The influence of dietary habits on the risk of developing diabetes mellitus in a 7-year prospective study

Full Text

Сахарный диабет (СД) 2 типа, приводящий к инвалидизации населения и увеличению смертности как от сердечно-сосудистых событий [1], так и от любых причин [2], является социально-значимым заболеванием [3]. Поливалентность факторов риска развития данного заболевания при весомом вкладе образа жизни [4] определяет приоритетные направления изучения и работы с различными аспектами образа жизни. Пищевые привычки населения являются одним из основных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа [1, 5]. Метаанализы показывают, что употребление одних категорий продуктов увеличивает эти риски, а введение в ежедневный рацион других групп продуктов способствует снижению рисков развития диабета [6, 7, 8].

В частности, употребление сладких напитков увеличивает риски СД 2 типа, относительный риск (ОР) по данным Y. Meng с соавторами составляет 1,29 (доверительный интервал ДИ:1,23–1,34) [8]

Введение в ежедневный рацион как красного мяса [9], так и обработанного мяса [10], также повышает риск развития СД 2 типа, соответственно, ОР: 1,17; 95% ДИ: 1,08-1,26 и ОР: 1,37; 95% ДИ: 22-1,54.

Употребление же фруктов и ягод в свежем виде по результатам исследования I. Muraki с соавторами [11], а также ферментированных молочных продуктов по данным K. Zhang с коллегами [12] и A. Salari с соавторами [13] способствует снижению рисков развития СД 2 типа.

Цель исследования: оценить влияние отдельных категорий продуктов на риск развития и инцидентность СД 2 типа в 7-ти летнем проспективном наблюдательном исследовании «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Второе исследование. (ЭССЕ-РФ2)» в Омском регионе.

Материалы и методы

Случайная выборка (n = 1635) населения Омского региона 25-64 лет (мужчин 736 – 44,96%). Медиана возраста участников – 45 лет (34,0; 55,0). Исследование проводилось в соответствии с этическими положениями Хельсинской декларации и Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика Good Clinical Practice (GCP)» ГОСТ Р52379-2005. Исследование было проведено с одобрения Независимого этического комитета ФГБУ Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ (сейчас Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины – НМИЦ ТПМ) и Независимого Локального Этического комитета ФГБОУ ВО ОмГМУ Министерства здравоохранения РФ. В целях исполнения Федерального закона РФ №152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных»; а также статьи 93 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» каждый обследуемый подписывал информированное согласие на обработку своих персональных данных и сбор биологических образцов в целях настоящего исследования.

Сбор информации произведен анкетным методом по вопроснику, включавшему модули о заболеваниях, в частности о СД 2 типа, а также о пищевых привычках [14]. Модуль о пищевых привычках позволил получить представление о потреблении 29 групп пищевых продуктов: рыба, птица без кожи, морепродукты, сырые овощи, кроме картофеля, фрукты, ягоды, орехи, бобовые, а также продукты, потребление которых связано с повышенным риском возникновения и прогрессирования кардио-метаболических заболеваний (красное мясо, мясоколбасные изделия – сардельки, колбасы, сосиски, карбонаты, балык, шейка и др., соления и маринованные продукты, кондитерские изделия и сладости). Предусматривались 4 критерия оценки частоты потребления продуктов — «не употребляю/редко»; «1–2 раза в месяц»; «1–2 раза в неделю» и «ежедневно/почти ежедневно». В данной статье анализируется структура потребления 21 продукта, а также досаливание пищи и избыточное потребление добавленного сахара-сырца.

Респонденты были разделены на 3 группы: группа 1 – без СД 2 типа: n = 1510; группа 2 – СД 2 типа, установленный до 2017-го года включительно (n = 87); группа 3 – СД 2 типа, впервые выявленный в проспективном наблюдении в 2018-2024 годах (n = 38). Распределение данных оценивалось по критерию Шапиро-Уилка, данные не подчинялись закону нормального распределения, поэтому были применены непараметрические статистические критерии. Уровень значимости различий величин оценивался с помощью критерия Вальда-Вольфовица (Z), различия статистически значимые при р < 0,05. Относительный риск (ОР) рассчитывался как: ОР = (A/(А+D)) / (B/(В+C)), где, A (+СД), B (-СД) = положительные тестовые значения (признак есть); C (+СД), D (-СД) = отрицательные тестовые значения (признака нет). Для анализа показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету в Омской области, использованы отчеты Российского государственного Регистра больных сахарным диабетом в сегменте, формирующемся в Омской области, за период с 2018 по 2024 г.

