Email this article Development of the system for registration and monitoring system for children with cerebral palsy in the Tyumen region (CPUP-Tyumen region)
- Authors: Zmanovskaya V.A.1, Levitina E.V.2, Bunkova S.A.1, Butorina М.N.1, Kharlamova N.N.1, Dankov D.M.1, Кокоrina А.А.1, Rudzevich I.L.1, Shusharina V.L.1, Ushakova S.A.2
-
Affiliations:
- Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
- Tyumen State Medical University
- Issue: Vol 1, No 2 (2020)
- Pages: 113-120
- Section: Original studies
- URL: https://journals.eco-vector.com/2686-8997/article/view/34195
- ID: 34195
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. At the present stage in Russia, there is little research to study the patterns, causes, and real needs of people with cerebral palsy (СР). The source of such knowledge is the registers of children with CP. The system for recording and monitoring CP cases, introduced in the Tyumen Region, is an attempt to study the epidemiological characteristics of the population of CP children patients in terms of clinical manifestations and secondary orthopedic problems by creating an up-to-date register.
The aim of the work is to study the epidemiological characteristics of the population of children with cerebral palsy (CP) in the Tyumen region in terms of clinical manifestations and secondary orthopedic problems using a follow-up surveillance programme for people with cerebral palsy (CPUP) for recording and following-up CP cases) in the Tyumen region
Material and Methods. 685 children (80% of the total number of CP children patients in the region) were registered in the period from January 2014 to December 2016 on the basis of the Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda». The Protocol of the survey of children included the collection of demographic information, assessment of functional mobility, global motor function, hand function, communication functions, function of eating and drinking, Protocol of goniometric measurements, determination of spasticity test, interpretation of Х-ray examinations.
Results. The average age of CP children patients accounted for 10.2 ± 9.7 months (58% — boys, 42% — girls). 78% of children had spastic forms of CP, 4% — dyskinetic forms, 3% — ataxic forms, 15% had mixed CP forms. 50% of children had GMFCS IV–V, 31% had MACS I–II, 51% had CFCS IV–V. 28% had normal Reimers index values of less than 33%, 29% — in the range from 33% to 40%, 43% — more than 40%. GMFCS I CP children did not have hip displacement. 12% of GMFCS II children, 36% of GMFCS III children, 59% of children with and 71% of GMFCS V children had more than 40% of the Reimers Index.
Conclusion. CPUP–Tyumen Region was the first register of CP children patients in terms of demographic characteristics, birth history, risk factors for the development of the disease, clinical forms of cerebral palsy, as well as the frequency of secondary orthopedic complications, which became the basis for the development of a set of preventive measures to improve the quality of life of CP patients.
Full Text
Введение
Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу нарушений развития моторики и поддержания позы, которые приводят к ограничению функциональной активности и двигательным нарушениям, обусловленным не прогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка. При ДЦП двигательная патология часто сочетается с нарушениями чувствительности и перцепции, когнитивными и коммуникативными дисфункциями, нарушениями речи и развития, симптоматической эпилепсией [1–4].
Несмотря на успехи современной медицины, совершенствование методов родовспоможения и выхаживания новорожденных, частота развития ДЦП остается примерно одинаковой и составляет 2,0–3,6 случая на 1000 живых новорожденных. ДЦП по-прежнему является основной причиной детской неврологической инвалидности в мире. Среди недоношенных детей частота ДЦП выше и составляет около 1%. У новорожденных с массой тела менее 1500 г распространенность ДЦП увеличивается до 5–15%, а при экстремально низкой массе тела — до 25–30%.
По разным оценкам, частота возникновения ДЦП в 5–10 раз выше в развивающихся странах [5], но эпидемиологические данные в этих странах ограничены. Источником таких знаний являются регистры детей с ДЦП, так называемые базы данных населения, основанные на конкретно поставленных целях сбора информации, четком определении критериев включения и исключения и требующие от специалистов определенных навыков на основании разработанного алгоритма действий [2].
Несмотря на то что эффективность ведения регистров детей с ДЦП была продемонстрирована в Европе и Австралии уже давно, до сих пор количество публикаций о создании регистров детей с ДЦП в разных странах явно недостаточно.
