Профессиональные дерматозы у медицинских работников при COVID-19

Полный текст

Список сокращений и условных обозначений:

СИЗ - средства индивидуальной защиты.

COVID-19- новая коронавирусная инфекция 2019

Введение. COVID-19 захватил мир штурмом и резко повлиял на практику практически всех медицинских работников во всем мире. Впервые он был объявлен Всемирной организацией здравоохранения 30 января 2020 года чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и с тех пор привел к более 240 миллионам зарегистрированных случаев и почти 4 миллионам смертей во всем мире [45]. Во многих странах медработникам приходилось приспосабливаться к постоянно меняющейся политике, в том числе, к строгим правилам использования средств индивидуальной защиты (СИЗ). Использование СИЗ, а именно: ношение перчаток, респираторов и защитных костюмов, а также более частая гигиена рук необходима, чтобы минимизировать риск передачи вируса через аэрозольный и контактный путь передачи [9, 21, 41]. Хорошо известно, что использование СИЗ, особенно в течение длительного времени, может привести к профессиональным кожным заболеваниям [3, 12, 16, 29]. Исследования показали, что высокая заболеваемость дерматозов, связанных с СИЗ, таких как травмы лица и дерматиты рук, возникают во время продолжающейся пандемии COVID-19 [26, 33, 34, 46]. Эти кожные поражения могут серьезно подорвать психологическое состояние, работоспособность и качество жизни медработников; что может вызвать непреднамеренное нарушение использования СИЗ, в результате чего повышение риска передачи COVID-19 [11, 4, 24]. Поэтому существует необходимость в поиске способов минимизировать вред от СИЗ и эффективно лечить приобретенные кожные заболевания.

Основная часть. Обзор доступной литературы позволил сделать несколько важных выводов. Во-первых, высока распространенность профессиональных дерматозов, связанных с СИЗ которая затрагивает медработников во всем мире. Наиболее частыми кожными заболеваниями являются ксероз, эритема, связанная с давлением, и контактный дерматит Чаще поражаются лицо и руки медработников. Дерматозы лица, связанные с СИЗ включают: повреждения кожи, связанные с давлением; и высыпания, связанные с маской. Травмы кожи, связанные с давлением, являются частым осложнением ношения очков и масок, особенно в течение длительного времени. Сначала они могут проявляться в виде эритемы и вмятин на коже. Если не принять надлежащих мер для защиты пораженных участков, они могут перейти в трещины, эрозии, волдыри или язвы [46, 27]. Участки, которые особенно чувствительны к давлению, включают переносицу и щеки [26, 37]. Кроме того, мацерация кожи и ссадины на этих участках могут нарушить защитный барьер и привести к вторичной инфекции [30]. Другое часто встречающееся кожное проявление - акне, оно связано с маской. Использование масок и очков приводит к чрезмерному скоплению пота и кожного жира на лице из-за повышенной температуры и влажности. Кроме того, трение и давление из-за повторяющегося ношения маски также могут привести к механической травме, что приведет к разрыву и закупорке сальных протоков. В целом, это может усугубить ранее существовавшие вульгарные угри и привести к развитию механических угревых высыпаний у лиц без предшествующего анамнеза [26, 32, 39]. Широко известно, что гигиена рук является важнейшей мерой для минимизации распространения бактерий и вирусов. Частая гигиена рук также подвергает кожу трению и воздействию химических веществ, что может вызвать потерю влаги и привести к повреждению кожного барьера, что проявляется в ксеротических изменениях у значительной части медработников [26, 46, 28, 44]. Это справедливо как для мытья рук с мылом и водой, так и для протирки рук на спиртовой основе [35]. Профессиональный контактный дерматит подразделяется на инфекционный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит и могут быть вызваны материалами для перчаток (обычно резина), моющими средствами для рук или недостаточной сушкой рук перед тем, как надеть перчатки. Инфекционный контактный дерматит составляет почти 80% случаев, с преобладающими симптомами жжения, покалывания и болезненности, тогда как аллергический контактный дерматит встречается реже и обычно проявляется в виде зуда [3, 20, 23, 25, 13]. Ведение инфекционного контактного дерматита включает выбор менее раздражающих средств гигиены рук и постоянное использование смягчающих средств, а лечением аллергического контактного дерматита является выявление и предотвращение контактного аллергена [40]. Частота возникновения контактного дерматита в значительной степени связана с продолжительностью и интенсивностью контакта с рассматриваемым агентом [7].

Проблемы были условно разделены на три основные группы:

1. Индивидуальный уход за собой. Последовательное применение смягчающих кожу средств - часто упоминаемый и легко достижимый способ минимизировать повреждение кожи из-за ксероза, вызванного частой гигиеной рук [46, 11, 18, 14]. Действительно, было показано, что смягчающие вещества имеют решающее значение для восстановления повреждений кожного барьера и не снижают эффективность мытья рук или средств для растирания рук на спиртовой основе [5, 6]. В тяжелых случаях местные, а иногда системные глюкокортикостероиды могут дать хороший противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Правильная подгонка маски и СИЗ - еще один ключевой способ минимизировать повреждение кожи, в частности, травмы, связанные с давлением, при сохранении адекватной защиты от передачи вирусов. Во многих исследованиях упоминались травмы лица, вызванные давлением из-за использования слишком плотно прилегающих масок или очков [46, 11, 15]. Халаты также не должны быть слишком ограничивающими, чтобы не вызывать травм, связанных с трением во время движения. Кроме того такие способы, как надевание двойной одежды или двойных перчаток, могут еще больше задерживать влагу и, следовательно, увеличивать воздействие тепла и пота на кожу, вызывая повреждение эпидермиса и обострение дерматита [38].
2. Защита медицинских кадров. Уменьшение продолжительности пребывания в СИЗ и обеспечение достаточного отдыха кожи имеют решающее значение для снижения частоты профессиональных дерматозов. Связь между продолжительностью рабочего дня в СИЗ и кожными побочными реакциями была продемонстрирована во многих исследованиях [26, 34, 31]. Обнаружено, что у медработников, носящих маски и очки более 6 часов, значительно увеличилась распространенность повреждений кожи на щеках и переносице, по сравнению с их коллегами, которые использовали это оборудование менее 6 часов.
3. Долгосрочная профилактика. Один из способов минимизировать частоту профессиональных дерматозов в долгосрочной перспективе - это улучшит конструкцию и функциональность наших текущих СИЗ. Телемедицина - это быстро развивающаяся область, которая может помочь в проведении своевременных консультаций по профессиональным кожным заболеваниям [42, 43]. Преимущества телемедицины в этом отношении двояка. Во-первых, медработникам, ограниченным во времени, может быть удобнее обращаться за такими консультациями, чем физическими визитами в клинику. Во-вторых, в эпоху пандемии социального дистанцирования и сведения к минимуму физического контакта это будет долгожданным способом обращения за медицинской помощью. Исследования показали, что в отдельных дисциплинах и группах пациентов телемедицина не снижает качества консультаций и может даже сократить время ожидания при одновременном повышении степени удовлетворенности пациентов [10, 36].

Заключение. Поскольку кампания против COVID-19 продолжает бушевать по всему миру, наша политика и практика в области здравоохранения должны постоянно адаптироваться. Существует вероятность того, что правила СИЗ, такие как обязательное надевание масок, могут стать новой нормой. Поиск устойчивых решений по снижению бремени профессиональных дерматозов, связанных с СИЗ, является делом, которыми нельзя пренебрегать. При анализе литературы по данной теме были предложены решения. В общих чертах предлагаемые решения разделены на 3 категории. Первая - это меры по уходу за собой, которые медработники могут принять во внимание для своей защиты и комфорта. Поэтому рекомендую медицинским учреждениям рассмотреть возможность предоставления смягчающих кожу средств медработникам, особенно тем, кто сталкивается с продолжительным рабочим днем в СИЗ. В связи с вышеупомянутыми повреждениями, наложение марлевой или гидроколлоидной повязки на зоны давления перед надеванием масок может помочь облегчить симптомы [12, 22]. Предлагаю уделить первоочередное внимание правильной подгонке СИЗ для защиты профессионального здоровья работников здравоохранения. Медицинские работники также могут применять гидроколлоидные повязок по мере необходимости, чтобы свести к минимуму травмы, связанные с давлением, но их использование может потребовать еще одного испытания на установку маски, чтобы гарантировать постоянную эффективность защиты СИЗ. Постоянное контактное давление и трение из-за СИЗ, таких как маски и очки , могут вызвать или усугубить ранее существовавшие обыкновенные угри. Медработники должны регулярно делать перерывы в использовании масок и очков, чтобы минимизировать трение и давление на кожу лица [27]. Медицинским работникам, у которых комедогенные угри развиваются из-за СИЗ, могут быть назначены местные ретиноиды [8]. Медицинским работникам с папулопустулезными угрями из-за СИЗ может быть назначена комбинация местной терапии, включая ретиноиды, перекись бензоила и местную терапию антибиотиками, с последующей системной комбинацией антибиотиков в качестве лечения второй линии. Для медработников с узловатыми прыщами средней степени тяжести из-за СИЗ могут быть назначены пероральные ретиноиды, если вышеупомянутая комбинированная терапия не принесла результата [8].

Вторая - это рекомендации на уровне организации, направленные на улучшение благосостояния рабочей силы в целом. Предлагается по возможности ограничить сменную работу с использованием СИЗ до 6 часов и меньше, и предоставить медработникам возможность перерывов в удаленных и хорошо вентилируемых помещениях, где они могут снять свои СИЗ и отдохнуть.

Наконец, третья категория включает более долгосрочные меры, которые могут потребовать дополнительных исследований или логистического планирования, прежде чем они будут реализованы на практике. Известно, что дискомфорт, вызванный неподходящими СИЗ, вызывает непреднамеренное нарушение СИЗ, подвергая медицинских работников повышенному риску контакта с патогенами [24]. Чтобы бороться с этим, можно изучить исследования и разработать более подходящие индивидуальные и удобные СИЗ [31]. К ним относятся использование менее аллергенных материалов, таких как хлопок или пластик, для изготовления перчаток, адаптация дизайна масок для лучшего соответствия структурам лица в определенных группах населения и объединение увлажняющих кремов с очищающими средствами для рук в единую формулу [22, 17].

Об авторах

Иван Владимирович Заячников

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: zayachnikov98@bk.ru

студент 641 группы педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Россия

Наталья Владимировна Семенова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zayachnikov98@bk.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, Минздрава РФ

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы