Роль санитарной авиации в эвакуации беременных из арктических районов республики Саха (Якутия): показатели эффективности

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Перинатальные потери и акушерские осложнения остаются проблемой, которая является одними из основных факторов, влияющих на демографические показатели страны [1, 2]. В Арктической зоне Республики Саха (Якутия) отмечается определенная угрожаемость по перинатальным осложнениям, которая обусловлена: отдаленностью крупных перинатальных центров, сезонной изоляцией населения, низкой укомплектованностью узкими специалистами лечебно-профилактических учреждений на местах, отсутствием транспортного сообщения с фельдшерско-акушерскими пунктами, участковыми больницами. Несмотря на внедрение маршрутизации беременных в Республике Саха (Якутия), эвакуация данного контингента пациентов силами санитарной авиации все еще востребована. Немаловажен тот факт, что женщина с резвившимися осложнениями беременности будет вынуждена ждать эвакуации в связи с плохими погодными условиями и временем суток. Это далеко не весь перечень проблем, существующих в Арктической зоне России в данной сфере. Все это диктует активное развитие и использование центров санитарной авиации для эвакуации на III уровень и оказания экстренной неотложной и специализированной помощи беременным [3–5].

Цель исследования – провести анализ деятельности работы санитарной авиации по оказанию медицинской помощи беременным в Республике Саха (Якутия) по данным Республиканского центра медицины катастроф.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Представлен анализ работы санитарной авиации по эвакуации и оказанию неотложной и экстренной медицинской помощи беременным Республики Саха (Якутия) по отчетным данным Республиканского центра медицины катастроф (РЦМК) за 2014–2019 гг. В работе представлена динамика показателей деятельности санитарной авиации по эвакуации беременных из арктических районов Республики Саха (Якутия). Представлены показатели эффективности эвакуации и маршрутизации беременных из арктических районов Республики Саха (Якутия) (РС (Я)) по данным Якутского республиканского информационно-аналитического центра МЗ РС (Я).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В Республике Саха (Якутия) функционирует 741 акушерская койка, то есть обеспеченность ими составляет 31,0 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (2017 г. – 31,3): из них коек для беременных и рожениц – 339 с обеспеченностью – 14,2 на 10 тыс. (2017 г. – 15,0) и патологии беременных – 402 с обеспеченностью 16,8 (2017 г. – 16,3). Обеспеченность акушерскими койками в Республике Саха (Якутия) на 01.01.2018 г. – 31,0, что превышает среднероссийский показатель (РФ: 2017 г. – 17,99) и обусловлено необходимостью содержания акушерских коек в районах с низкой плотностью населения, к которым относятся арктические районы республики.

В республике с 2011 г. организована трехуровневая система оказания медицинской помощи в период беременности, родов и новорожденным: I уровень – 30 родильных отделений с 283 койками; II уровень – 6 родильных отделений с 218 койками; III уровень – перинатальный центр в составе РБ № 1 – НЦМ и перинатальный центр ЯРКБ – с 240 койками.

За 2019 г. принято 12 636 родов. Доля нормальных родов по республике составила 46,1 % в 2019 г. против 47,9 % в 2018 г., что выше, чем в РФ и Дальневосточном федеральном округе (табл. 1).

В арктических районах РС (Я) в динамике с 2000 г. отмечается снижение абсолютного числа родов: так, в 2017 г. родилось 439 детей, в 2018 г. – 255. В среднем около 3 % родов у женщин из арктических районов РС (Я), в 2018 г. их доля составляла всего 1,9 %. Отрадно, что доля нормальных родов в арктических районах РС (Я) в 2018 г. – 66,2 %, то есть выше, чем в целом по РС (Я), РФ и Дальневосточному федеральному округу (табл. 2).

По отчетным данным Республиканского центра медицины катастроф МЗ РС (Я) (РЦМК МЗ РС (Я)) за 2014–2019 гг. эвакуация беременных занимает ежегодно 3-е место среди всех вызовов. В 2019 г. оказана помощь 362 женщинам (2018 г. – 341, 2017 г. – 362), что составляет 15,2 % от всего количества обслуженных вызовов санитарной авиации. По отчетным данным, более 50 % женщин эвакуируются с угрозами прерывания беременности на ранних сроках, с преэклампсией, по факту несвоевременной госпитализации (табл. 3).

 

Таблица 1

Динамика родов и числа живорожденных детей в РФ, ДФО, РС (Я)

 

Регион	Год	Количество родов	Количество живорожденных	Доля нормальных родов, принятых в стационарах, %
РФ	2018	1 567 740	1 578 665	37,3
ДФО	2018	97 086	97 577	40,7
РС (Я)	2017	13 686	13 761	48,6
	2018	13 375	13 472	47,9
	2019	12 636	12 713	46,1

 

Таблица 2

Динамика родов в арктических районах РС (Я), РС (Я) за 2000–2018 гг.

 

Показатель	2000 г.	2005 г.	2010 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Всего родов в РС (Я)	13 147	13 656	15 905	16 379	15 425	13 686	13 375
Всего родов в арктических районах РС (Я)	1112	886	937	581	525	439	255
Доля от количества всех родов по РС (Я), %	8,4	6,4	5,9	3,5	3,4	3,2	1,9
Доля нормальных родов в арктических районах РС (Я), %	64,3	53,0	65,9	76,0	71,4	67,8	66,2
Доля нормальных родов в РС (Я), %	33,7	42,7	50,0	52,3	51,2	48,6	47,9

 

Таблица 3

Структура обслуженных вызовов санитарной авиации по нозологии в Республике Саха (Якутия)

Нозология	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Травмы	524	535	541	450	370	416
Болезни системы кровообращения	499	550	529	611	697	950
Беременность, роды и послеродовой период	391	454	405	362	341	362

 

Всего с целью экстренной эвакуации выполнено 319 вылетов (2018 г. – 293, 2017 г. – 252), том числе внутрирайонных эвакуаций – 91 вылет и выезд, оказана помощь 106 женщинам (2018 г. – 119, 2017 г. – 154), эвакуация в г. Якутск – 208 вылетов (выездов), эвакуировано 235 женщин (2018 г. – 206, 2017 г. – 189), оказание специализированной медицинской помощи на месте – 3 женщинам (2018 г. – одной, 2017 г. – 2); межрайонная эвакуация – 17 женщин.

Наибольшее количество вызовов по эвакуации беременных женщин в 2019 г. поступило из Среднеколымского района (30 женщин), из Булунского (29), Кобяйского (27) районов.

По группам улусов наибольшее количество вызовов поступает из арктической группы районов – 132 (2018 г. – 132, 2017 г. – 172), юго-западной группы – 81 (2018 г. – 54, 2017 г. – 42), заречной группы – 61 вызов (2018 г. – 59, 2017 г. – 55) (табл. 4).

Эффективность слаженной работы системы здравоохранения в деле охраны материнства и детства в арктических районах представлена в табл. 5. Средний показатель младенческой смертности по арктическим районам РС (Я) снизился на 26,1 % и достиг 2,4 на 1000; с 2010 г. не допущено случаев материнской смертности (табл. 5).

 

Таблица 4

Динамика вызовов санитарной авиации для оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи беременным в РС (Я)

Группа районов	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Арктическая группа	127	171	173	170	132	132
Северная группа	66	76	44	42	43	38
Вилюйская группа	70	57	73	49	50	50
Юго-Западная группа	34	51	50	42	54	81
Заречная группа	88	88	60	55	59	61
Центральная группа	6	11	5	4	3	0
ИТОГО	391	454	405	362	341	362

 

Таблица 5

Динамика показателя младенческой смертности в арктических районах РС (Я), РС (Я) за 2000–2018 гг.

Показатель	2000 г.	2005 г.	2010 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Средняя младенческая смертность по арктическим районам	28,5	13,9	14,2	11,7	13,1	5,3	2,4
Младенческая смертность, РС (Я)	17,6	10,6	7,2	7,6	7,2	5,1	5,0
Младенческая смертность, РФ	15,3	11,0	7,5	6,5	6,0	5,6	5,1
Абс. число случаев материнской смертности в арктических районах РС (Я)	2	1	–	–	–	–	–
Абс. число случаев материнской смертности в РС (Я)	–	4	4	4	–	1	2

 

ВЫВОДЫ

Анализ деятельности работы санитарной авиации по эвакуации и оказанию медицинской помощи беременным в Республике Саха (Якутия) по данным Республиканского центра медицины катастроф МЗ РС (Я) показал следующее. В структуре эвакуации пациентов эвакуация беременных занимает 3-е место. Наибольшее количество вызовов поступает из арктических районов республики. Более 50 % женщин эвакуируются с угрозами прерывания беременности на ранних сроках, с преэклампсией, при несвоевременной госпитализации. Благодаря маршрутизации и эвакуации беременных из арктических районов республики в последние годы значительно снижена младенческая смертность и не допущено случаев материнской смертности.

Об авторах

Т. Е. Бурцева

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; Якутский научный центр комплексных медицинских проблем

Автор, ответственный за переписку.
Email: bourtsevat@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии, заведующая лабораторией

Россия, г. Якутск

Н. М. Гоголев

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: bourtsevat@yandex.ru

кандидат медицинских наук, директор

Россия, г. Якутск

В. А. Сотников

Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Email: bourtsevat@yandex.ru

главный врач

Россия, г. Якутск

Н. И. Дуглас

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: bourtsevat@yandex.ru

доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПОВ

Россия, г. Якутск

Е. К. Ушницкая

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Email: bourtsevat@yandex.ru

кандидат медицинских наук, главный акушер-гинеколог

Россия, г. Якутск

Е. А. Борисова

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Email: bourtsevat@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики, министр

Россия, г. Якутск

И. С. Бульший

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: bourtsevat@yandex.ru
Россия, г. Якутск

Список литературы

Дополнительные файлы