации в кардиохирургическое отделениеhttps://orcid.org/0000-0003-2258-29131406-1334NovoselovaIrina N.НовосёловаИрина Наумовна
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.)

доктор медицинских наук

i.n.novoselova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5256-84109827-7094BershadskiiArtem V.БершадскийАртем Валерьевич
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

кандидат медицинских наук

natsia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4434-06595125-6980PopovaOlga V.ПоповаОльга Владимировна
Russian Federation
oglapopova@mail.ruClinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and TraumaНаучно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологииRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияCentral City Clinical Hospital 6Центральная городская клиническая больница № 6UGMK-HealthУГМК-Здоровье13122023543223291610202313112023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/608180

BACKGROUND: In Russia, spinal cord injury occurs in 0.7–6.8% of total injuries. Due to emergence of new rehabilitation protocols, it is extremely important to know the time of occurrence of consequences of spinal cord injury and adequate diagnosis of complications, which allows timely identification of life-threatening conditions of one of the body systems.

Clinical case description. We present a clinical case of autonomic dysreflexia in neurogenic lower urinary tract dysfunction after traumatic cervical spinal cord injury in a 17-year-old girl. In traumatic spinal cord injury above the level of the sixth thoracic vertebra, autonomic dysreflexia as a variant of autonomic dysfunction is a common complication. This clinical case will be of interest to clinicians of all specialties who encounter patients with spinal cord injury. It is shown that misinterpreted symptoms of increased blood pressure during bladder filling were the cause of observation and treatment by a cardiologist for arterial hypertension, as well as hospitalization in the cardiac surgery department for planned surgical treatment of renal artery stenosis, which was thought to be the cause of the episodic increases in blood pressure. Lack of knowledge about the presence of autonomic dysfunction in spinal cord injury patients may have led to unnecessary surgical treatment. During the joint management of the patient with a pediatric cardiac surgeon, signs of autonomic dysreflexia were detected against the background of traumatic spinal cord disease at the level of the cervical spine, hypotensive treatment and planned surgical intervention were canceled.

Conclusion. Subsequently, an adequate regimen of periodic bladder catheterization and antimuscarinic drug therapy was prescribed, which successfully reduced the dysreflexia.

Обоснование. В России среди всех случаев общего травматизма на травму спинного мозга приходится 0,7–6,8%. На фоне развития новых современных реабилитационных технологий крайне важными становятся как знания о времени возникновения последствий позвоночно-спинномозговой травмы, так и адекватная диагностика осложнений, позволяющая вовремя выявить угрожающие жизни состояния со стороны одной из систем организма.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай течения автономной дисрефлексии при нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей на фоне позвоночно-спинномозговой травмы на уровне шейного отдела спинного мозга у девочки 17 лет. Автономная дисрефлексия как вариант вегетативной дисфункции является распространённым осложнением для позвоночно-спинномозговой травмы выше уровня VI грудного позвонка. Данный клинический случай будет интересен врачам всех специальностей, сталкивающихся с пациентами с последствиями повреждения спинного мозга. Показано, что неверно оценённые симптомы повышения артериального давления при переполнении мочевого пузыря стали причиной наблюдения и лечения у кардиолога от артериальной гипертензии, а также госпитализации в кардиохирургическое отделение для планового оперативного лечения стеноза почечной артерии, который, по мнению специалистов, являлся причиной эпизодических подъёмов артериального давления. Отсутствие знаний о наличии вегетативной дисфункции у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой могло стать причиной неоправданного оперативного лечения. При совместном с детским кардиохирургом ведении пациента были выявлены признаки автономной дисрефлексии на фоне позвоночно-спинномозговой травмы на уровне шейного отдела спинного мозга, в связи с чем отменены гипотензивное лечение и плановое оперативное вмешательство.

