MORPHOMETRIC ANALYSIS OF ESOPHAGEAL CIRCULATORY INTRAORGAN COMPONENT DIAMETERS IN HUMAN FETUSES AND ADULTS

Full Text

Введение Для современных микроангиологических исследований характерен пристальный интерес к организации и функциональной геометрии микроциркуляторного русла, стремление к детальному количественному описанию структурных и функциональных параметров капилляров и других микрососудов, их топологических связей и гистотопографических отношений [3]. Такой подход позволяет оценить те микроскопические сдвиги в гемодинамике, которые в конечном итоге определяют функциональное состояние органов. Источники кровоснабжения шейного, грудного и брюшного отделов пищевода как у плодов, так и у взрослых различны [1]. В анатомической литературе имеются указания на наличие связей между артериями пищевода и артериями соседних органов [6, 8]. Изучение внутриорганной васкуляризации пищевода имеет на современном этапе развития анатомии и микрохирургии большое теоретическое и практическое значение [4, 7]. М. М. Паршиным [5] было определено, что суммарная васкуляризация стенки пищевода на уровне его перехода в желудок на 40 % выше, чем на уровне аортобифуркационного сегмента, и на 30 % выше, чем на уровне глоточно-пищеводного сегмента. Ранее нами были представлены эмбриональные и дефинитивные особенности гистотопографии оболочек верхней и нижней третей пищевода [2]. Цель работы - изучить с помощью морфометрического и статистического анализа динамику изменений диаметров внутрипищеводных артерий, вен и компонентов гемомикроциркуляторного русла на разных сроках плодного периода и у взрослых лиц. Материалы и методы исследования С помощью классических анатомических и гистологических методов изучена нижняя треть пищевода 18 плодов человека в сроки 13, 23, 26, 32, 36 недель развития, 7 умерших взрослых лиц в возрасте 41-50 лет, не страдавших при жизни заболеваниями пищевода и печени. Материал забирали с учетом анамнеза, соблюдая международные и российские нормы биоэтики. Морфометрия производилась при помощи программы обработки и анализа изображений Image Tool версии 3.0. Измерялись диаметры внутриорганных мелких артерий, вен, артериол, прекапиляров, капилляров, посткапилляров, венул, диаметры гладкомышечных клеток (в центре). Статистическое исследование данных проводилось с использованием статистических пакетов Statistica (версия 5.1) фирмы StatSoft (США) и SPSS одноименной фирмы. Для описания выборочной совокупности данных использовались средние значения со стандартной ошибкой среднего показателей, медиана, асимметрия и эксцесс с их ошибками. Для определения достоверности различий между значениями показателей в группах данных были использованы непараметрические критерии U Манна-Уитни и Z Колмогорова-Смирнова (для двух независимых групп) с определением статистической значимости этих различий. Результаты и их обсуждение Результаты статистического анализа диаметров интраорганных артерий, вен и капилляров представлены в табл. 1-3. При сравнении по срокам полученных по измеренным диаметрам данных с помощью непараметрических критериев установлены следующие значимые различия. В сроки 13 и 23 недели по критерию U Манна-Уитни значимо отличаются диаметры капилляров и поперечника гладкомышечных клеток. Диаметры капилляров увеличились с 4,34 до 4,79 мкм (р = 0,005). Толщина миоцитов же уменьшилась с 4,18 до 3,63 мкм (р = 0,004). Аналогичный результат получен и согласно критерию Колмогорова-Смирнова: капилляры - р = 0,002, гладкомышечные клетки - р = 0,010. Таблица 1 Показатели статистического анализа диаметров интраорганных артерий нижней трети пищевода плодов человека, мкм Показатель Срок гестации, нед. 13 23 26 36 Среднее значение 19,69 42,46 33,16 29,45 Стандартная ошибка среднего 0,81 0,50 1,84 1,08 Стандартное отклонение 1,15 0,70 3,68 4,84 Медиана 19,69 42,46 33,28 29,34 Таблица 2 Показатели статистического анализа диаметров интраорганных вен нижней трети пищевода плодов человека, мкм Показатель Срок гестации, нед. 13 26 32 36 Среднее значение 11,14 34,46 60,32 34,30 Стандартная ошибка среднего 0,47 0,87 17,73 0,82 Стандартное отклонение 1,24 2,89 30,71 5,48 Медиана 10,52 35,05 52,92 36,78 В сроки 13 и 26 недель значимо различаются диаметры вен. Интраорганные вены расширились с 10,52 до 35,05 мкм (р = 0,000). В сроки 13 и 36 недель различаются диаметры артерий, вен и капилляров (р = 0,000). Таблица 3 Показатели статистического анализа диаметров кровеносных капилляров пищевода плодов человека и взрослых лиц в нижней трети органа, мкм Возраст Срок гестации, нед. Взрослые лица 13 23 26 32 36 Среднее значение 4,49 4,98 4,36 4,07 5,40 9,43 Стандартная ошибка среднего 0,12 0,11 0,19 0,14 0,17 0,24 Стандартное отклонение 0,76 0,64 0,96 0,84 1,24 1,71 Медиана 4,34 4,79 4,41 3,89 5,19 9,33 Артерии пищеводной стенки (интраорганные) за наблюдаемые периоды гестации расширились с 19,69 до 29,34 мкм (р = 0,021), вены - с 10,52 до 36,78 мкм (р = 0,000). При сравнении данных морфометрии на сроке 13 недель со взрослыми объектами все исследованные параметры достоверно различаются (р = 0,000). При сравнении по критерию Манна-Уитни диаметры капилляров, посткапилляров, венул в сроки 23 и 26 недель значимо различны. Просвет капилляров уменьшился с 4,79 до 4,41 мкм (р = 0,005), посткапилляры также суживаются от 8,42 до 7,13 мкм в этот гестационный промежуток (р = 0,038) и стабилизируются до рождения. Венулы, наоборот, расширяются с 19,57 до 31,67 мкм (р = 0,000). По критерию Колмогорова-Смирнова - аналогичный вывод. При сравнении по критерию Манна-Уитни диаметры прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул в сроки 23 и 32 недели значимо различны. Прекапилляры сузились с 7,83 до 6,46 мкм (р = 0,013), капилляры за тот же период тоже уменьшились в диаметре с 4,79 до 3,89 мкм (р = 0,000). Просвет посткапилляров увеличился с 8,42 до 9,15 мкм (р = 0,033), венулы расширились с 10,57 до 20,55 мкм (р = 0,000). Аналогичный результат получен и при использовании критерия Колмогорова-Смирнова. В сроки от 23 недель гестации до 36 недель значимо уменьшились диаметры интраорганных артерий с 42,46 до 29,36 мкм (р = 0,021), диаметр артериол увеличился с 9,75 до 21,38 мкм (р = 0,001). Поперечник капилляров уменьшился с 4,79 до 5,19 мкм (р = 0,000), а ширина в центре гладкомышечных клеток увеличилась с 3,63 до 4,03 мкм (р = 0,050). Однако изменения диаметров посткапилляров нижних отделов пищевода плодов на 36-й неделе недостоверны. В сроки 26 и 32 недели значимо различаются диаметры внутриорганных артерий (уменьшение, р = 0,031), прекапилляров (уменьшение с 3,63 до 6,46 мкм, р = 0,034), посткапилляров (увеличение с 7,13 до 9,15 мкм, р = 0,000). Между 26-й и 36-й неделями различия значимы по диаметрам артериол (увеличение с 12,96 по 21,38 мкм, р = 0,000), капилляров (увеличение с 4,41 до 5,19 мкм, р = 0,001), посткапилляров (увеличение с 7,13 до 8,95 мкм, р = 0,010), венул (уменьшение с 21,87 до 17,91 мкм, р = 0,002). Статистическим анализом установлено, что в сроки 32 и 36 недель достоверно различаются диаметры 3 микрососудов - артериол (увеличение с 12,26 до 21,38 мкм, р = 0,001), прекапилляров (увеличение с 6,46 до 10,66 мкм, р = 0,022) и капилляров (капилляры расширились с 3,89 до 5,19 мкм, р = 0,000). По результатам статистического анализа данных, полученных с помощью морфометрии, по всем 6 параметрам различия значимы при сравнении данных плодного периода с параметрами микрососудов и поперечника гладкомышечных клеток оболочек брюшной части пищевода взрослых (р < 0,05). Выводы 1. В динамике пренатального становления сосудисто-тканевых соотношений нижней трети пищевода человека происходят скачкообразные изменения среднего диаметра капилляров: увеличение до 4,98 ± 0,11 мкм (р = 0,005) на 23-й неделе гестации, стабильное снижение на 26-32-й неделях (4,07 ± 0,14 мкм, р = 0,000) и повышение к 36-й неделе (5,40 ± 0,17 мкм, р = 0,000). Дефинитивный диаметр капилляров нижней трети пищевода человека - 9,43 ± 0,24 мкм (р = 0,000). 2. В отводящем (венулярном) звене микроциркуляторного русла стенки нижней трети пищевода плодов человека происходят увеличение ёмкостной функции с 23-й по 32-ю недели гестации, что подтверждается расширением среднего диаметра венул (20,15 ± 0,87 мкм, р = 0,000), и стабилизация до рождения. Дефинитивный диаметр венул в нижней трети пищевода человека - 40,43 ± 1,88 мкм (р = 0,000). 3. В пренатальный период толщина гладких мышечных клеток формирующейся мышечной оболочки нижней трети пищевода отличается определенной стабильностью: несмотря на уменьшение с 13-й по 23-ю недели (р = 0,004), не различается на сроках 13 и 36 недель, достигая к рождению 4,06 ± 0,14 мкм. Средний диаметр миоцитов пищеводно-желудочного перехода взрослого увеличивается до 6,86 ± 0,17 мкм (р = 0,000).

About the authors

P A Gelashvili

Email: g_pa@mail.ru

A V Vodolazov

V N Tokarev

References

Supplementary files