EFFICIENCY OF DENTIN CARIES THERAPY USING DRUG WITH REMINERALIZING EFFECT

Full Text

Введение Высокая распространенность кариеса зубов по-прежнему является актуальной проблемой в терапевтической стоматологии и определяет не только клиническое, но и социальное значение данной патологии. Ранняя диагностика и лечение кариеса современными методами являются основой вторичной профилактики в стоматологии. После удаления кариозного дентина образуется раневая поверхность, так называемый «смазанный слой», он содержит аморфный кальцинированный остаток и микроорганизмы и препятствует адгезии между дентином и пломбировочным материалом. Для лечения кариеса дентина необходимо провести герметизацию дентинных трубочек с помощью изолирующей стеклоиономерной подкладки или техники тотального бондинга. Альтернативным методом лечения кариозных полостей является активная реминерализующая терапия дентина, ведущая роль в которой принадлежит кальций-, фтор- и фосфатсодержащим средствам [1, 3, 4]. Реминерализующий гель обеспечивает интенсивную минерализацию дентина и тем самым «организует смазанный слой» за счет образования новых неорганических структур. Они пропитывают и стабилизируют «смазанный слой», все отверстия дентинных трубочек закрываются, и проницаемость дентина уменьшается до минимума [5]. При своевременном насыщении дентина минеральными компонентами можно добиться восстановления его структуры и повысить резистентность зубов к кариесу. Реминерализующие гели практически не применяются при лечении кариеса дентина, хотя высокая эффективность их использования доказана при лечении начального кариеса [2]. В настоящее время наиболее широко применяются пасты и цементы, содержащие гидроокись кальция, которые имеют выраженное бактерицидное действие за счет высокого значения рН = 11,0-12,5, но не обеспечивают достоверный реминерализующий эффект дентина. Цель исследования - провести клинико-электрометрическую оценку эффективности применения реминерализующего геля при лечении кариеса дентина. Материалы и методы исследования В результате комплекса проведенных биофармацевтических, технологических, экспериментальных и клинических исследований на кафедре стоматологии факультета дополнительного профессионального образования Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера и кафедре фармацевтической технологии Пермской государственной фармацевтической академии разработан реминерализующий гель (получен патент на изобретение № 2560680 от 17.06.2014.) и предложен способ лечения кариеса дентина. Стандартизация геля для лечения кариеса дентина была проведена в 2010-2014 г. по показателям подлинности, количественного содержания основных действующих веществ, рН водного раствора, технологическим параметрам и показателям микробиологической чистоты [1]. Гель имеет следующий состав: 2 % - кальций, 1 % - фосфор, 0,02 % - фтор. Оптимальные значения рН гелей для лечения кариеса - 7,5-8,5, концентрация водородного иона исследуемого геля составила 7,8 ± 0,1. Установлены высокая антимикробная активность геля и минимальная ингибирующая концентрация (МИК) по отношению к St. aureus - 7,8 мкг/мл, к E. coli - 15,6 мкг/мл; пленок - 11,3 мкг/мл. В качестве основы геля использована метилцеллюлоза, характеризующаяся биоинертностью, высокой чистотой и доступностью. Пластичность и адгезивность геля обеспечивает пластификатор глицерин, который способствует повышению осмотической активности геля и предотвращает его ускоренное высыхание. Гель обладает пролонгированным действием, имеет простую технологию изготовления, удобен в применении. В клиническом исследовании принимали участие 135 пациентов (56 мужчин и 79 женщин) в возрасте от 21 до 37 лет с диагнозом «Кариес дентина», всего пролечено 95 зубов жевательной группы с глубоким кариесом, 48 зубов - со средним кариесом, имеющим острое течение. Оценка клинических данных была проведена на основании основных методов обследования, индексной оценки состояния гигиены полости рта (OHI-S), интенсивности кариеса (КПУ). Определение состояния пульпы проводили по показателю ее возбудимости (ЭВП), а степень минерализации дентина дна кариозной полости - по данным электропроводности дентина (ЭПД) с помощью прибора «Дентэст» фирмы «Геософт». Рентгенологическое исследование зубов осуществляли на визиографе фирмы «Planmeca». После первичного клинического обследования всем пациентам выполнена процедура профессиональной гигиены полости рта. После препарирования кариозных полостей в качестве лечебной подкладки применяли реминерализующий гель, затем кариозную полость временно пломбировали материалом «Темпофот». Окончательное пломбирование зуба проводили через 4 недели композиционным материалом «Filtek Suprime» с использованием в качестве базовой подкладки стеклоиономерного цемента «Фуджи