Наличие и отсутствие нарушений углеводного обмена как фактор влияния на развитие недостаточности витамина В12
- Авторы: Гусейнова А.Р.1
-
Учреждения:
- Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева
- Выпуск: Том 37, № 4 (2020)
- Страницы: 5-10
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 05.11.2020
- Статья одобрена: 05.11.2020
- Статья опубликована: 06.11.2020
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/48966
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj3745-10
- ID: 48966
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить значение наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена как фактора, влияющего на развитие недостаточности витамина В12.
Материалы и методы. Проанализированы данные 206 обследованных, из которых были сформированы две основные группы: группа с нарушениями углеводного обмена, в которую вошли 76 женщин и 71 мужчина (n = 147); группа контроля, в которую вошли 33 женщины и 26 мужчин (n = 59). Критерии включения: возраст старше 35 лет, наличие анамнестических данных по проводимой фармакотерапии, сведений для уточнения состояния углеводного обмена, данных по витамину В12 и некоторым другим биохимическим показателям. Уровни витамина В12 > 221 пмоль/л считали нормальными, от 148 до 221 пмоль/л – расценивали как пограничные (или легкий дефицит), а уровни 148 пмоль/л и менее – как выраженный дефицит витамина В12.
Результаты. Проанализированы данные лиц с отсутствием нарушений углеводного обмена (n = 59) и в группе с нарушениями углеводного обмена, в которую вошли больные сахарным диабетом 2-го типа (n = 123) и лица с предиабетом (n = 24), то есть общее число обследованных в этой группе было равно 147.
Средний уровень витамина В12 в группе контроля (n = 59) составил 401,6 ± 138,06 пмоль/л, а в группе с нарушениями углеводного обмена (n = 147) – 342,1 ± 133,10 пмоль/л. Различия между группами были статистически значимы (p < 0,01), что позволило предположить значение наличия нарушений углеводного обмена как фактора риска дефицита витамина В12. Недостаточность витамина В12 сочеталась с наличием нарушений углеводного обмена в 32 (21,8 %) случаях, а в 115 (78,2 %) – с отсутствием недостаточности витамина В12. В 8 случаях (13,5 %) нарушения углеводного обмена не выявлены, но имелась недостаточность витамина В12. В 51 случае (86,4 %) отсутствовали как нарушения углеводного обмена, так и недостаточность витамина В12.
Выводы. Несмотря на наличие статистически значимого снижения уровней витамина В12 в группе с нарушениями углеводного обмена (342,1 ± 133,10 и 401,6 ± и 138,06 пмоль/л; p < 0,01), а также данных о большой частоте встречаемости недостаточности витамина В12 в этой группе (21,8 и 13,5 % соответственно), результаты исследования не позволяют считать наличие нарушений углеводного обмена фактором риска недостаточности витамина В12.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Дефицит витамина В12 был впервые описан в 1849 г. и считался смертельным до 1926 г. [1], когда George Richards Minot и William Parry Murphy [2] было показано, что включение в ежедневный рацион больных полуфунта телячьей печени, отличающейся высоким содержанием витамина В12, существенно облегчает течение заболевания. За это открытие George Richards Minot, William Parry Murphy совместно с George Hoyt Whipple получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1934 г. [3].
Исследованиями показано развитие недостаточности витамина В12 [4, 5] и большей распространенности периферической нейропатии (по данным теста с монфиламентом) [5] у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), которое авторами связывалось с применением метформина.
Цель исследования – изучить значение наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена как фактора, влияющего на развитие недостаточности витамина В12.
Материалы и методы исследования
Проведено исследование, критериями включения в которое были: возраст старше 35 лет, наличие анамнестических данных по проводимой фармакотерапии, сведений для уточнения состояния углеводного обмена, данных по витамину В12 и некоторым другим биохимическим показателям.
Дифференциация состояния углеводного обмена (отсутствие нарушений, предиабет, диабет) проводилась в соответствии с рекомендациями Азербайджанской ассоциации эндокринологии, диабетологии и терапевтического обучения и Американской диабетической ассоциации [6–8].
Уровни витамина В12 определяли на анализаторе AxSYM System (Abbott, USA) с помощью соответствующих реактивов (закрытая система). В соответствии с рекомендациями литературы [9] уровни витамина В12 > 221 пмоль/л считали нормальными, от 148 до 221 пмоль/л расценивали как пограничные (или легкий дефицит), а 148 пмоль/л и менее – как выраженный дефицит витамина В12. В дальнейшем по ходу обсуждения в данной работе под недостаточностью витамина В12 будут пониматься суммарные величины абсолютной недостаточности этого витамина и количества пограничных состояний. Уровни гликемии натощак определяли с помощью аппарата для лабораторного исследования гликемии Precision PCx Medi Sense (Abbot, США) и соответствующих тест-полосок; на аппарате Nyco Сard II (Axis-Shield, Норвегия) определяли уровень A1c и выражали в %.
Таблица 1
Основные характеристики обследованных
Показатель | Группа | Статистическая значимость различий, р | |
НУО, n = 147 | контроль, n = 59 | ||
Возраст, лет | 61,4 ± 9,86 | 60,5 ± 9,86 | > 0,05 |
Рост, см | 167,0 ± 6,46 | 167,6 ± 5,88 | > 0,05 |
МТ*, кг | 84,1 ± 0,97 | 78,2 ± 7,58 | < 0,001 |
ИМТ**, кг/м2 | 30,2 ± 0,33 | 27,9 ± 2,77 | < 0,001 |
Нормальная МТ*, % | 10,9 | 22,0 | < 0,05 |
Избыточная МТ*, % | 41,5 | 59,3 | < 0,05 |
Ожирение, % | 47,6 | 18,6 | = 0,0001 |
САД*** | 135,7 ± 19,36 | 128,2 ± 15,73 | < 0,01 |
ДАД**** | 83,3 ± 1,12 | 78,5 ± 11,56 | < 0,05 |
Примечание: *МТ – масса тела; ** ИМТ – индекс массы тела; ***САД – систолическое артериальное давление; ****ДАД – диастолическое артериальное давление.
В исследовании проанализированы данные 206 обследованных, из которых были сформированы две основные группы:
- группа с нарушениями углеводного обмена (НУО), в которую вошли 76 женщин и 71 мужчина (n = 147);
- группа лиц без нарушений углеводного обмена – группа контроля, в которую вошли 33 женщины и 26 мужчин (n = 59).
В табл. 1 представлены основные характеристики групп обследованных.
При статистическом анализе материала определяли минимальную, максимальную и средние величины выборки, стандартное отклонение и ошибку средней величины. С помощью метода Фишера и с помощью метода χ2 вычисляли значимость различий между долями с использованием Comparison of proportions calculator (MEDCALC easy-to-use statistical software) [10].
Результаты и их обсуждение
Проанализированы данные по среднему уровню витамина В12 в группе контроля, то есть при отсутствии нарушений углеводного обмена (n = 59) и в группе нарушений углеводного обмена (НУО), в которую вошли больные СД2 (n = 123) и лица с предиабетом (n = 24), то есть общее число обследованных в группе НУО было равно 147 (рис. 1). Средний уровень витамина В12 в группе контроля (n = 59) составил 401,6 ± и 138,06 пмоль/л, а в группе НУО (n = 147) – 342,1 ± 133,10 пмоль/л. Различия между группами статистически значимы (p < 0,01), что позволило предположить значение НУО как фактора риска дефицита витамина В12.
Рис. 1. Средние уровни витамина В12 в группе контроля (n = 59) и в группе НУО (n = 147)
В связи с тем что целевая выборка может не отражать истинного соотношения популяции страдающих от изучаемого заболевания и здоровых [11], было проведено вычисление отношения шансов (Odds ratio) для рассматриваемых факторов:
- фактора наличия НУО (фактор риска);
- фактора отсутствия НУО (фактора протекции).
В табл. 2 представлены данные по частоте встречаемости недостаточности витамина В12 в сочетании с наличием или отсутствием НУО.
Таблица 2
Частота встречаемости недостаточности витамина В12 при наличии и отсутствии НУО
Нарушения углеводного обмена | Недостаточность витамина В12 | Итого | |
есть | нет | ||
Есть | 32 | 115 | 147 |
Нет | 8 | 51 | 59 |
Итого | 40 | 166 | 206 |
Таблица 3
Результаты расчета отношения шансов для фактора наличия НУО
Показатель | Величина |
Шанс найти недостаточность витамина В12 при наличии НУО | 0,278 |
Шанс найти недостаточность витамина В12 при отсутствии НУО | 0,157 |
Отношение шансов (OR) | 1,774 |
Стандартная ошибка отношения шансов (S) | 0,430 |
Нижняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI) | 0,764 |
Верхняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI) | 4,117 |
Недостаточность витамина В12 сочеталась с наличием НУО в 32 (21,8 %) случаях. В 115 случаях (78,2 %) наличие НУО сочеталось с отсутствием недостаточности витамина В12. В 8 (13,5 %) отсутствовали НУО, но имелась недостаточность витамина В12, в 51 (86,4 %) – отсутствовали как НУО, так и недостаточность витамина В12.
В табл. 3 представлены результаты расчета отношения шансов для фактора «Наличие НУО».
Как видно из данных табл. 3, шанс диагностировать недостаточность витамина В12 при наличии НУО равен 0,278, а недостаточность витамина В12 при отсутствии НУО –0,157. Отношение шансов (OR) равнялось 1,774 при стандартной ошибке отношения шансов (S) в 0,430. То есть шанс зафиксировать недостаточность витамина В12 при наличии НУО был в 1,774 раза выше, чем шанс найти таковую у людей без НУО. Нижняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI) соответствовала 0,764, а верхняя граница – 4,117. Таким образом, отношение шансов не было статистически значимым (p > 0,05).
Выводы
Несмотря на наличие статистически значимого снижения уровней витамина В12 в группе НУО (342,1 ± 133,10 и 401,6 ± 138,06 пмоль/л; p < 0,01), а также на большую частоту встречаемости недостаточности витамина В12 в группе НУО (21,8 и 13,5 % соответственно), результаты исследования не позволяют считать наличие НУО фактором риска недостаточности витамина В12.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
А. Р. Гусейнова
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева
Автор, ответственный за переписку.
Email: nauchnayastatya@yandex.ru
ассистент кафедры терапии
Азербайджан, г. БакуСписок литературы
- O’Leary F., Sammman S. Vitamin B12 in Health and Desease. Nutrients 2010; 2: 299–316.
- Minot G.R., Murphy W.P. Treatment of pernicious anemia by a special diet. JAMA. 1926; 87: 470–476.
- The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1934. Nobel Media AB 2018, available at: https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1934/summary/
- De Jager J., Kooy A., Lehert P., Wulffele M.G. et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ 2010; 340: 2181, available at: https://www.bmj.com/content/bmj/340/bmj.c2181.full.pdf.
- Aroda V.R., Edelstein S.L., Goldberg R.B., Knowler W.C. et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 1754–1761.
- Azərbaycan Respublikası Endokrinologiya, Diabetologiya və Terapevnik Təlimat assosiasiyası. Şəkərli diabetin diaqnostikası, profilaktikası və tibbi yardım üzrə standartları. Bakı: Azərdiab nəşriyatı 2017; 134.
- American Diabetes Assosiation. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2018; 41: S1–S159.
- American Diabetes Assosiation. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2019; 42: S1–S193.
- Brito A., Mujica-Coopman M.F., Olivares M., De Romana D.L. et al. Folate and Vitamin B12 Status in Latin America and the Caribbean: An Update. Food and Nutrition Bulletin 2015; 36: S109–S118.
- Med Calc. Easy-to-use statistical software, available at: https://www.medcalc.org/calc/comparison_of_proportions.php.
- Красько О. Статистический анализ данных в медицинских исследованиях: учеб.-метод. пособие. Минск 2014; 126.
Дополнительные файлы