На современном этапе в России проводится мало исследований по изучению закономерностей, причин и реальных потребностей людей с ДЦП. Одной из возможных причин является существование раздробленной системы здравоохранения вместе с традиционной моделью предоставления реабилитационных услуг данной категории пациентов.
По опыту развитых стран, где в течение последних десятилетий ведутся регистры детей с ДЦП, можно полагать, что национальный регистр детей с ДЦП в России может в будущем предоставить популяционную базу данных, которая улучшит как эпидемиологические исследования, так и эффективность вмешательств у детей с ДЦП. Также он может быть полезен при планировании услуг и распределении ограниченных ресурсов, наиболее необходимых детям с ДЦП. Кроме того, регистр поможет расширить сотрудничество между работниками системы здравоохранения и других ведомств в области оказания помощи детям с ДЦП, а знания тенденций причинно-следственной связи и последствий ДЦП послужат основой для разработки комплекса мероприятий по оптимизации качества жизни детей с ДЦП и их семей.
Перед началом внедрения программы наблюдения за детьми с ДЦП в Тюменской области (далее Программа) перед нами встали важные вопросы:
- Возможно ли реализовать этот проект на территории юга Тюменской области, имеющего свои географические и климатические особенности, низкую плотность населения (9,08 чел./км2 на 01.01.2018 г.), относительно низкую доступность специализированной помощи детям с ДЦП вдали от крупных городов в сельской местности?
- Позволит ли данная Программа описать популяцию детей с ДЦП по уровням развития глобальных моторных функций, функций руки, коммуникативных функций и функций приема пищи и питья?
- Позволят ли данные сбора дать оценку эпидемиологических характеристик (распространенность, заболеваемость, факторы риска и частота вторичных ортопедических проблем) у детей с ДЦП в регионе?
Цель работы — изучить эпидемиологические характеристики популяции детей с ДЦП Тюменской области в части клинических проявлений и вторичных ортопедических проблем.
Для достижения цели исследования была поставлены задача — создать актуальный регистр детей с ДЦП Тюменской области от 0 до 18 лет и оценить эпидемиологические характеристики данной популяции детей, клинические особенности и частоту встречаемости вторичных ортопедических проблем.
Материалы и методы
Разработана адаптированная программа наблюдения для юга Тюменской области, в основу которой положена программа наблюдения и лечения детей с ДЦП, созданная в 1994 г. в Швеции как совместный проект ортопедических и детских реабилитационных отделений (CPUP).
Разработанная программа CPUP–Тюменская область стартовала с марта 2013 г. в крупных городах региона — Тюмени и Тобольске на базе филиалов ГАУЗ Тюменской области «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда».
План внедрения данного проекта:
- Обучение специалистов стандартизированному протоколу наблюдения за детьми с ДЦП.
- Закрепление в функциональных обязанностях специалистов (неврологов, ортопедов) проведения данного вида работ.
- Создание единой информационной сети автоматизированных рабочих мест врачей по ведению детей в Программе.
- Организация процесса ведения ребенка в Программе.
- Разработка единых отчетно-учетных документов для регистрации результатов наблюдения за детьми с ДЦП и проведения мониторинга показателей.
Данный этап работы стал самым емким по числу реализуемых мероприятий, его длительность составила 10 мес (с марта по декабрь 2013 г.).
Группа исследователей из 5 человек (4 неврологов и 1 ортопеда) подготовили форму протокола обследования, который включал 6 основных разделов:
- демографическая информация (имя ребенка, пол, адрес);
- история рождения ребенка (вес при рождении, продолжительность рождения, гестационный возраст и врожденные дефекты);
- оценка глобальных моторных функций, мануальных функций, коммуникативных функций и функций приема пищи и питья;
- данные гониометрии;
- данные рентгенологических методов исследования;
- медицинские и реабилитационные услуги.
