CORRELATION BETWEEN UPPER DENTITION AND SMILE PARAMETERS

Full Text

Введение В ортодонтии болезнью, или аномальным состоянием, называют аномалию ок-клюзии, часто сопровождающуюся дисгармонией лица. Хотя аномалия окклюзии не является заболеванием как таковым, тем не менее она связана с эстетическими нарушениями, которые можно отнести к разряду физических недостатков, нередко приводящих к психологическим нарушениям, возникающим под действием социальных факторов. Для установления факта наличия или отсутствия аномалии окклюзии необходимо определить, что такое норма. Важно понимать, что в природе некоторая степень вариабельности является нормой, поэтому параметры нормы могут широко варьироваться. В ортодонтии одним из наиболее вариабельных факторов является эстетическое восприятие, обусловленное расовой принадлежностью, культурой пациента, социальным статусом, а также историческим периодом и индивидуальным пониманием красоты. В то же время идеальная окклюзия и ее функциональные параметры характеризуются строгими морфологическими признаками, поэтому определение нормальной окклюзии достаточно объективно. В результате всесторонних исследований были определены характеристики нормальной окклюзии. Такое понятие, как «6 ключей окклюзии», подробно описано во многих изданиях. Нет необходимости говорить, что критерии идеальной окклюзии, хотя и с некоторыми допущениями, установлены достаточно точно по сравнению с идеальными эстетическими параметрами, определить которые в силу приведенных выше причин довольно сложно [8, 9, 12]. Клиническое обследование пациента в ортодонтической практике начинается, в отличие от других стоматологических дисциплин, с оценки фациальной эстетики - осмотра лица в фас и профиль, и только потом переходят к осмотру полости рта. Аномалии окклюзии имеют лицевые признаки. Изменение положения зубов, формы зубных рядов и положения челюстей в большинстве случаев ведет к изменению мягкотканого профиля, что имеет большое значение при планировании лечения и оценке полученных после лечения результатов. Отдельное внимание необходимо уделять параметрам эстетики улыбки [3, 10, 11]. В отечественной и зарубежной литературе очень много говорится о том, что необходимо учитывать эстетику улыбки при планировании и проведении ортодонтического лечения. В то же время практически не встречается информация о том, какие антропометрические параметры зубных рядов и челюстей оказывают наибольшее влияние на эстетику улыбки [2, 13]. Одной из наиболее часто встречающихся зубочелюстных аномалий является сужение верхнего зубного ряда. По данным Н.Г. Снагиной, от общего числа выявленных зубочелюстных аномалий 63 % составляет сужение верхнего зубного ряда. Вариантов эстетических нарушений при этом виде аномалии множество. Хотелось бы остановиться на одном из наиболее, на наш взгляд, интересном - на изменении параметров улыбки, поскольку, обращаясь к врачу-ортодонту, пациенты часто жалуются на некрасивую улыбку (об этом свидетельствуют ответы 45 % респондентов, участвующих в проводимом нами опросе-анкетировании) [5]. Кроме того, именно по такому параметру, как эстетичность улыбки, врачи-ортодонты оценивают полученные в процессе лечения результаты. Оценка взаимосвязи ширины верхнего зубного ряда и эстетики улыбки может быть полезна при диагностике, планировании и оценке полученных результатов ортодонтического лечения в практике врача-стоматолога. В процессе выполнения исследования была выдвинута следующая гипотеза: если есть сужение верхнего зубного ряда - то улыбка должна быть узкой и, соответственно, должны появиться щечные коридоры (пространства справа и слева, созданные щечными поверхностями боковых зубов и спайками губ). Или, наоборот, если у пациента широкие щечные коридоры, значит, у него суженный верхний зубной ряд. Цель исследования - оценка влияния различных показателей антропометрических параметров верхнего зубного ряда на параметры эстетичности улыбки у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением верхнего зубного ряда. Материалы и методы исследования Нами было исследовано 48 пациентов, у каждого проведены клинический осмотр с фотометрией лица и антропометрическое исследование гипсовой модели верхней челюсти. Всего было учтено 5 параметров. Первые три параметра - антропометрические. Исследовались они на гипсовых моделях верхней челюсти. Проводилось измерение поперечных размеров верхнего зубного ряда в области первых премоляров и первых моляров по методу Пона. Кроме того, было произведено измерение поперечных размеров верхнего зубного ряда в области клыков по методике А.Б. Слабковской. В результате мы получили данные о наличии или отсутствии сужения. И если сужение было, то определяли его степень. Было выделено 3 степени сужения верхнего зубного ряда: 1-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм; 2-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров в пределах от 4 до 6 мм; 3-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров на 6 мм и более [1, 4, 5]. Оставшиеся 2 параметра - эстетические. Определялись по фотографии пациента с улыбкой. Первый параметр - площадь щечных коридоров. Измерение площадей щечных коридоров проводилось по методике, разработанной доктором медицинских наук, проф. М.А. Даниловой и В.