Результаты и обсуждение

Выявленные пищевые предпочтения респондентов представлены в таблице 1. Для оценки влияния частоты употребления продукта на риски развития СД 2 мы сравнили процент ежедневного приема продуктов питания и процент полного отказа между опрашиваемыми без СД2 и опрашиваемыми с СД, развившимся во время исследования (группа 3). Группа 2 с уже установленным СД 2 типа в данном анализе не учитывалась, так как, скорее всего, их пищевые привычки были уже модифицированы их знанием о питании при СД 2 типа.

 

Таблица 1. Пищевые предпочтения респондентов

Продукты	Пищевые предпочтения пациентов без СД 2 типа (группа 1)		Пищевые предпочтения пациентов с СД 2 типа (группа 2)		Пищевые предпочтения пациентов с СД 2 типа (группа 3)		Различия между группой 1 и 2	Различия между группой 1 и 3
	Ежедневно	Отказ	Ежедневно	Отказ	Ежедневно	Отказ	Z, р	Z, р
Молоко	38,5 % (n = 581)	16,0 % (n = 240)	34,5% (n = 30)	11,5% (n = 10)	34,2% (n = 13)	13,1% (n = 5)	Ежедневно Z = 0,81; p = 0,42 Отказ Z = 2,31; p = 0,021	Ежедневно Z = 0,9; p = 0,36 Отказ Z = 0,34; p = 0,73
Сметана	19,5 % (n = 295)	12,5 % (n = 188)	17,2% (n = 15)	9,2% (n = 8)	13,1% (n = 5)	7,9% (n = 3)	Ежедневно Z = 0,045; p = 0,96 Отказ Z = 0,236; p = 0,81	Ежедневно Z = 3,401; p = 0,001 Отказ Z = 0,241; p = 0,809
Сливки	5,0 % (n = 76)	65,8 % (n = 993)	0 % (n = 0)	71,3% (n = 62)	0% (n = 0)	52,6% (n = 20)	Ежедневно Z = 0,0; p = 1.0 Отказ Z = 2.91; p = 0,003	Ежедневно Z = 0.0; p = 1.0 Отказ Z = 0,58; p = 0,56
Творог	10,0 % (n = 151)	16,8 % (n = 254)	5,7 % (n = 5)	16% (n = 14)	2,6% (n = 1)	18,4% (n = 7)	Ежедневно Z = 0.43; p = 0,66 Отказ Z = 1.3; p = 0,188	Ежедневно Z = 4,272; p = 0,000 Отказ Z = 0,46; p = 0,64
Йогурт	8,4 % (n = 127)	40,8 % (n = 616)	8 % (n = 7)	59,8 % (n = 52)	2,6% (n = 1)	44,7% (n = 17)	Ежедневно Z = 0.658; p = 0.51 Отказ Z = 1.5; p = 0,125	Ежедневно Z = 3,906; p = 0,000 Отказ Z = 0,7; p = 0.48
Кефир, простокваша и др.	16,3 % (n = 246)	20,2 % (n = 305)	16 % (n = 14)	15% (n = 13)	18,4% (n = 7)	10,5% (n = 4)	Ежедневно Z = 0.61; p = 0.54 Отказ Z = 1.79; p = 0.07	Ежедневно Z = 0.469; p = 0,639 Отказ Z = 3,321; p = 0,001
Сладкие газированные напитки	3,6 % (n = 54)	63,4 % (n = 958)	0 % (n = 0)	79,3% (n = 69)	2,6% (n = 1)	76,3% (n = 29)	Ежедневно Z = 0.0; p = 1.0 Отказ Z = 2,65; p = 0,008	Ежедневно Z = 2,477; p = 0,013 Отказ Z = 0.114; p = 0.9