Во время разработки CPUP–Тюменская область сотрудники реабилитационного центра прошли комплексную подготовку по процедурному протоколу CPUP–Тюменская область:
- как вести опрос родителей;
- как проводить оценку глобальных моторных функций по системе GMFCS [6], мануальных функций по системе MACS [7], коммуникативных функций по системе CFCS [8], функций приема пищи и питья по системе EDACS [9];
- как проводить измерения по протоколу гониометрии;
- как проводить интерпретацию результатов рентгенологических исследований;
- как правильно оценивать эффективность реабилитационных мероприятий и маршрутизировать пациента на своевременное оперативное лечение.
Стаж сотрудников, проводивших исследование, должен был быть не менее 5 лет. Основными пособиями для подготовки сотрудников стали материалы официального сайта CPUP.
Дети включались в исследование, если у них был подтвержденный диагноз ДЦП согласно критериям определения и классификации церебрального паралича) [10].
Чтобы обеспечить надежность распределения детей с ДЦП в однородные группы, была применена классификация в соответствии с типом ДЦП и уровнем функциональных возможностей ребенка по международным оценочным шкалам.
Объем движений в суставах нижних конечностей оценивали по протоколу гониометрических измерений путем углометрии (гониометрии):
- при отведении в тазобедренных суставах при разогнутых ногах в коленных суставах;
- при отведении в тазобедренных суставах при согнутых в коленных суставах ногах;
- при сгибании тазобедренных суставов;
- при разгибании тазобедренных суставов;
- при внутренней ротации в тазобедренных суставах;
- при наружной ротации в тазобедренных суставах;
- при разгибании ноги в коленных суставах;
- при сгибании ноги в коленных суставах;
- при проведении Harmstring-теста (разгибании ноги в коленных суставах при согнутых тазобедренных суставах);
- при тыльной флексии в голеностопных суставах при согнутых в коленных суставах ногах;
- при тыльной флексии в голеностопных суставах при разогнутых в коленных суставах ногах.
Ортопедические проблемы изучали с помощью рентгенологических исследований тазобедренных суставов с обязательным измерением индекса миграции головки бедренной кости из вертлужной впадины — индекса Реймерса (ИР), где ИР <33% считался допустимым, 33% > ИР < 40% свидетельствовал о подвывихе в тазобедренном суставе, при ИР > 40% была показана хирургическая коррекция для предотвращения дальнейшей дислокации головки бедра.
Протокол исследования детей с ДЦП Тюменской области в возрасте 0–18 лет включал:
- демографическую информацию;
- историю рождения ребенка;
- оценку глобальных моторных функций, мануальных функций, коммуникативных функций и функций приема пищи и питья;
- данные рентгенологических методов исследования тазобедренных суставов на момент включения в регистр.
Оценка состояла из двух частей. Первая часть протокола включала опрос родителей и/или опекунов детей с ДЦП по вопросам, включающим демографическую информацию, историю рождения, функциональную мобильность, способность к глобальным двигательным функциям и к самообслуживанию, предыдущее лечение.
Вторая часть включала оценку глобальной моторной функции, функции руки, коммуникативные функции, функцию приема пищи и питья, протокол гониометрических измерений, определение теста спастичности, интерпретацию рентгенологических обследований.
Для облегчения ввода и анализа данных сбора была разработана компьютерная программа о пациентах с ДЦП в регистре CPUP. Рабочие места врачей-исследователей были объединены в единую информационную сеть. База данных была доступна только главному исследователю, другие пользователи базы данных имели разные права доступа, исходя из их роли в регистре.
Результаты
На 01.01.2014 г. на территории юга Тюменской области статистическими службами зарегистрировано 858 детей с ДЦП в возрасте 0–18 лет; 685 детей (80% от общего числа детей с ДЦП) были зарегистрированы с января 2014 г. по декабрь 2016 г. на базе ГАУЗ ТО «ДПН РЛЦ «Надежда».
Средний возраст обследованных детей (n = 685) с диагнозом ДЦП составил 10,2 ± 9,7 мес, большинство детей родились недоношенными (табл. 1). Большинство отцов (n = 678) и матерей (n = 685) на момент рождения ребенка были старше 20 лет.
