Cell-intercell interactions in adenocarcinoma of the small intestine with neuroendocrine component

全文:

Неоплазии тонкого кишечника встречаются крайне редко и составляют не более 1,2 случая на 100 тыс. населения. Карциномы данной локализации могут быть представлены тубулярной аденокарциномой, нейроэндокринной и нейроэндокринно – ненейроэндокринной опухолями. Тубулярные аденокарциномы с нейроэндокринным компонентом тонкого кишечника занимают особое место в связи с особенностями клинического течения и прогноза заболевания [1-4]. Особый интерес заслуживает формирование особенности структурной клеточно-межклеточной перестройки в карциномах тонкого кишечника с нейроэндокринным компонентом [5-8].

Цель работы.

Оценить клеточно-межклеточные взаимоотношения в аденокарциноме тонкой кишки с нейроэндокринным компонентом.

Методика исследования.

Для работы была изучена история болезни и операционный материал больного с опухолью тонкого кишечника.

Из истории болезни установлено, что мужчина 61 года обратился с жалобами на частые спазмообразные боли в левых отделах живота, усиливающихся после приема пищи, иногда изжогу, нарушение стула в виде чередования запоров с диареей, вздутие и урчание в животе, выраженную общую слабость, потерю массы тела на 7 кг за последние 6 месяцев.

Из анамнеза известно, что заболевание началось 4 года назад, когда появилась тяжесть в животе, сопровождающаяся тошнотой, нарушением стула. За медицинской помощью пациент не обращался, самостоятельно принимал спазмолитики, ферментные, антисекреторные препараты. В декабре 2020 года в связи с усилением абдоминального болевого синдрома, частым возникновением запоров и диареи, больной обратился за помощью к гастроэнтерологу в клинику РостГМУ. Больному в клинике было выполнено диагностическое рентгенологическое обследование органов брюшной полости, которое выявило признаки частичной тонкокишечной непроходимости, дивертикула Меккеля.  В этой связи после врачебного консилиума хирургами было принято решение о выполнении операции в объеме лапаротомии, висцеролиза, резекции тощей кишки с анастомозом бок в бок, дренированием брюшной полости, удалением дивертикула Меккеля.

Операционный материал был отправлен в морфологический отдел клиники РостГМУ. Доставленный материал был представлен резецированным участком тонкой кишки длиной 14 см, периметром 6 см.  На расстоянии 8 см от одного из краев резекции имелся язвенный дефект диаметром 0,6 см с утолщением стенки кишки в области язвы до 1 см, белесовато-желтоватого цвета, хрящевидной консистенции. Просвет кишки в области опухоли был резко сужен до 1 см в диаметре по типу «песочных часов».   Морфологическое исследование операционного материала тонкой кишки было выполнено в два этапа – с выполнением стандартного гистологического исследования с использованием окраски гематоксилином-эозином, PAS-реакции и иммуногистохимического исследования молекулярно-биологического профиля опухоли (антитела к виментину, хромогранину А, синаптофизину).

 

Рис.1. В просветах тубулярных структур аденокарциномы хорошо видны скопления PAS+ слизи. PAS-реакция с докраской альциановым синим. Увеличение х100.

 

Результаты исследования и обсуждение.

При гистологическом исследовании опухоль тонкого кишечника была представлена тубулярными структурами, построенными из атипичных клеток эпителия, расположенных в один ряд. Многие железистые структуры опухоли содержали муцин (PAS+), проникали в подслизистую, мышечную, серозную оболочки стенки кишки. Обращало внимание развитие десмопластической реакции стромы вокруг опухолевых желез аденокарциномы, представленной миксоматозной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей PAS+ вещества.

Для уточнения нейроэндокринного профайла карциномы были использованы антитела к хромогранину А и синаптофизину, которые выявили наличие нейроэндокринных гранул в цитоплазме части опухолевых клеток (рис.2).

 

Рис.2. Яркая экспрессия нейрон-специфической энолазы в цитоплазме опухолевых клеток тубулярной аденокарциномы. Иммуногистохимическое исследование с антителами к  синаптофизину. Увеличение Х200.

 

Строма вокруг опухоли была представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с признаками миксоматоза, с немногочисленными тонкими коллагеновыми волокнами, с экспрессией виментина (рис.3).

 

Рис.3. Строма аденокарциномы тонкой кишки с нейроэндокринным компонентом представлена немногочисленными тонкими коллагеновыми волокнами. Иммуногистохимическое исследование с антителами к виментину. Увеличение Х200.

 

Заключение.

Приведенный клинический случай тубулярной аденокарциномы тонкого кишечника с нейроэндокринным компонентом у мужчины 61 года представляет собой редкую патологию и имеет клинические и морфо-иммуногистохимические особенности.

В клиническом течении заболевания у больного обращает внимание прогрессирующее нарушение стула в виде чередования запоров и диареи, астенизация, потеря массы тела, развитие частичной тонкокишечной непроходимости. Морфологическое исследование выявило признаки инвазивного роста карциномы с прорастанием всех слоев стенки тонкой кишки, наличием выраженной десмопластической перестройкой стромы.

Гистохимическое и иммуногистохимическое исследование опухоли тонкой кишки выявило среди железистых структур неравномерное скопление эндокринных клеток, экспрессирующих хромогранин А, синаптофизин наряду со слизеобразованием [9-10].

作者简介

S. Todorov (jr.)

Rostov State Medical University

Email: todorov_1970@mail.ru
俄罗斯联邦, 29, Nakhichevansky lane, Rostov-on-Don

Sergey Todorov

Rostov State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: todorov_1970@mail.ru

Doctor of Medical Sciences

俄罗斯联邦, 29, Nakhichevansky lane, Rostov-on-Don

参考

补充文件