Соленья	7,0 % (n = 107)	17,5 % (n = 265)	2,3 % (n = 2)	23% (n = 20)	2,6% (n = 1)	21% (n = 8)	Ежедневно Z = 0.22; p = 0.82 Отказ Z = 0.358; p = 0.72	Ежедневно Z = 3,571; p = 0,000 Отказ Z = 1.13; p = 0.26
Орехи	4,0 % (n = 60)	44,1 % (n = 666)	3,4% (n = 3)	57,4 % (n = 50)	2,6% (n = 1)	44,7% (n = 17)	Ежедневно Z = 0.43; p = 0.67 Отказ Z = 0.78; p = 0.43	Ежедневно Z = 2,623; p = 0,008 Отказ Z = 0.68; p = 0.498
Мясо красное	22,4 % (n = 338)	5,2 % (n = 79)	6,9 % (n = 6)	6,9 % (n = 6)	18,4% (n = 7)	5,3% (n = 2)	Ежедневно Z = 0.34; p = 0.73 Отказ Z = 0.72; p = 0.47	Ежедневно Z = 0.399; p = 0.69 Отказ Z = 0.26; p = 0.79
Мясо птицы	43,4 % (n = 655)	1,9 % (n = 28)	50,5 % (n = 44)	0 % (n = 0)	50% (n = 19)	2,6% (n = 1)	Ежедневно Z = 1.34; p = 0.18 Отказ Z = 0.0; p = 1.0	Ежедневно Z = 0.76; p = 0.445 Отказ Z = 0.27; p = 0.785
Мясоколбасные изделия	19,3 % (n = 292)	13,6 % (n = 206)	24,1% (n = 21)	14,9 % (n = 13)	23,7% (n = 9)	2,6% (n = 1)	Ежедневно Z = 2,019; p = 0,043 Отказ Z = 0.02; p = 0.98	Ежедневно Z = 0.55; p = 0.58 Отказ Z = 0.099; p = 0.92
Рыба, морепродукты	3,1 % (n = 47)	9,6 % (n = 145)	1,15 % (n = 1)	9,2 % (n = 8)	0% (n = 0)	7,9% (n = 3)	Ежедневно Z = 0.2; p = 0.83 Отказ Z = 2,32; p = 0,020	Ежедневно Z = 0.0; p = 1.0 Отказ Z = 0.26; p = 0.79
Хлебобулочные изделия	77,2 % (n = 1166)	4,7 % (n = 71)	79,3 % (n = 69)	3,4 % (n = 3)	81,6% (n = 31)	7,9% (n = 3)	Ежедневно Z = 2,73; p = 0,006 Отказ Z = 0.39; p = 0.697	Ежедневно Z = 0.23; p = 0.82 Отказ Z = 2,052; p = 0,040
Макаронные изделия	14,4 % (n = 217)	5,6 % (n = 84)	12,6 % (n = 11)	13,8 % (n = 12)	13,2% (n = 5)	0% (n = 0)	Ежедневно Z = 0.77; p = 0.44 Отказ Z = 2,14; p = 0,032	Ежедневно Z = 0.36; p = 0.71 Отказ Z = 0.0; p = 1.0
Овощи (кроме картофеля)	39,5 % (n = 597)	1,1 % (n = 17)	34,5 % (n = 30)	2,3 % (n = 2)	31,6% (n = 12)	2,6% (n = 1)	Ежедневно Z = 2.3; p = 0.02 Отказ Z = 0.59; p = 0.56	Ежедневно Z = 1.1; p = 0.27 Отказ Z = 0.0; p = 1.0
Фрукты и ягоды	31,7 % (n = 479)	7,0 % (n = 105)	27,6 % (n = 24)	6,9 % (n = 6)	36,8% (n = 14)	7,9% (n = 3)	Ежедневно Z = 0.64; p = 0.52 Отказ Z = 0.62; p = 0.54	Ежедневно Z = 0.58; p = 0.56 Отказ Z = 0.32; p = 0.74
Яйцо	22,6 % (n = 342)	5,0 % (n = 74)	21,8 % (n = 19)	4,6% (n = 4)	18,4% (n = 7)	2,6% (n = 1)	Ежедневно Z = 0.02; p = 0.98 Отказ Z = 0.5; p = 0.61	Ежедневно Z = 0.396; p = 0.69 Отказ Z = 2,938; p = 0,003