Таблица 1. Характеристика детей с ДЦП Тюменской области по возрасту, полу, возрасту родителей, сроку гестации, причинам болезни
Показатель Index | Число обследованных Number of examined cases | |
n | % | |
Возраст, годы Age, years | ||
0–5 | 201 | 29 |
5,1–10 | 198 | 28 |
10,1–14 | 154 | 23 |
14,1–18 | 132 | 20 |
Пол Gender | ||
мальчики boys | 394 | 58 |
девочки girls | 288 | 42 |
Возраст отца на момент рождения ребенка, годы Father’s age at the time of baby birth, years | ||
≤20 | 34 | 5 |
21–34 | 472 | 70 |
≥35 | 172 | 25 |
Возраст матери на момент рождения ребенка, годы Mother’s age at the time of baby birth, years | ||
≤20 | 103 | 15 |
21–34 | 479 | 70 |
≥35 | 103 | 15 |
Срок гестации Gestational age, weeks | ||
<37 | 397 | 58 |
>37,1 | 288 | 42 |
Большинство детей — 78% (534 ребенка) имели спастические формы ДЦП. Только у 4% (27 детей) были дискинетические формы ДЦП, у 3% (20 детей) — атаксические, у 15% (105 детей) — смешанные.
Половина детей с ДЦП — 50% (342 ребенка) имели серьезное ограничение в передвижении и были классифицированы по уровням IV и V GMFCS (табл. 2) У 31% (148 детей) были хорошие способности функции руки, и они были классифицированы по уровням I и II MACS; 51% (304 ребенка) обладали ограниченными коммуникативными способностями при общении с родными и близкими и были классифицированы по уровням IV и V CFCS (рисунок).
Таблица 2. Характеристика детей с ДЦП Тюменской области по клиническим формам, GMFCS, MACS, CFCS, EDACS
Показатель Index | Число обследованных Number of examined cases | |
n | % | |
Форма ДЦП (n = 685) CP form | ||
спастическая spastic | 534 | 78 |
дискинетическая dyskinetic | 27 | 4 |
атаксическая ataxic | 20 | 3 |
смешанная mixed | 104 | 15 |
GMFCS (n = 685) | ||
I | 124 | 18 |
II | 92 | 13 |
III | 127 | 19 |
IV | 153 | 22 |
V | 189 | 28 |
MACS (n = 478) | ||
I | 95 | 20 |
II | 53 | 11 |
III | 110 | 23 |
IV | 115 | 24 |
V | 105 | 22 |
CFCS (n = 598) | ||
I | 126 | 21 |
II | 54 | 9 |
III | 114 | 19 |
IV | 138 | 23 |
V | 166 | 28 |
EDACS (n = 685) | ||
I | 276 | 40 |
II | 103 | 15 |
III | 61 | 9 |
IV | 139 | 20 |
V | 106 | 16 |
Характеристика детей с ДЦП Тюменской области по классификациям GMFCS, MACS, CFCS, EDACS.
Каждый третий ребенок с ДЦП имел нормальные показатели ИР (табл. 3). ИР > 40% установлен у 43% детей и встречался чаще у детей с худшим состоянием опорно-двигательной системы по классификации GMFCS.
Таблица 3. Характеристика детей с ДЦП Тюменской области по частоте смещения бедра — ИР
Показатель Index | Число обследованных Number of examined cases | |
n | % | |
ИР (n = 685) Reimers index (n = 685) | ||
<33% | 190 | 28 |
33–39% | 210 | 29 |
≥40% | 285 | 43 |
Удельный вес детей с ИР >40% (n = 285) Specific weight of children with Reimers index >40% (n = 285) | ||
GMFCS I | 0 | 0 |
GMFCS II | 11 | 12 |
GMFCS III | 46 | 36 |
GMFCS IV | 92 | 59 |
GMFCS V | 136 | 71 |
Обсуждение
Регистр CPUP–Тюменская область стал инструментом сбора информации структуры и функции организма, активности и участия, а также контекстуальных факторов модели Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья [11, 12].
В данный регистр вошла информация о 80% детей с ДЦП от общего числа детей с ДЦП Тюменской области. Через CPUP–Тюменская область получены данные о демографических характеристиках детей с ДЦП, клинических формах ДЦП, в том числе по GMFCS, MACS, CFCS, EDACS.
Демографические характеристики, история рождения детей, зафиксированные в регистре, сопоставимы с данными опубликованных регистров Швеции, Австралии, Канады, где большая часть детей с ДЦП родились недоношенными [5, 13–17].
Большинство детей с ДЦП (3/4) имели спастические формы. В сравнении с опубликованными отчетами регистров Австралии, Швеции и Норвегии, где преобладают ходячие дети с ДЦП (GMFCS I–II), в регистре Тюменской области половину детей составили пациенты с ДЦП GMFCS IV–V, имеющие серьезные ограничения в передвижении. При оценке функций руки, коммуникативных функций и способов приема пищи и питья мы отметили прямую корреляцию между этими функциями пациента и глобальными двигательными навыками, что не противоречит публикациям зарубежных коллег [6, 15, 16, 18].
Впервые в популяции детей с ДЦП в Тюменской области была проведена оценка вторичных ортопедических проблем — смещения бедра в результате скрининговых рентгенологических исследований. Почти половина (43%) детей с ДЦП до вступления в программу наблюдения имели ИР 40% и более, что свидетельствовало о серьезных нарушениях в области тазобедренного сустава, требующих проведения ортопедического хирургического вмешательства.
При анализе удельного веса детей с ДЦП со смещением бедра 40% и более в зависимости от уровня двигательного развития было показано, что риск смещения бедра растет с утяжелением клинической картины заболевания и становится максимальным (71%) при GMFCS V, что сопоставимо с данными регистра Швеции [19]. В то же время в отчетах австралийского регистра встречаются данные и о более высокой частоте встречаемости проблемы смещения бедра у детей с GMFCS V — до 90% [20].
Заключение
Конвенцией Организации Объединенных Наций закреплено право лиц с инвалидностью на надлежащее и доступное здравоохранение для людей с ограниченными возможностями. Тем не менее для многих людей с ограниченными возможностями во всем мире эта помощь является несогласованной, лишенной реальных долгосрочных и краткосрочных задач, а в части случаев недоступной или наоборот, излишней [12].
Создание квалификационных регистров, основанных на превентивной, мультидисциплинарной и долгосрочной модели, — это попытка решить описанные проблемы. Такие демографические программы и национальные регистры качества могут обеспечить основу для доказательной медицинской помощи и обеспечить разработку и обновление национальных руководств помощи пациентам.
По опыту развитых стран, где в течение последних десятилетий ведутся регистры детей с ДЦП, можно полагать, что национальный регистр детей с ДЦП в России может в будущем предоставить популяционную базу данных, которая улучшит как эпидемиологические исследования, так и эффективность вмешательств у детей с ДЦП. Также он может быть полезен при планировании услуг и распределении ограниченных ресурсов в областях, в которых наиболее нуждаются дети с ДЦП. Кроме того, регистр поможет расширить сотрудничество между работниками системы здравоохранения и других ведомств в области оказания помощи детям с ДЦП, а знания причинно-следственной связи и последствий ДЦП послужат основой для разработки комплекса мероприятий по оптимизации качества жизни детей с ДЦП и их семей
About the authors
V. A. Zmanovskaya
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Author for correspondence.
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1742-1907
MD, Ph.D.
Russian Federation, TyumenE. V. Levitina
Tyumen State Medical University
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2553-7552
Russian Federation, Tyumen
S. A. Bunkova
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8909-8475
Russian Federation, Tyumen
М. N. Butorina
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1545-9044
Russian Federation, Tyumen
N. N. Kharlamova
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3366-7648
Russian Federation, Tyumen
D. M. Dankov
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1526-8723
Russian Federation, Tyumen
А. А. Кокоrina
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5622-6226
Russian Federation, Tyumen
I. L. Rudzevich
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4546-3407
Russian Federation, Tyumen
V. L. Shusharina
Children’s Psychoneurological Treatment and Rehabilitation Center «Nadezhda»
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8607-1285
Russian Federation, Tyumen
S. A. Ushakova
Tyumen State Medical University
Email: 9798301@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1667-3221
Russian Federation, Tyumen
References
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоров’я; 1988.
- Cans C., Surman G., McManus V., Coghlan D., Hensey O., Johnson A. Cerebral palsy registries. Semin. Pediatr. Neurol. 2004; 11(1): 18-23. DOI: http://doi.org/10.1016/j.spen.2004.01.004
- Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., Goldstein M., Bax M., Damiano D., et al. A report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev. Med. Child Neurol. Suppl. 2007; 109: 8-14.
- Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 1997; 39(4): 214-23. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x
- Cruz M., Jenkins R., Silberberg D. The burden of brain disorders. Science. 2006; 312(5770): 53. DOI: http://doi.org/10.1126/science.312.5770.53b
- Palisano R.J., Rosenbaum P., Bartlett D., Livingston M.H. Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System. Dev. Med. Child Neurol. (2008); 50(10): 744-50. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03089.x
- Eliasson A.C., Krumlinde‐Sundholm L., Rösblad B., Beckung E., Arner M., Öhrvall A.M., et al. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy: Scale development and evidence of validity and reliability. Dev. Med. Child Neurol. 2006; 48(7): 549-54. DOI: http://doi.org/10.1017/S0012162206001162
- Kentish M., Wynter M., Snape N., Boyd R. Five‐year outcome of state‐wide hip surveillance of children and adolescents with cerebral palsy. J. Pediatr. Rehabil. Med. 2011; 4(3): 205-17. DOI: http://doi.org/10.3233/PRM-2011-0176
- Sellers D., Mandy A., Pennington L., Hankins M., Morris C. Development and reliability of a system to classify eating and drinking ability of people with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2013; 56(3): 245-51. DOI: http://doi.org/10.1111/dmcn.12352
- Cans C. Surveillance of cerebral palsy in Europe: A collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Dev. Med. Child Neurol. 2000; 42(12): 816-24. DOI: http://doi.org/10.1017/s0012162200001511
- WHO. International classification of functioning, disability and health. Geneva; 2001. Available at: https://www.who.int/classifications/icf/en/
- WHO. World report on disability. Geneva; 2011. Available at: https://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf
- Almasri N.A., Saleh M., Abu-Dahab S., Malkawi S.H., Nordmark E. Development of a Cerebral Palsy Follow-up Registry in Jordan (CPUP-Jordan). Child Care Health Dev. 2018; 44(1): 131-9. DOI: http://doi.org/10.1111/cch.12527
- Connelly A., Flett P., Graham H.K., Oates J. Hip surveillance in Tasmanian children with cerebral palsy. J. Paediatr. Child Health. 2009; 45(7-8): 437-43. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2009.01534.x
- Hägglund G., Andersson S., Düppe H., Lauge-Pedersen H., Nordmark E., Westbom L. Prevention of hip dislocation in children with cerebral palsy. The first ten years’ experience of a population-based prevention programme. J. Bone Joint Surg. Br. 2005; 87(1): 95-101.
- Hägglund G., Lauge-Pedersen H., Wagner P. Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy. BMC Musculoskelet. Disord. 2007; 8: 101. DOI: http://doi.org/10.1186/1471-2474-8-101
- Terjesen T. The natural history of hip development in cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2012; 54(10): 951-7. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2012.04385.x
- Elkamil A.I., Andersen G.L., Hägglund G., Lamvik T., Skranes J., Vik T. Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: A cross sectional study in Sweden and Norway. BMC Musculoskelet. Disord. 2011; 12: 284. DOI: http://doi.org/10.1186/1471-2474-12-284
- Hidecker M.J., Paneth N., Rosenbaum P.L., Kent R.D., Lillie J., Eulenberg J.B., et al. Developing and validating the Communication Function Classification System for individuals with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2011; 53(8): 704-10. DOI: http://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2011.03996.x
- Soo B., Howard J.J., Boyd R.N., Reid S.M., Lanigan A., Wolfe R., et al. Hip displacement in cerebral palsy. J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88(1): 121-9. DOI: http://doi.org/10.2106/JBJS.E.00071
Supplementary files
