Influence of non-motor manifestations of Parkinson’s disease on quality of life

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Паркинсона (БП) – заболевание нервной системы, которое на сегодняшний день встречается у 0,3 % мирового населения [3], заболеваемость БП ежегодно растет, особенно среди лиц трудоспособного возраста [2]. Кардинальными двигательными признаками заболевания являются гипокинезия, тремор покоя, изменение мышечного тонуса и постуральная неустойчивость [6]. Тем не менее все больше обращают на себя внимание немоторные нарушения, такие как когнитивные, вегетативные, психические расстройства, диссомнии, сенсорные нарушения [5]. Многие из них, такие как нарушения обоняния, запоры, депрессивные расстройства, тревожность, эректильная дисфункция, появляются на ранних стадиях БП до появления классического двигательного дефицита [8]. Эти симптомы «премоторной» стадии сопоставимы с патологическими иммуногистохимическими изменениями в дорсальном ядре языкоглоточного и блуждающего нервов и переднего обонятельного ядра, постепенно восходящими к неокортексу [11]. Не исключено раннее вовлечение вегетативных ядер в спинном мозге, сердце, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе [4]. Известно, что в патогенезе БП важное место занимают норадренергическая, серотонинергическая и холинергическая системы, играя ключевую роль в когнитивных, психиатрических феноменах и расстройствах сна [9]. Помимо немоторных расстройств, развивающихся согласно патоморфологическим изменениям, важно отметить похожие симптомы, возникающие в рамках побочных эффектов лекарственной терапии [10]. Воздействие дофаминергических средств на мезолимбическую систему может вызвать расстройства поведения (пристрастие к азартным играм, шопингу, гиперсексуальность). В роли побочных эффектов выступают такие расстройства, как ортостатическая гипотензия, запоры, тошнота и урологические симптомы [5]. Разносторонние механизмы развития немоторных нарушений при БП повышают риски их появления [7]. Изучение влияния немоторных симптомов на качество жизни – неотъемлемая составляющая в его улучшении, в повышении приверженности к терапии, социализации, поиске новых лекарственных и немедикаментозных методов лечения [1].

Цель исследования – изучить выраженность немоторных симптомов у пациентов с БП и их влияние на различные аспекты качества жизни, сопоставить с двигательным дефицитом и стажем терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использован дизайн исследования «случай – контроль». В исследовании приняли участие 58 пациентов (28 женщин и 30 мужчин). Критерии включения: верифицированный диагноз болезни Паркинсона, неотягощенный соматический анамнез, добровольное согласие на участие. В исследование была включена группа контроля: 16 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с лицами первой группы. Средний возраст обследованных основной группы составил 68,7 ± 6,2 г., в группе контроля – 69,2 ± 7 лет. В исследовании использовались шкала двигательных расстройств при БП по Хен-Яру, унифицированная шкала оценки проявлений БП (УШОБП), МоСа-тест, шкала MMSE, опросник Спилбергера – Ханина, шкала Бека, шкала оценки вегетативных нарушений у пациентов с БП, разработанная Н.В. Фёдоровой, А.Ю. Яблонской (ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»). Для оценки качества жизни применялся опросник SF-36.

Обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов программы Statistica 10.0. Количественные признаки представлены средним арифметическим значением с указанием среднеквадратичного отклонения. Для выявления корреляционных взаимосвязей был использован критерий Спирмена; для сравнения групп – критерий Манна – Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все обследуемые пациенты предъявляли жалобы на классические двигательные симптомы, отмечали снижение обоняния, частые запоры, недержание мочи, головокружение после еды и при вертикализации, перебои в работе сердца. Помимо этого, родственники некоторых испытуемых указывали на эмоциональную лабильность, апатию, расстройства поведения. Количество пациентов с акинетико-ригидно-дрожательной формой заболевания – 15, ригидно-дрожательная форма была выявлена в 10 случаях, дрожательно-ригидная – у 33 пациентов. Тяжесть заболевания по Хен-Яру в среднем составила 3,2 ± 2, стаж терапии – 2,8 ± 1,4 г. Тяжесть двигательного дефицита по УШОБП составила 64,3 ± 8,5 балла, оценка влияния немоторных проявлений по УШОБП – 32,5 ± 7,2 балла. Различия немоторных симптомов в группе с БП и контрольной представлены нами в табл. 1.

Показатели качества жизни в группе с БП и в контрольной группе значительно отличались. Средний балл физического функционирования (PF) в группе без БП был равен 84 ± 12, что значительно (р = 0,000002) выше, чем в основной группе (49 ± 17 баллов). Показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), достоверно (p = 0,000001) лучше в группе контроля (94 ± 7,1 балла), чем в основной группе (35 ± 22 балла). Аналогичные закономерности были выявлены по остальным параметрам качества жизни: показатель по шкале интенсивности боли (BP) в группе без БП составил 93 ± 7,1 балла, что значительно отличается (р = 0,000001) от группы с БП (41 ± 13 баллов), показатели общего здоровья (GH) достоверно (р = 0,000001) лучше в группе контроля (90 ± 9,3) по сравнению с основной группой (43 ± 15 баллов ). Жизненная активность (VT) значительно (р = 0,000001) выше среди здоровых лиц (90 ± 7,7 балла), в группе с БП аналогичный параметр ниже практически в 2 раза (44 ± 12 баллов). Показатели социального функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, психического здоровья среди здоровых лиц составили соответственно 85 ± 13; 90 ± 12 и 90 ± 9 баллов, в основной группе – 43 ± 19; 42 ± 19 и 44 ± 13 баллов, р = 0, 000001 во всех трех случаях. Для большей наглядности разница показателей качества жизни в двух группах схематично представлена на рисунке.