 

Ежедневное употребление творога чаще встречалось среди респондентов, не имеющих СД 2 (группа 1). При сравнении пищевых привычек между респондентами из групп 1 и 3 выявленные различия в употреблении творога были статистически значимыми. В группе 1 чаще встречается ежедневный прием красного мяса. Больший процент ежедневного употребления сладких напитков также характерен для этой группы. Среди респондентов с СД 2 типа, развившимся во время исследования, выявлен больший процент полного отказа от мяса птицы.

При проведении расчетов были выявлены статистически значимые различия по пищевым предпочтениям между группами 1 и 2, между группами 1 и 3 (таблица 1). Были определены продукты, ежедневное потребление которых значительно повышает риски возникновения СД 2 типа. В частности, ежедневное потребление мясоколбасных изделий значительно повышает вероятность развития СД 2 типа: относительный риск (ОР) составил 1,5 (ДИ 1,2 – 1,9), р < 0.05 (рис. 1). Аналогично влияет на вероятность развития СД 2 типа ежедневное потребление макаронных изделий (рис. 2) и сыра (рис. 3): ОР для макаронных изделий равен 1,4 (ДИ 1,3-1,5, р < 0.05), для сыра – 1,1 (ДИ 0,8-1,4, р < 0.05).

 

Рис. 1. Употребление мясоколбасных изделий среди респондентов

 

Рис. 2. Употребление макаронных изделий среди респондентов

 

Рис. 3. Употребление сыра среди респондентов

 

Вероятность развития СД 2 типа может повышаться как за счет наличия определенных продуктов в рационе, так и из-за их отсутствия (рис. 4–7).

 

Рис. 4. Употребление овощей среди респондентов

 

Рис. 5. Употребление круп среди респондентов

 

Рис. 6. Употребление творога среди респондентов

 

Рис. 7. Употребление мяса птицы среди респондентов

 

ОР при полном отказе от овощей составил 2,8 (ДИ 0,4-19,3, р < 0.05), от круп – 1,3 (ДИ 0,6- 3,1, р < 0.05), от творога – 1,4 (ДИ 1,1-1,8, р < 0.05). Полный отказ от мяса птицы составляет ОР 1,2 (ДИ 0,2-8,5, р < 0.05).

Среди респондентов Омского региона, не страдающих СД 2 типа, более характерно ежедневное употребление таких продуктов как творога, что соответствует выводам исследования K. Zhang с коллегами [12], указывающим на снижение вероятности развития СД 2 типа при употреблении ферментированных молочных продуктов; красного мяса, что противоречит заключениям Neuenschwander M с соавторами [9], говорящими о прямо пропорциональном повышении рисков развития СД при увеличении потребления красного мяса.

Отдельные категории продуктов могут по-разному влиять на риски возникновения СД 2 типа. Наше исследование позволило выявить прямую зависимость между ежедневным употреблением мясоколбасных и макаронных изделий, а также сыра. Регулярный прием мясоколбасных и макаронных изделий увеличивает риски заболеваемости в 1,5 раза, что согласуется с результатами исследований Neuenschwander M с соавторами [9], а относительные риски в Омском регионе оказались даже больше, чем у указанных авторов – 1,37 (95%, ДИ 1,22-1,54). Употребление макаронных изделий на ежедневной основе увеличивает риски в 1,4 раза. Сыр увеличивает риски заболеваемости в 1,5 раза. Полученные данные не противоречат публикациям Fathi S с соавторами [15], в которых отношение шансов для ежедневного потребления сыра составило 1,9 (ДИ: 1,41–2,29, р < 0.05).

Также выявлена связь между отказом от овощей, круп, творога, мяса птицы и повышением рисков возникновения СД 2 типа. Наиболее значим отказ от овощей, который повышает риски в 2,8 раза, далее отказ от творога – в 1,4 раза, круп – в 1,3 раза, мяса птицы – в 1,2.

Заключение

Одним из ключевых факторов риска развития СД 2 типа является питание. Изобилие одних продуктов питания и недостаточность других одинаково влияют на риски развития СД 2 типа, повышая их в разной степени. Дальнейшее изучение данного вопроса позволит уточнить понимание правильности питания, выявить категории продуктов повышенного внимания и сформировать прогностически благоприятные варианты рационов питания для населения. На данный момент наше исследование позволяет сделать выводы о необходимости включения свежих овощей (за исключением картофеля) в рацион на ежедневной основе не менее 2-3-х порций. Крупы (цельнозерновые), творог и мясо птицы должны встречаться в меню в достаточном количестве. А вот употребление красного мяса, сыра и макаронных изделий следует ограничить, так как жиры и легкоусвояемые углеводы при ежедневном потреблении негативно влияют на метаболические процессы организма, приближая развитие СД 2 типа.

Финансирование. Исследование было проведено на средства федерального бюджета, распределенные на конкурсной основе. ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России участвовал в открытом конкурсе на право проведения данного исследования в Омском регионе, по результатам которого был заключён гражданско-правовой договор бюджетного учреждения № 2/4/17000062 от 24 мая 2017 г.

Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

Marina V. Moiseeva

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: lisnyak80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3458-9346

канд. мед. наук

Russian Federation, Omsk

Alexander M. Sevostyanova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nastyasevostjanova@yandex.ru

ординатор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней

Russian Federation, Omsk

Inna A. Viktorova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: vic-inna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8728-2722

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике (семейной медицине) Министерства здравоохранения Омской области

Russian Federation, Omsk

Natalya G. Shirlina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: shirlina.n@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3523-9997

канд. мед. наук

Russian Federation, Omsk

References

Supplementary files