Analysis and assessment of accessibility of dental care to the adult population of Omsk city

全文:

В последнее время все сильнее наблюдается несоответствие между спросом и потребностью в различных видах стоматологической помощи. Известно, что потребность взрослого населения только в протезировании удовлетворяется не более чем на 8-10% [1]. Значительная часть пациентов продолжает пользоваться услугами государственных и муниципальных стоматологических учреждений, так как не может обеспечить финансирование стоматологического лечения за счет личных средств. Стоматологическую службу планирует и контролирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в субъектах Федерации – их администрации, в состав которых входят комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения [2, 3].

Целью данного исследования явилось научное обоснование оптимизации стоматологической помощи взрослому населению на муниципальном уровне.

Материал и методы исследования: проанализированы формы федерльного статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2018-2022 гг., № 12 «Отчет ортодонтического (зубопротезного) отделения (кабинета)» за 2022 г. по медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения Омской области, оказывающим стоматологическую ортопедическую помощь населению.

Результаты и обсуждение. Фактически по штатному расписанию в 2022 г. в г. Омске выделено 532 должности врачей-стоматологов, из них 343,25 ставок врачей-стоматологов терапевтов, 52,5 ставки врачей-стоматологов хирургов, 116,75 ставок детских стоматологов и 19,5 ставок ортодонтов. В 2022 г. укомплектованность физическими лицами должностей стоматологов-терапевтов составляла 91,2 %, стоматологов-хирургов – 80,0 %, а ортодонтов – 76,9 %. При этом квалификацию врачей–стоматологов можно считать достаточно высокой: в 2022 г. аттестованных было 83,1 %; из них 27,3 % имели высшую категорию, 43,6 первую и 29,1 % вторую; сертификат специалиста имели 99,3 % врачей. В свою очередь, для полного удовлетворения потребностей населения необходимо увеличение количества ставок, в связи с чем в хозрасчетных отделениях с учетом количества врачей-стоматологов ортопедов выделено 119 врачебных ставок (в том числе ставок стоматологов-ортопедов – 93,25). За исследуемый период обращаемость населения в государственные организации несколько снизилась. Так, общее число посещений в 2022 г. относительно 2021 г. уменьшилось на 8,2 %, а первичных посещений – на 8,9 %. Количество запломбированных зубов уменьшилось на 19,4 %, удаленных – на 7,3 %; санировано – на 7,7 % меньше. Произошло снижение функции врачебной должности (ФВД) на взрослом приеме в целом на 4,7 %, причем в основном за счет стоматологов-терапевтов, у которых снижение составило 7,1 %. У стоматологов-хирургов рост ФВД составил 9,2 %. Динамика ряда показателей позволяет сделать вывод об увеличении интенсивности труда врачей– стоматологов: в 2022 г. (по сравнению с 2002 г.) среднее число запломбированных зубов в день одним врачом увеличилось на 8,8 %, количество санаций в день на одного врача возросло на 11,1 %. Количество условных единиц трудоемкости (УЕТ), учитываемых при наложении одной пломбы, возросло на 11,1 % (с 4,3 до 4,8), а количество УЕТ, затраченных на одну санацию, – на 6,5 % (с 13,9 до 14,8). Иными словами, работа врачей стала более трудозатратной. Соответственно увеличилось и среднее количество УЕТ в день на врача – с 24,9 до 30,1 (на 20,9 %), в том числе у терапевтов – с 24,6 до 29,7 (на 20,7 %), у хирургов – с 27,2 до 32,2 (18,4 %). Таким образом, анализ динамики основных показателей стоматологической службы г. Омска показал, что при некотором увеличении трудозатратности на лечение конкретного пациента в целом в муниципальных учреждениях здравоохранения происходит снижение объемов работ по оказанию стоматологической помощи взрослому населению. Данные факты объясняются в первую очередь наличием некоторого оттока пациентов в частные структуры (кабинеты и клиники). Для изучения приоритетов у населения относительно получения помощи в государственных и частных стоматологических организациях проведен социологический опрос пациентов, позволяющий глубже изучить потребности населения в различных видах стоматологической помощи и, ориентируясь на данные потребности, планировать производство и реализацию соответствующих услуг. Среди причин, побудивших респондентов обратиться за стоматологической помощью, практически половина опрошенных в качестве наиболее частой назвала острую боль – 46,8±2,1 из каждых 100 опрошенных. Несколько реже в данной ситуации пациенты предпочитают обращаться в государственные организации (42,9±2,8 % – в государственные и 51,8±3,2 % – в частные). Следующей по значимости причиной обращения является дискомфорт в полости рта – 37,5±2,1 % (40,6±2,8 % – в государственные и 33,5±3,2 % – в частные). Каждый четвертый респондент (24,5±2,1%) обращался с целью профилактического осмотра (21,9±2,8 % – в государственные и 28,8±3,2 % – в частные). Реже всего (5,4±2,1 %) пациентов направляли на профилактический осмотр в связи с поступлением на работу или учебу. Несмотря на некоторые имеющиеся различия в структуре причин, побудивших пациентов обратиться в государственные или частные стоматологические организации, они статистически недостоверны (при k = 4; χ² = 7,21; p > 0,05). Среди причин, по которым респонденты отказывались от обращения за стоматологической помощью при наличии необходимости в ней, наиболее значимы боязнь боли и возможные материальные затраты (на них указали соответственно 37,0±2,1 % и 23,9±2,1 %). Это приводило к несвоевременному обращению и развитию осложнений, что требовало применения экстренных и трудозатратных технологий. С этим в определенной мере связаны предложения пациентов по улучшению стоматологической помощи. Наибольшее число предложений (24,2 % их общего объема) касалось улучшения материально-технического оснащения стоматологических кабинетов (закупки современного оборудования, медикаментов, внедрения новых медицинских технологий). Причем данное предложение в большей мере высказывалось пациентами государственных учреждений (30,3 % высказанных ими предложений), у пациентов коммерческих клиник и кабинетов оно имело удельный вес 11,6 %. Несколько меньшую долю (20,5 %) составляли предложения о снижении цен на стоматологические услуги (чаще всего это звучало в анкетах работников бюджетной сферы, пенсионеров, беременных женщин). В данном случае пациенты государственных организаций были менее активны, чем пациенты частных организаций (17,2 и 27,4 % соответственно). Таким образом, предложения пациентов противоречат устоявшемуся представлению о соотношении качества и цены (во всяком случае, относительно собственных материальных затрат).

Как показали результаты проведенного исследования, влияние социально-демографических характеристик (пол, возраст, социальная принадлежность, образование, трудовой стаж, семейное положение, среднемесячный заработок) респондентов на оценку медицинского обслуживания незначительно. Гораздо большее влияние оказывают субъективные оценки респондентами своего материального положения и состояния собственного здоровья. Хотя оценки респондентов носят субъективный характер, безусловно, что сокращение очередей, доступность врачей-стоматологов, удобный график работы, безукоризненное санитарное состояние и продуманный интерьер помещений, четкая работа лечебно-диагностических служб, высокий уровень культуры общения пациентов и медицинского персонала благоприятно влияют на общую оценку доступности стоматологической помощи.

作者简介

V. Rybyakova

Omsk State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: rybyakova@bk.ru

магистрант 2-го года обучения, 290 группа

俄罗斯联邦

O. Goleva

Omsk State Medical University

Email: rybyakova@bk.ru
俄罗斯联邦

参考

补充文件