Отправить статью по E-mail РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И САНАЦИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- Авторы: Березина И.А.1, Мухамадеев И.С.1, Котельникова ю.П.1
-
Учреждения:
- Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
- Выпуск: Том 30, № 6 (2013)
- Страницы: 37-44
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 12.07.2016
- Статья опубликована: 15.12.2013
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3138
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj30637-44
- ID: 3138
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Сравнить эффективность одномоментной и этапной тактики хирургического лечения у пациентов с критической ишемией на фоне комбинированного поражения артериального русла. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 86 пациентов с критической ишемией, обусловленной комбинированным поражением – сахарным диабетом II типа и атеросклерозом магистральных сосудов. Дооперационная диагностика включала ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование артерий, аортоартериографию, оценку состояния микроциркуляции стопы и голени с помощью транскутанного измерения напряжения кислорода в тканях. Критическая ишемия соответствовала III Б–IV ст., с тяжелым гнойно-некротическим процессом в тканях стопы (I D–III D ст.). Согласно порядку и срокам выполнения хирургических вмешательств, пациенты были разделены на две подгруппы: Ia (43) – санацию гнойно-некротического очага выполняли одномоментно с реваскуляризацией, Ib (43) – ликвидацию очага воспаления производили до или после коррекции кровотока. Результаты. В Ia подгруппе сроки заживления язвенных и раневых дефектов на стопе составили 42,90±5,70 сут.; летальных исходов, кровотечений и генерализации инфекции не зарегистрировано. Удалось достичь эффективного восстановления кровотока и сохранения конечности в 97,67% случаев. В Ib подгруппе средние сроки заживления – 58,72±6,86 сут.; тромбозы шунтов зарегистрированы в 20,93%, аррозивные кровотечения – в 2,39% и прогрессирование гнойного процесса – в 25,58%. Эффективное восстановление кровотока в Ib подгруппе достигнуто в 81,39%, сохранение конечности в 90,69% наблюдений. Выводы. Одномоментная тактика оперативного лечения позволила достоверно уменьшить число сосудистых и гнойных осложнений ( p =0,0074 и p =0,0008), сократить сроки заживления язвенных дефектов ( p =0,040935) и в 97,67% случаев сохранить опороспособность конечности.
Полный текст
РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ И САНАЦИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА×
Об авторах
Ирина Анатольевна Березина
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Email: airinperm@yandex.ru
аспирант кафедры хирургии ФПК и ППС
Ильдус Султанович Мухамадеев
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнерадоктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии ФПК и ППС
юдмила Павловна Котельникова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнерапрофессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургии ФПК и ППС
Список литературы
- Гавриленко А. В., Котов А. Е., Муравьева Я. Ю. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 2010; 16 (1): 138–143.
- Дубошкина Т. Б., Яйлаханян К. С., Якубенко В. В., Лагун М. А., Харитонов Б. С. Осложненные формы диабетической стопы. Оптимизация хирургического и медикаментозного лечения: учебно-методическое пособие. Саратов 2008; 33.
- Кротовский Г. С., Зудин А. М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М. 2005; 160.
- Малахов Ю. С. Хирургические методы лечения ишемии нижних конечностей IV степени: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 2009; 36.
- Мухамадеев И. С. Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 2010; 40.
- Ступин В. А., Михальский В. В., Аникин А. И., Горюнов С. В., Ромашов Д. В. Оценка микроциркуляторных нарушений нижних конечностей и ее влияние на выбор тактики у больных синдромом диабетической стопы. Русский медицинский журнал 2008; 16 (14): 1–6.
- Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. ак. В. С. Савельева. М. 2009; 92.
- DeRubertis B. G., Faries P. L., McKinsey J. F. Shifting paradigms in the treatment of lower extremity vascular disease. A report of 1000 percutaneous interventions. An. Surg. 2007; 246 (3): 415–424.
- Dormandy J., Heeck L., Vig S. Predicting which patients will develop chronic critical leg ischemia. Semin. Vasc. Surg. 1999; 12 (2): 138–141.
- Edmonds M. The treatment of diabetic foot infections: focus on ertapenem. Vascular Health and Risk Management 2009; 5: 949–961
- Eskelinen E., Luther M., Eskelinen A. Infra-popliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: A population based study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26 (1): 65–68.
- Jude E. B. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care 2001; 24 (8): 1433–1437.
- Leibson C. L. Peripheral arterial disease, diabetes, and mortality. Diabetes Care 2004; 27 (12): 2843–2849.
- Luther M., Kantonen I., Lepäntalo M. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischemia. Br. J. Surg. 2000; 87: 454–458.
- Pomposelli F. B., Kansal N., Hamdan A. D. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: analysis of outcome in more than 1000 cases. J. Vasc. Surg. 2003; 37 (2): 307–315.
- Slim H. Distal versus ultradistal bypass grafts: amputation-free, survival and patency rates in patients with critical leg ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42 (1): 83–88.
- Uccioli L., Gandini R., Giurato L. Long-term outcomes of diabetic patients with critical limb ischemia followed in a tertiary referral diabetic foot clinic. Diabetes Care 2010; 33 (5): 977– 982.
Дополнительные файлы
