Наличие и отсутствие нарушений углеводного обмена как фактор влияния на развитие недостаточности витамина В12

Полный текст

Введение

Дефицит витамина В₁₂ был впервые описан в 1849 г. и считался смертельным до 1926 г. [1], когда George Richards Minot и William Parry Murphy [2] было показано, что включение в ежедневный рацион больных полуфунта телячьей печени, отличающейся высоким содержанием витамина В₁₂, существенно облегчает течение заболевания. За это открытие George Richards Minot, William Parry Murphy совместно с George Hoyt Whipple получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1934 г. [3].

Исследованиями показано развитие недостаточности витамина В₁₂ [4, 5] и большей распространенности периферической нейропатии (по данным теста с монфиламентом) [5] у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), которое авторами связывалось с применением метформина.

Цель исследования – изучить значение наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена как фактора, влияющего на развитие недостаточности витамина В₁₂.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование, критериями включения в которое были: возраст старше 35 лет, наличие анамнестических данных по проводимой фармакотерапии, сведений для уточнения состояния углеводного обмена, данных по витамину В₁₂ и некоторым другим биохимическим показателям.

Дифференциация состояния углеводного обмена (отсутствие нарушений, предиабет, диабет) проводилась в соответствии с рекомендациями Азербайджанской ассоциации эндокринологии, диабетологии и терапевтического обучения и Американской диабетической ассоциации [6–8].

Уровни витамина В₁₂ определяли на анализаторе AxSYM System (Abbott, USA) с помощью соответствующих реактивов (закрытая система). В соответствии с рекомендациями литературы [9] уровни витамина В₁₂ > 221 пмоль/л считали нормальными, от 148 до 221 пмоль/л расценивали как пограничные (или легкий дефицит), а 148 пмоль/л и менее – как выраженный дефицит витамина В₁₂. В дальнейшем по ходу обсуждения в данной работе под недостаточностью витамина В₁₂ будут пониматься суммарные величины абсолютной недостаточности этого витамина и количества пограничных состояний. Уровни гликемии натощак определяли с помощью аппарата для лабораторного исследования гликемии Precision PCx Medi Sense (Abbot, США) и соответствующих тест-полосок; на аппарате Nyco Сard II (Axis-Shield, Норвегия) определяли уровень A1c и выражали в %.

 

Таблица 1

Основные характеристики обследованных

Показатель	Группа		Статистическая значимость различий, р
	НУО, n = 147	контроль, n = 59
Возраст, лет	61,4 ± 9,86	60,5 ± 9,86	> 0,05
Рост, см	167,0 ± 6,46	167,6 ± 5,88	> 0,05
МТ*, кг	84,1 ± 0,97	78,2 ± 7,58	< 0,001
ИМТ**, кг/м2	30,2 ± 0,33	27,9 ± 2,77	< 0,001
Нормальная МТ*, %	10,9	22,0	< 0,05
Избыточная МТ*, %	41,5	59,3	< 0,05
Ожирение, %	47,6	18,6	= 0,0001
САД***	135,7 ± 19,36	128,2 ± 15,73	< 0,01
ДАД****	83,3 ± 1,12	78,5 ± 11,56	< 0,05

Примечание: *МТ – масса тела; ** ИМТ – индекс массы тела; ***САД – систолическое артериальное давление; ****ДАД – диастолическое артериальное давление.

 

В исследовании проанализированы данные 206 обследованных, из которых были сформированы две основные группы:

• группа с нарушениями углеводного обмена (НУО), в которую вошли 76 женщин и 71 мужчина (n = 147);
• группа лиц без нарушений углеводного обмена – группа контроля, в которую вошли 33 женщины и 26 мужчин (n = 59).

В табл. 1 представлены основные характеристики групп обследованных.

При статистическом анализе материала определяли минимальную, максимальную и средние величины выборки, стандартное отклонение и ошибку средней величины. С помощью метода Фишера и с помощью метода χ₂ вычисляли значимость различий между долями с использованием Comparison of proportions calculator (MEDCALC easy-to-use statistical software) [10].