IХ». Все пациенты находились на диспансерном наблюдении: контрольные осмотры проводили после удаления временной пломбы через 2 недели, 4 недели, а затем через 6 месяцев, 1 год. Результаты и их обсуждение При первичном обследовании все пациенты предъявляли жалобы на кратковременную болевую реакцию зубов при действии механических и термических (холод) раздражителей, наличие кариозной полости, застревание пищи. Уровень гигиены полости рта пациентов соответствовал критериям «хороший» и «удовлетворительный». Для максимального терапевтического воздействия реминерализующего геля на дентин зуба необходим определенный промежуток времени тесного контакта, что определяется как время активного лечения. Критериями позитивного результата лечения являлись отсутствие жалоб пациента, клинических проявлений заболевания, нормализация показателей электрометрической оценки состояния пульпы и герметичности реставраций. На этапах лечения пациенты не предъявляли жалоб. Через 2 недели в 98,3 % наблюдений отмечено исчезновение чувствительности при зондировании, а при осмотре определено значительное уплотнение дентина дна кариозной полости. Электрометрические исследования показали, что применение реминерализующего геля способствовало нормализации состояния пульпы по показателям ЭВП и существенному (в 2-3 раза) повышению степени минерализации надпульпарного дентина по показателю ЭПД (таблица). Динамика электрометрических показателей при лечении глубокого кариеса Показатель До лечения Через 2 нед. Через 1 мес. Через 1 год Глубокий кариес ЭВП, мкА (n = 35) 12,9 ± 2,29 8,36 ± 0,75* 8,5 ± 0,58* 8,73 ± 0,92* ЭПД, мкА (n = 35) 28,4 ± 1,05 13,50 ± 2,24* 12,9 ± 2,63* - Средний кариес ЭВП, мкА (n = 28) 10,1 ± 2,03 6,3 ± 0,91* 5,9 ± 1,02* 5,6±0,98* ЭПД, мкА (n = 28) 15,2 ± 1,94 5,4 ± 0,78* 5,2 ± 0,6 - Примечание: * - достоверность отличий показателей по сравнению с исходными. Через месяц после удаления временной пломбы электропроводность дентина дна кариозной полости достоверно не отличалась от соответствующей величины в срок 2 недели. Эти сведения позволяют говорить о том, что время активного лечения с использованием реминерализующего геля составляет 2 недели. Через 6 месяцев на фоне хорошего клинического состояния пациентов наблюдали отсутствие нарушения краевого прилегания реставрации, показатель ЭП на границе пломба-зуб был от 0 до 1,3 мкА, а показатели ЭВП свидетельствовали о витальности пульпы. Через год пациенты жалоб не предъявляли, все реставрации находились в хорошем состоянии, герметичны, показатели ЭП на границе зуб-пломба были в пределах нормальных значений. При рентгенологическом исследовании зубов изменения в периапикальных тканях не выявлены. Таким образом, у всех пациентов получены хорошие результаты лечения. Эффективность лечения через 2 недели по показателю ЭПД при глубоком кариесе составила 52,5 %, а при среднем кариесе - 64,5 %. Под действием реминерализующего геля достигается интенсивная минерализация дентина, нормализация состояния пульпы и создаются условия для герметичности пломбы. Применения 2%-ного кальцийфосфатфторсодержащего геля показано для лечения кариеса дентина, особенно при остром течении процесса и показателях ЭПД выше 20-25 мкА. Об эффективности реминерализующего действия геля можно судить по снижению показателей ЭПД, которые уменьшаются вдвое, что позволяет пломбировать глубокие кариозные полости без лечебной подкладки. Практическая значимость геля обусловлена тем, что выбор компонентов осуществлен с учетом основных требований терапии: насыщенность реминерализующими ионами, устранение химического взаимодействия кальция с фосфатом и фтором, а также достижение антибактериального действия за счет введенного в состав антибактериального компонента бензалкония хлорида, высокая степень высвобождения активных компонентов и предотвращение их взаимодействия с ионами фосфора и фтора. Благодаря структурированным водным пространствам в геле обеспечивается защитный эффект относительно взаимодействия Са2+ и что позволяет сохранить минерализующие компоненты в свободном активном состоянии и тем самым обеспечить существенное повышение их проникновения в дентин. Проведенные исследования по использованию реминерализующего геля при лечении кариеса дентина зуба дают возможность рекомендовать его в качестве эффективного реминерализующего средства на начальном этапе терапии кариеса дентина. Выводы Проведенные исследования по использованию реминерализующего геля при лечении кариеса дентина зуба дают возможность рекомендовать его в качестве эффективного реминерализующего средства на начальном этапе терапии кариеса дентина.

About the authors

L E Leonova

G A Pavlova

Email: olgapav@list.ru

R G Pershina

A L Golovanenko

E S Berezina

I V Alekseeva

References

Supplementary files