Заключение. Назначение адекватного режима периодической катетеризации мочевого пузыря и медикаментозная терапия холинолитическими препаратами позволили купировать проявления автономной дисрефлексии и снизить риски сосудистой катастрофы в долгосрочной перспективе.

spinal cord injuryautonomic dysreflexianeurogenic lower urinary tract dysfunctionintermittent catheterizationcase reportarterial hypertensionпозвоночно-спинномозговая травмаавтономная дисрефлексиянейрогенная дисфункция нижних мочевых путейпериодическая катетеризацияклинический случайартериальная гипертензияMorozov IN, Mlyavykh SG. The epidemiology of vertebral-cerebrospinal trauma. Medical almanac. 2011;(4):157–159.Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский альманах. 2011. № 4. С. 157–159.Novoselova IN, Ponina IV, Valiullina SA. The classification of consequences and complications of spinal cord injury in children. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2022;4(4):234–243. doi: 10.36425/rehab114841Новосёлова И.Н., Понина И.В., Валиуллина С.А. Классификация последствий и осложнений позвоночно-спинномозговой травмы у детей // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 4. С. 294–303. doi: 10.36425/rehab114841Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: Clinical assessment and management. Lancet Neurol. 2015;14(7):720–732. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00070-8Panicker J.N., Fowler C.J., Kessler T.M. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management // Lancet Neurol. 2015. Vol. 14, N 7. Р. 720–732. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00070-8Karlsson AK. Autonomic dysreflexia. Spinal Cord. 1999;37(6): 383–391. doi: 10.1038/sj.sc.3100867Karlsson A.K. Autonomic dysreflexia // Spinal Cord. 1999. Vol. 37, N 6. Р. 383–391. doi: 10.1038/sj.sc.3100867Cragg J, Krassioukov A. Autonomic dysreflexia. CMAJ. 2012; 184(1):66. doi: 10.1503/cmaj.110859Cragg J., Krassioukov A. Autonomic dysreflexia // CMAJ. 2012. Vol. 184, N 1. Р. 66. doi: 10.1503/cmaj.110859Clinical recommendations “Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract”. Russian Society of Urologists; 2019. (In Russ). Available from: https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/. Accessed: 15.11.2023.Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей». Российское общество урологов, 2019. Режим доступа: https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/. Дата обращения: 15.11.2023.Thompson CE, Witham AC. Paroxysmal hypertension in spinal cord injuries. New Engl J Med. 1948;239(8):291–294. doi: 10.1056/NEJM194808192390803Thompson C.E., Witham A.C. Paroxysmal hypertension in spinal cord injuries // New Engl J Med. 1948. Vol. 239, N 8. Р. 291–294. doi: 10.1056/NEJM194808192390803Mathias CJ, Christensen NJ, Corbett JL, et al. Plasma catecholamines during paroxysmal neurogenic hypertension in quadriplegic man. Circ Res. 1976;39(2):204–208. doi: 10.1161/01.res.39.2.204Mathias C.J., Christensen N.J., Corbett J.L., et al. Plasma catecholamines during paroxysmal neurogenic hypertension in quadriplegic man // Circ Res. 1976. Vol. 39, N 2. Р. 204–208. doi: 10.1161/01.res.39.2.204McGuire TJ, Kumar VN. Autonomic dysreflexia in the spinal cord injured: What physicians should know about this medical emergency. Postgrad Med. 1986;80(2):81–84, 89. doi: 10.1080/00325481.1986.11699484McGuire T.J., Kumar V.N. Autonomic dysreflexia in the spinal cord injured: What physicians should know about this medical emergency // Postgrad Med. 1986. Vol. 80, N 2. Р. 81–84, 89. doi: 10.1080/00325481.1986.11699484Young JS. Use of guanethidine in control of sympathetic hyperreflexia in persons with cervical and thoracic cord lesions. Arch Phys Med Rehabil.1963;(44):204–207.Young J.S. Use of guanethidine in control of sympathetic hyperreflexia in persons with cervical and thoracic cord lesions // Arch Phys Med Rehabil. 1963. Vol. 44. Р. 204–207.Ascoli R. The neurovegetative syndrome of vesical distention in paraplegics: Prevention and therapy. Paraplegia. 1971;9(2):82–84. doi: 10.1038/sc.1971.13Ascoli R. The neurovegetative syndrome of vesical distention in paraplegics: Prevention and therapy // Paraplegia. 1971. Vol. 9, N 2. Р. 82–84. doi: 10.1038/sc.1971.13Cowan H, Lakra C, Desai M. Autonomic dysreflexia in spinal cord injury. BMJ. 2020;371:m3596. doi: 10.1136/bmj.m3596Cowan H., Lakra C., Desai M. Autonomic dysreflexia in spinal cord injury // BMJ. 2020. Vol. 371. Р. m3596. doi: 10.1136/bmj.m3596Novoselova IN. Autonomous dysreflexia syndrome in patients with spinal cord trauma consequences. Detskaya i podrostkovaya reabilitatsiya. 2019;(1):26–32.Новосёлова И.Н. Синдром автономной дисрефлексии у пациентов с последствиями травмы спинного мозга // Детская и подростковая реабилитация. 2019. № 1. С. 26–32.Lindan R, Joiner E, Freehafer AA, Hazel C. Incidence and clinical features of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury. Paraplegia. 1980;18(5):285–292. doi: 10.1038/sc.1980.51Lindan R., Joiner E., Freehafer A.A., Hazel C. Incidence and clinical features of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury // Paraplegia. 1980. Vol. 18, N 5. Р. 285–292. doi: 10.1038/sc.1980.51Snow JC, Sideropoulos HP, Kripke BJ, et al. Autonomic hyperreflexia during cystoscopy in patients with high spinal cord injuries. Paraplegia. 1978;15(4):327–332. doi: 10.1038/sc.1977.49Snow J.C., Sideropoulos H.P., Kripke B.J., et al. Autonomic hyperreflexia during cystoscopy in patients with high spinal cord injuries // Paraplegia. 1978. Vol. 15, N 4. Р. 327–332. doi: 10.1038/sc.1977.49Furlan JC. Headache attributed to autonomic dysreflexia: an underrecognized clinical entity. Neurology. 2011;77(8):792–798. doi: 10.1212/WNL.0b013e31822afff1Furlan J.C. Headache attributed to autonomic dysreflexia: An underrecognized clinical entity // Neurology. 2011. Vol. 77, N 8. Р. 792–798. doi: 10.1212/WNL.0b013e31822afff1Canon S, Shera A, Phan NM, et al. Autonomic dysreflexia during urodynamics in children and adolescents with spinal cord injury or severe neurologic disease. J Pediatr Urol. 2015;11(1):32.e1–4. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.08.011Canon S., Shera A., Phan N.M., et al. Autonomic dysreflexia during urodynamics in children and adolescents with spinal cord injury or severe neurologic disease // J Pediatr Urol. 2015. Vol. 11, N 1. Р. 32.e1–4. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.08.011Wan D, Krassioukov AV. Life-threatening outcomes associated with autonomic dysreflexia: A clinical review. J Spinal Cord Med. 2014;37(1):2–10. doi: 10.1179/2045772313Y.0000000098Wan D., Krassioukov A.V. Life-threatening outcomes associated with autonomic dysreflexia: A clinical review // J Spinal Cord Med 2014. Vol. 37, N 1. Р. 2–10. doi: 10.1179/2045772313Y.0000000098Consortium for Spinal Cord Medicine. Acute management of autonomic dysreflexia: individuals with spinal cord injury presenting to health-care facilities. J Spinal Cord Med. 2002; 25(Suppl. 1):S67–88.Consortium for Spinal Cord Medicine. Acute management of autonomic dysreflexia: Individuals with spinal cord injury presenting to health-care facilities // J Spinal Cord Med. 2002. Vol. 25, Suppl. 1. Р. S67–88.