QUALITY OF LIFE AS CRITERION FOR REHABILITATION EFFICIENCY IN CHILDREN WITH ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY SYMPTOMS

Full Text

Введение По данным современных исследований, в последние два десятилетия число детей с расстройствами функции головного мозга возросло в несколько раз. Самой распространенной нервно-психической патологией детского возраста являются минимальные мозговые дисфункции (ММД) [1]. С каждым годом увеличивается количество детей с выявленной задержкой развития устной и письменной речи, нарушением концентрации внимания и воспроизведения информации. Все больше детей и подростков испытывают трудности в обучении. При ММД наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как речь, внимание, память, восприятие и другие виды высшей психической деятельности. В результате дети оказываются неспособными овладеть обычными образовательными программами [2]. Эти расстройства чаще всего определяются циркуляторными нарушениями [7]. В частности, данные нарушения выявляют у детей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) [4]. Число детей с данным синдромом в общей детской популяции колеблется от 2 до 21 % в зависимости от критериев оценки [5]. ММД проявляются у детей, перенесших перинатальное поражение мозга гипоксически-ишемического генеза, а также у недоношенных [6]. Лечение СДВГ должно быть направлено не только на контроль и редукцию основных проявлений данного расстройства, но и на решение других важным задач: улучшение функционирования пациента в различных сферах и его наиболее полная реализация как личности, появление собственных достижений, улучшение самооценки, нормализация обстановки вокруг него, в том числе внутри семьи, формирование и укрепление навыков общения и контактов с окружающими людьми, признание окружающими и повышение уровня удовлетворенности своей жизнью. В связи с этим сформулирована концепция расширенного терапевтического подхода, подразумевающая распространение влияния лечения за пределы редукции основных симптомов и учет функциональных исходов и показателей качества жизни [3]. Цель исследования - оценить динамику качества жизни детей с СДВГ на фоне проведения комплексной реабилитации с включением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник». Материалы и методы исследования Обследовано 63 ребенка с диагнозом СДВГ в возрасте 10-15 лет (средний возраст - 12,0 ± 1,2 г.). Все пациенты разделены на 2 группы: основная - 33 ребенка, которым проводились реабилитационные мероприятия по общепринятой методике (массаж шейно-воротниковой зоны, локальная магнитотерапия на краниовертебральный отдел, ЛФК) с дополнительным применением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник». Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05033 от 10.06.2009 г. В группе сравнения - 30 детей, которым проводились вышеупомянутые реабилитационные мероприятия без тренировок с гиперкапнической гипоксией. Эффективность проводимых лечебных мероприятий оценивалась по динамике клинических симптомов и результатам анкетирования. Оценка качества жизни детей проводилась путем опроса по анкете PedsQL 4.0 (Pediatrics Quality of Life Inventory, Generic Core Scales) до и после лечения. Опросник PedsQL 4.0 предназначен для оценки качества жизни детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет. Опросник состоит из 23 вопросов, которые объединены по следующим шкалам: физическое функционирование - ФФ (8 вопросов); эмоциональное функционирование - ЭФ (5 вопросов); социальное функционирование - СФ (5 вопросов); жизнь в школе - ЖШ (3 или 5 вопросов в зависимости от возраста детей), т.е. каждая группа вопросов характеризует определенную сторону жизни ребенка: физическую активность, эмоциональное состояние, общение и школу. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. Шкала Ликерта представляет собой варианты ответов на вопрос, каждому из которых соответствует цифра. Респондент отвечает на вопрос, выбирая один из предложенных вариантов ответа. Каждому вопросу соответствует 5 вариантов ответа: «никогда», «почти никогда», «иногда», «часто», «почти всегда». После проведения шкалирования результаты оценки выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из четырех шкал опросника. Чем выше балл по шкале опросника PedsQL 4.0, тем лучше показатель качеста жизни. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0. Статистическая значимость различия данных при нормальном распределении высчитывалась с помощью критерия Стьюдента. Для каждого вариационного ряда определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (m), стандартное отклонение (δ). Разницу значений считали значимой при p < 0,05. За абсолютную норму принималось качество жизни в 100 баллов по любой из шкал опросника. Результаты и их обсуждение До лечения качество жизни пациентов было снижено по всем шкалам опросника и не превышало 75 баллов, за исключением шкалы «Физическая активность» (91,7 ± 2,17 в основной группе и 90,6 ± 3,16 в группе сравнения). Особенно низким качество жизни пациентов было по данным шкал опросника «Эмоциональное состояние» (от 58,3 ± 1,47 до 64,6 ± 3,1 (p < 0,05)), так как для пациентов с данным диагнозом остается крайне сложным «взять верх» над своими эмоциями, говоря другими словами, бесконтрольные эмоции - «бич» современных детей. Наиболее снижены были показатели по шкале «Общение» (от 37,4 ± 2,27 до 40,5 ± 2,32 (p < 0,05)), так как не поддающиеся контролю эмоции очень сильно препятствуют построению конструктивного диалога с окружающими. По данным опроса, после лечения статистически значимо увеличились значения в обеих группах, но у детей на фоне гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» показатели были достоверно выше: по шкале «Эмоциональное состояние» на 43,1 % (p < 0,05) в основной группе и на 20 % (p < 0,05) в группе сравнения; «Общение» - на 67,2 % (p < 0,05) в основной группе и на 31,8 % (p < 0,05) в группе сравнения; «Школа» - на 17 % (p < 0,05) в основной группе и на 12,9 % (p < 0,05) в группе сравнения. Суммарный балл по всему опроснику в основной группе увеличился на 26,3 % (p < 0,05) и на 14,0 % (p < 0,05) в группе сравнения. И только по шкале «Физическая активность» статистически значимых различий не выявилось, так как изначально этот показатель находился на высоком уровне. Показатели качества жизни детей с СДВГ по оценке самих пациентов (М ± δ) Параметр качества жизни по опроснику PedsQL 4.0. Основная группа (n = 33) Группа сравнения (n = 30) до лечения после лечения до лечения после лечения Физическое функционирование 91,7 ± 2,2 96,5 ± 3,2 90,6 ± 3,2 93,6 ± 1,5 Эмоциональное функционирование 58,3 ± 1,4 85,4 ± 1,2* 64,6 ± 3,1 77,1 ± 2,7*▲ Социальное функционирование (общение) 40,5 ± 2,3 67,7 ± 2,6* 37,4 ± 2,2 49,3 ± 2,4*▲ Жизнь в школе 74,1 ± 3,2 86,7 ± 1,8* 72,3 ± 3,1 81,6 ± 1,4*▲ Суммарный балл общего качества жизни 66,2 ± 2,3 83,6 ± 2,3* 66,2 ± 2,1 75,5 ± 2,2*▲ Примечание: * - уровень значимости различий внутри группы p < 0,05; ▲ - критерий значимости различий между группами сравнения p < 0,05. Выводы 1. У детей с СДВГ наиболее снижены показатели качества жизни по таким шкалам, как «Эмоциональное состояние» (от 58,3 ± 1,47 до 64,6 ± 3,1) и «Общение» (от 37,4 ± 2,27 до 40,5 ± 2,32). 2. После проведенного курса комплексной реабилитации с включением гипокси-гиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник» статистически значимо отмечается положительная динамика показателей качества жизни: «Эмоциональное состояние» улучшилось на 43,1 % (p < 0,05), «Общение» - на 67,2 % (p < 0,05). В группе сравнения также наблюдалась значимая динамика данных показателей, но она была достовено ниже, чем в основной группе. 3. Таким образом, гипоксигиперкапнические тренировки на дыхательном тренажере «Карбоник» могут с успехом применяться в комплексной реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, так как улучшают качество жизни пациентов возрастной категории 10-15 лет по данным шкал опросника PedsQL 4.0.

About the authors

A A Startsev

Email: startssev@mail.ru

References

Supplementary files