 

Сравнительная характеристика немоторных проявлений БП, баллы, в основной и контрольной группах

Показатель	Основная группа	Группа контроля	Значимость различий между группами
Средняя выраженность вегетативной дисфункции	14,9 ± 4,4	0,01 ± 0,2	р = 0,00001
Средняя выраженность сердечно-сосудистых нарушений	5,3 ± 3,1	0,15 ± 0,3	p = 0,001
Средняя выраженность мочеполовых нарушений	3 ± 1,2	0,1 ± 0,2	р = 0,0001
Средняя выраженность желудочно-кишечных расстройств	4,2 ± 1,2	0,3 ± 0,5	p = 0,0002
Средняя выраженность нарушений терморегуляции	1,5 ± 0,2	0	p = 0,0001
Средняя выраженность трофических нарушений	1,2 ± 0,4	0	р = 0,00012
Личностная тревожность	47,1 ± 3,2	19,0 ± 8,3	р = 0,00001
Ситуативная тревожность	42,3 ± 4,5	17,1 ± 7,2	р = 0,0001
Депрессия	20,2 ± 3,4	4,5 ± 0,4	р = 0,0001
MMSE	25,0 ± 2,3	29,0 ± 0,5	p = 0,001
MoCa-тест	24,0 ± 2,7	29,0 ± 0,8	p = 0,0012

 

Рис. Показатели психологического и физического здоровья в группе контроля и основной группе

 

Были выявлены следующие корреляции: общая выраженность вегетативных нарушений показала обратную корреляционную зависимость с показателями интенсивности боли (R = –0,5; р = 0,001), социальным функционированием (R = – 0,7; p = 0,00001) и психическим здоровьем (R = –0,5; p = 0,005). Выраженность сердечно-сосудистых нарушений отрицательно коррелирует с показателями интенсивности боли (R = –0,6; p = 0,0001), социального функционирования (R = –0,7; p = 0,000005) и общего здоровья (R = –0,4; p = 0,004), чем сильнее проявляются расстройства мочеполовой системы, тем хуже показатели интенсивности боли (R = 0,44; p = 0,01), социального функционирования (R = –0,6; p = 0,0005) и физического функционирования (R = –0,4; p = 0,02). Желудочно-кишечные расстройства негативно сказываются на показателях жизненной активности (R = –0,4; p = 0,01). Высокий уровень личностной тревожности приводит к снижению жизненной активности (R = –0,4; p = 0,02) . Анализ шкалы Бека выявил обратную зависимость между выраженностью депрессии и показателями боли (R = – 0,4; p =0,01), социального функционирования (R = – 0,3; p = 0,03) и психического здоровья (R = –0,4; p = 0,01). Согласно УШОБП, чем больше выраженность немоторных симптомов, тем ниже показатели психического здоровья (R = –0,5; p = 0,003), социального функционирования (R = –0,23, p = 0,004), боли (R = –0,5, p = 0,001). Также было отмечено, что тяжесть заболевания по Хен-Яру негативно сказывается на показателях боли (R= – 0,4; p = 0,02) и общей оценке здоровья (R= –0,4; p = 0,02), взаимосвязи с психологическим компонентом здоровья не выявлено.

В целом выраженность немоторных симптомов показала прямую корреляцию с выраженностью депрессии: общая выраженность вегетативных симптомов усиливает проявления депрессии (R = 0,5; p = 0,003), оценка немоторных симптомов по УШОБП также напрямую взаимосвязана с тяжестью депрессии. Значимых корелляционных взаимосвязей между стажем терапии и тяжестью немоторных симптомов не выявлено.

Таким образом, в обследуемой группе было установлено четкое влияние немоторных симптомов как на физический, так и на психологический компоненты здоровья. Взаимосвязь вегетативных нарушений и ограничение социальной активности вполне объяснимы: из-за перебоев в работе сердца, ортостатического головокружения у пациента возникает страх падения, поэтому он реже появляется в публичных местах. Нарушения мочеиспускания, особенно недержание мочи, также приводят как к физическому, так и к эстетическому дискомфорту, затрудняющему активную социальную деятельность. Однако вопрос о взаимосвязи вегетативных нарушений и интенсивности боли остается дискутабельным. Вероятно, вегетативные нарушения, являясь первичными, вызывают или усиливают депрессию, как было описано выше, приводят к развитию астенодепрессивных синдромов, на фоне чего происходит хронизация скелетно-мышечных болей, присущих в той или иной степени всем стадиям заболевания. С другой стороны, боль можно рассматривать как первичный симптом, вызывающий тревожные расстройства и, как следствие, сбои в надсегментарном аппарате.

ВЫВОДЫ

1. Немоторные симптомы БП негативно сказываются на физическом и психологическом компонентах здоровья.
2. Большинство немоторных симптомов приводит пациентов к социальной дезадаптации.
3. Отсутствие взаимосвязи между стажем терапии и тяжестью немоторных симптомов свидетельствует о самостоятельности данного блока симптомов.
4. Выявленные взаимосвязи с интенсивностью боли диктуют более тщательное изучение ее механизмов, а также расширение подходов к ее коррекции.

About the authors

O. V. Khegai

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: gamletslemon@yandex.ru

аспирант кафедры неврологии имени В.П.Первушина

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

N. V. Selyanina

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: gamletslemon@yandex.ru

д. м.н., профессор кафедры неврологии имени В.П.Первушина

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

Yu. V. Karakulova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: gamletslemon@yandex.ru

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии имени В.П. Первушина

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

References

Supplementary files