В. Поляковой (подана заявка на изобретение № 2015126401/14 от 1.07.2015 «Способ определения величин видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов при улыбке». Согласно методике проводят фотометрию лица обследуемого с вынужденной (фиксированной) улыбкой. Фотографию делают, когда обследуемый сидит или стоит прямо и смотрит вперед. Готовые фотографии лица обследуемого с улыбкой расчерчивают согласно представленной ниже методике анализа улыбки. Расставляют опорные точки: первая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на нижний край верхней губы, вторая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на верхний край нижней губы, две точки - справа и слева, соответствующие комиссурам, уголкам рта, и вспомогательные точки, помогающие максимально точно обрамить дисплей улыбки, при этом в зависимости от изгиба верхней и нижней губ возможно неограниченное количество таких вспомогательных точек. Затем соединяют все опорные точки прямыми линиями, обрамляя дисплей улыбки, и делят полученную область на 3 фигуры, соответствующие щечному коридору справа, зубному компоненту и щечному коридору слева, затем делят каждую фигуру на треугольники и определяют площадь каждого треугольника по общеизвестной формуле определения площади треугольника: S = ½ bh, где b - это основание треугольника, h - его высота. После этого определяют сумму площадей каждой фигуры и рассчитывают соотношение этих сумм, %: щечный коридор справа / зубной компонент / щечный коридор слева. Если щечный коридор имеет величину до 3 % от общей площади дисплея улыбки, то его оценивают как узкий; если щечный коридор имеет величину от 3 до 10 % от общей площади дисплея улыбки, то он является - средним; если щечный коридор имеет величину более 10 % от общей площади дисплея улыбки, то он оценивается как широкий [7]. Второй параметр - видимая ширина зубного ряда. Измерения проводились по фотографии пациента с вынужденной улыбкой. Измерялся поперечный размер улыбки (от уголка до уголка рта) и поперечный размер видимой части зубного ряда в улыбке. Далее вычисляли параметр по формуле [3, 6, 7] Результаты и их обсуждение Все 5 параметров были сравнены между собой с помощью точечной диаграммы. В результате получили 10 графиков. В целом можно сказать, что точки на графиках располагались совершенно хаотично и не показывали никакой зависимости. На графиках можно было увидеть, что при одном и том же параметре сужения верхнего зубного ряда мы получаем различные значения ширины щечных коридоров и видимой части зубного ряда. Хотелось бы отметить, что в исследовании принимали участие абсолютно разные пациенты. Критериями включения пациентов в исследование были лишь наличие постоянного прикуса и возраст от 13 до 25 лет. В нашем исследовании приняло участие 14 % пациентов без сужения верхнего зубного ряда, 36 % пациентов с сужение 1-й степени, 43 % - с сужением 2-й степени и 7 % - с сужением 3-й степени. Из общего числа 55 % пациентов были со средними и широкими щечными коридорами и 45 % - с узкими [4]. В процессе исследования встречались клинические случаи, абсолютно противоречащие выдвинутой нами в начале работы гипотезе. Например, пациентка, не проходившая ортодонтического лечения, у которой по гипсовой модели верхней челюсти определялось сужение верхнего зубного ряда 2/3-й степени, и при этом на фотографии улыбки выявлялись узкие щечные коридоры и максимальная ширина видимого зубного ряда. И противоположный случай: пациентка без ортодонтического лечения имеет совсем небольшое сужение верхнего зубного ряда (1-й степени) в области клыков и первых премоляров и отсутствие сужения в области моляров, при этом на фотографии улыбки мы определили широчайшие щечные коридоры и всего 64 % видимой ширины верхнего зубного ряда. Такие же противоречащие нашей гипотезе результаты исследования мы получали у пациентов, закончивших ортодонтическое лечение и имеющих правильную окклюзию. Например, у пациента с узкими щечными коридорами определяется сужение средней степени в области первых премоляров и первых моляров, и внешний вид пациента это не портит. Или клинический случай, когда на фотографии мы видим широкие щечные коридоры, не очень эстетичные, на наш взгляд, и при этом отсутствие сужения с области клыков, первых премоляров и лишь сужение 1-й степени в области первых моляров. Выводы 1. В процессе проводившегося исследования были выявлены клинические случаи, при которых пациенты имели значения антропометрических параметров, характеризующие поперечный размер верхнего зубного ряда, в области клыков, премоляров и моляров в пределах нормы и при этом недостаточно эстетичные параметры улыбки (широкие щечные коридоры и низкое значение ширины зубного ряда). Также были выявлены пациенты с эстетичной улыбкой и правильной окклюзией, при этом имеющие неидеальные параметры поперечных размеров верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров. 2. При одном и том же значении поперечного размера верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров или моляров мы получили различные значения площади щечных коридоров или видимой ширины зубного ряда. 3. В ходе выполнения запланированного нами исследования было сделано заключение о том, что никакой взаимосвязи между суженным верхним зубным рядом и величиной щечных коридоров, которые мы видим при улыбке (или видимой части зубного ряда), не существует. Целесообразно изучение данных параметров у пациентов с течением времени, т.е. до, в процессе и после лечения.

About the authors

V V Polyakova

Email: lady.valentina@mail.ru

References

Supplementary files