Assessment of adherence to treatment and prophylaxis of tuberculosis patients in a 24-hour hospital setting

Full Text

Туберкулез является одной из основных медико-социальных проблем здравоохранения в современном мире. Раннее выявление заболевания, качественное диспансерное наблюдение больных туберкулезом, а также эффективность проведенных противотуберкулезных мероприятий – основные задачи при организации противотуберкулезной помощи населению [1]. За последние 20 лет в России улучшается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, о чем свидетельсвует динамика основных индикаторных показателей – заболеваемости и смертности населения. Несмотря на улучшение динамики ряда индикаторных показателей, эффективность лечения пациентов с туберкулезом легких остается недостаточной [2]. При анализе причин низкой эффективности лечения туберкулёза особого внимания требует оценка такого фактора как приверженность лечению или степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями врача (комплаенса). Данное понятие описывает и подчеркивает взаимодействие врача и пациента в принятии решений. Чем точнее больной следует рекомендациям лечащего врача, тем выше эффективность лечебно-профилактических мероприятий [3].

Целью данного исследования являлась количественная оценка приверженности лечению у больных туберкулезной инфекцией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 106 больных туберкулезом, которые находились на лечение в стационаре БУЗОО «КПТД №4» в период с 10.01.2023 по 01.02.2023гг. Для исследования был использован универсальный Российский опросник количественной оценки приверженности опросник (КОП-25) [4]. Проводилось анонимное анкетирование. Вопросник представляет собой анкету, включающую 25 вопросов с 6 вариантами ответов. Для каждого вопроса респондент выбирает только один наиболее подходящий, по его мнению, ответ из предложенного перечня вариантов ответов. Согласно методике, обработка анкет проводилась в 2 этапа. На первом этапе для каждого пациента вычислялись технические показатели: важность и готовность к лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и к модификации образа жизни. На втором этапе рассчитывались показатели приверженности лекарственной терапии, медицинскому сопровождению, модификации образа жизни и интегральный показатель – приверженность лечению. Статистическая обработка данных социологического опроса проводилась с использованием возможностей программы Microsoft Office Excel.

Результаты и обсуждение. В анкетировании приняли участие 35 женщин (33%) и 71 мужчина (67%).

Возраст обследованных представлен следующим образом: до 30 лет – 2 пациента (1,9%), 31-40 лет – 46 пациентов (43,4%), 41-50 лет - 42 пациента (39,6%), 51-60 лет -13 пациентов (12,3%), старше 60 лет - 3 пациента (2,8%).

Семейное положение участников анкетирования: одинокие – 57 человек (53,8%), семейные – 37 человек (34,9%), отказались отвечать – 12 человек (11,3%).

Социальный статус пациентов: работающие – 26 человек (24,5%), неработающие трудоспособного возраста – 60 (56,6%), 15 – инвалиды трудоспособного возраста (14,2%); 3 (2,8%) - пенсионеры по возрасту; 2 (1,9%) – инвалиды пенсионного возраста.

Наличие сопутствующих заболеваний: хронический вирусный гепатит С имели 74 пациента (69,8%), сахарный диабет – 1(0,9%), язвенную болезнь желудка – 4 (3,8%) пациента.

Были получены следующие результаты:

Приверженность лекарственной терапии: низкий уровень был выявлен у 38,7%, средний – у 34% и высокий – у 27,3% пациентов.

Приверженность медицинскому сопровождению: низкий уровень зарегистрирован у 23,6%, средний – у 38,7%, а высокий – у 37,7% респондентов.

Приверженность модификации образа жизни: низкий уровень отмечен у 44,3%, средний – у 37,8%, а высокий только у 17,9% опрошенных.

Показатель интегральной приверженности лечению: низкий уровень был выявлен у 34,9% человек, средний - у 37,7%, высокий - у 27,4% пациентов.

В настоящее время четко обозначена связь между приверженностью терапии и ее эффективностью.

Оценка приверженности в реальной клинической практике возможна несколькими путями. Наиболее просты, удобны и широко применяются опросы пациентов медицинскими работниками, в том числе с применением специальных опросников [5]. В результате проведенного исследования мы пришли к выводу, что пациенты, даже находясь на лечении в круглосуточном стационаре, крайне недостаточно мотивированы и не нацелены на проведение эффективного курса лечения. Выполнять медицинские рекомендации готовы только 27,4% пациентов с туберкулезом. Необходимо проведение комплексных мероприятий по повышению приверженности больных туберкулезом, в том числе переосмысление формирования потоков больных; выделение впервые выявленных пациентов и работа с этим контингентом на повышение приверженности лечению; улучшение условий пребывания в стационаре; индивидуальные и групповые занятия с психологами, в том числе и с родственниками пациентов. При наличии показаний – консультирование пациента психиатром-наркологом, медикаментозная коррекция поведенческих реакций, использование «удобных» лекарственных форм, включение пациентов в благотворительные программы по обеспечению продуктовыми и гигиеническими наборами, предоставление доступных алгоритмов самоконтроля и др.

About the authors

E. V. Frolova

Omsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: stlabozz@mail.ru

магистрант 2-го года обучения, 290 группа

Russian Federation

O. A. Pasechnik

Omsk State Medical University

Email: stlabozz@mail.ru
Russian Federation

References

Supplementary files