Результаты и их обсуждение

Проанализированы данные по среднему уровню витамина В₁₂ в группе контроля, то есть при отсутствии нарушений углеводного обмена (n = 59) и в группе нарушений углеводного обмена (НУО), в которую вошли больные СД2 (n = 123) и лица с предиабетом (n = 24), то есть общее число обследованных в группе НУО было равно 147 (рис. 1). Средний уровень витамина В₁₂ в группе контроля (n = 59) составил 401,6 ± и 138,06 пмоль/л, а в группе НУО (n = 147) – 342,1 ± 133,10 пмоль/л. Различия между группами статистически значимы (p < 0,01), что позволило предположить значение НУО как фактора риска дефицита витамина В₁₂.

 

Рис. 1. Средние уровни витамина В₁₂ в группе контроля (n = 59) и в группе НУО (n = 147)

 

В связи с тем что целевая выборка может не отражать истинного соотношения популяции страдающих от изучаемого заболевания и здоровых [11], было проведено вычисление отношения шансов (Odds ratio) для рассматриваемых факторов:

• фактора наличия НУО (фактор риска);
• фактора отсутствия НУО (фактора протекции).

В табл. 2 представлены данные по частоте встречаемости недостаточности витамина В₁₂ в сочетании с наличием или отсутствием НУО.

 

Таблица 2

Частота встречаемости недостаточности витамина В₁₂ при наличии и отсутствии НУО

Нарушения углеводного обмена	Недостаточность витамина В12		Итого
	есть	нет
Есть	32	115	147
Нет	8	51	59
Итого	40	166	206

 

Таблица 3

Результаты расчета отношения шансов для фактора наличия НУО

Показатель	Величина
Шанс найти недостаточность витамина В12 при наличии НУО	0,278
Шанс найти недостаточность витамина В12 при отсутствии НУО	0,157
Отношение шансов (OR)	1,774
Стандартная ошибка отношения шансов (S)	0,430
Нижняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI)	0,764
Верхняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI)	4,117

 

Недостаточность витамина В₁₂ сочеталась с наличием НУО в 32 (21,8 %) случаях. В 115 случаях (78,2 %) наличие НУО сочеталось с отсутствием недостаточности витамина В₁₂. В 8 (13,5 %) отсутствовали НУО, но имелась недостаточность витамина В₁₂, в 51 (86,4 %) – отсутствовали как НУО, так и недостаточность витамина В₁₂.

В табл. 3 представлены результаты расчета отношения шансов для фактора «Наличие НУО».

Как видно из данных табл. 3, шанс диагностировать недостаточность витамина В₁₂ при наличии НУО равен 0,278, а недостаточность витамина В₁₂ при отсутствии НУО –0,157. Отношение шансов (OR) равнялось 1,774 при стандартной ошибке отношения шансов (S) в 0,430. То есть шанс зафиксировать недостаточность витамина В₁₂ при наличии НУО был в 1,774 раза выше, чем шанс найти таковую у людей без НУО. Нижняя граница 95%-ного доверительного интервала (CI) соответствовала 0,764, а верхняя граница – 4,117. Таким образом, отношение шансов не было статистически значимым (p > 0,05).

Выводы

Несмотря на наличие статистически значимого снижения уровней витамина В₁₂ в группе НУО (342,1 ± 133,10 и 401,6 ± 138,06 пмоль/л; p < 0,01), а также на большую частоту встречаемости недостаточности витамина В₁₂ в группе НУО (21,8 и 13,5 % соответственно), результаты исследования не позволяют считать наличие НУО фактором риска недостаточности витамина В₁₂.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. Р. Гусейнова

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева

Автор, ответственный за переписку.
Email: nauchnayastatya@yandex.ru

ассистент кафедры терапии

Азербайджан, г. Баку

Список литературы

Дополнительные файлы