Особенности изменений гормонального гомеостаза у пациенток с акне

Полный текст

Введение

Акне – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, узлами на участках кожи, богатых сальными железами. Это чрезвычайно распространенный дерматоз: он наблюдается у 85 % людей в 12–24 года и может продолжаться или возникать в старшем возрасте; причем в пубертате мальчики и девочки болеют им практически одинаково часто, а поздние акне встречаются преимущественно у женщин [1]. В его развитии имеют значение наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, микробные агенты (патогенные штаммы P. acnes и S. aureus), местные иммунные механизмы, активизирующие воспалительный процесс [2]. Особую роль отводят изменениям в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системе, которые сопровождаются дисбалансом половых гормонов. Акне могут сочетаться с гирсутизмом, бесплодием, ановуляцией [3]. У пациенток с акне зачастую отмечается нарушение менструальной функции. По данным Е.Р. Аравийской [4], до 20 % пациенток с акне отмечают усиление высыпаний в предменструальный период.

Цель исследования – оценить характер изменений гормонального гомеостаза у пациенток с акне в зависимости от нарушений менструальной функции.

Материалы и методы исследования

Работа проведена на базе стационара краевого кожно-венерологического диспансера Пермского края и медицинского центра «А2МЕД». В исследовании участвовало 65 пациенток с акне, которые согласно поставленной цели были поделены на две группы: в I группу вошли 40 пациенток с акне с нарушениями менструального цикла; II группу составили 35 женщин с акне без нарушений менструальной функции. Группы были сопоставимы по социальному статусу и возрасту; все являлись жителями Пермского края, все дали добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились наличие беременности, тяжелая эндокринная и соматическая патология, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм, курение.

Исследование включало в себя изучение жалоб и анамнеза жизни и болезни, оценку общего состояния организма, дерматологический статус и лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с показателями липидного спектра, глюкозы, общего белка, цинка, ферментов печени, гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин) и половых гормонов.

Для анализа полученных данных были использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Статистические расчеты проводились на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., USA). Уровень статистической значимости был определен при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Исследование метаболических изменений у пациенток с акне выявило несущественное повышение уровня липидов, глюкозы и ферментов печени и уменьшение содержания цинка в крови; достоверной разницы по данным критериям между I и II группами отмечено не было (табл. 1).

 

Таблица 1. Характеристика метаболических нарушений у пациенток с акне (% ± m)

Критерий	I группа, n = 40	II группа, n = 35	р
Гипопротеинемия	0	0
Гиперлипидемия	12,5 ± 5,2	8,5 ± 4,7	0,582
Гипергликемия	5,0 ± 3,4	3,0 ± 2,8	0,637
Снижение уровня цинка в крови	10,0 ± 4,7	11,5 ± 5,4	0,842
Повышение уровня печеночных трансаминаз	12,5 ± 5,2	11,5 ± 5,4	0,887

 

Таблица 2. Анализ изменений гормонального гомеостаза у пациенток с акне (% ± m)

Критерий	I группа, n = 40	II группа, n = 35	р
Гиперандрогенемия	7,5 ± 4,2	8,5 ± 4,7	0,865
Гиперпрогестеронемия	80,0 ± 6,3*	28,5 ± 7,6	0,001
Снижение уровня эстрогенов в крови	5,0 ± 3,4	6,0 ± 4,0	0,891
Гиперпролактинемия	7,5 ± 4,2	6,0 ± 4,0	0,797
Повышение уровня ФСГ в крови	2,5 ± 2,4	0	0,862
Повышение уровня ЛГ в крови	2,5 ± 2,4	3,0 ± 2,9	0,924

Примечание:   * – статистически достоверные различия с группой пациенток с акне без нарушений менструальной функции; р < 0,05.

 

При оценке показателей половых гормонов и гормонов гипофиза обнаружено, что у пациенток с акне с нарушением менструального цикла гораздо больше (80,0 ± 6,3 %) определялась гиперпрогестеронемия. Остальные изучаемые гормоны имели незначительные изменения, практически одинаковые в обеих группах пациенток.

Акне является сложным, мультифакторным дерматозом. Наследственные особенности, метаболические, гормональные и иммунные нарушения способствуют изменению дифференцировки себоцитов, гипертрофии и повреждению сальных желез, усилению салообразования [5], возникновению ретенционного фолликулярного гиперкератоза, застою кожного сала [6], возрастанию количества и активности патогенной микрофлоры [7], формированию хронического воспалительного процесса с участием цитокинов (интерлейкинов 1α, 1β, 6, 8, фактора некроза опухоли) и системы комплемента [8]. В каждом конкретном случае эти факторы имеют определенное значение и реализуются в большей или меньшей степени. У пациенток с акне с нарушением менструального цикла ключевым звеном патогенеза является гормональный дисбаланс, который характеризуется повышением уровня прогестерона. При нормальной менструальной функции у пациенток с акне общий гормональный гомеостаз практически не меняется; вероятно, в данном случае в основном работают другие предикторные механизмы. Это имеет значение для дифференцированного комплексного подхода к лечению акне, что позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Выводы

1. Метаболические изменения, которые могут сопровождать акне, не зависят от характера менструального цикла.
2. Акне, коморбидное с нарушением менструальной функции, отличается повышением уровня прогестерона при практически нормальных остальных показателях половых и гипофизарных гормонов.
3. При акне без изменений менструального цикла существенного нарушения гормонального гомеостаза не обнаружено.
4. Пациентки с акне при нарушении менструальной функции требуют совместного ведения и лечения у дерматовенеролога и гинеколога. В остальных случаях определяющей является дерматологическая тактика.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

В. Д. Елькин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии

Россия, Пермь

М. Ю. Коберник

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Т. Г. Седова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

И. Д. Кузнецов

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы