CLIMATE AND NEWBORN INFANTS BIRTH GROWTH AND WEIGHT IN RUSSIA

Full Text

Введение Особенности физического развития новорожденного обусловлены влиянием множества факторов - биологических, экологических, этнических, социальных, экономических. Поскольку во внутриутробном периоде влияние среды на плод опосредовано организмом матери, состояние новорожденного в первые часы и дни после рождения обусловлено совокупным влиянием наследственных характеристик самого ребенка; особенностей организма его матери и внешних (экологических, в самом широком смысле) факторов, воздействовавших на женщину в период беременности [13]. Комплексное их воздействие в неонатальном периоде можно оценить по различным критериям физического и функционального развития новорожденного. В качестве интегральных показателей обычно рассматривают массу тела и массоростовой индекс [4, 15, 28]. Изменчивость размеров тела человека с точки зрения климатических адаптаций изучается с середины XX в. Большинство исследователей рассматривали климатоэкологическую вариацию тотальных размеров тела на материале взрослых представителей различных популяций. Одной из первых крупных работ, посвященных влиянию природно-экологических факторов на размеры тела при рождении (в том числе у населения современных индустриально развитых стран), стала публикация Д. Робертса [22]. Абсолютные размеры тела новорожденных под влиянием большинства климатических факторов варьируются сравнительно слабо. Тем не менее масса тела при рождении связана положительной корреляцией (r = 0,58) с географической широтностью [27], которую можно рассматривать как косвенный показатель суровости климата. Другими словами, при прочих равных условиях младенцы из групп, локализованных ближе к экватору, имеют меньшую массу, чем дети из умеренных и высоких широт [16]. Масса тела доношенных новорожденных заполярной Воркуты (без учета этнической принадлежности) достоверно превышает массу, характерную для младенцев Сыктывкара, расположенного почти на 550 км южнее Полярного круга [9, 18]. Таким образом, изменчивость длины и массы новорожденных различных групп населения планеты согласуется с предсказываемым правилом Бергмана увеличением размеров тела у представителей популяций, обитающих в высокоширотных регионах. Влияние оказывают и сезонные изменения окружающей среды. Значимым фактором считаются колебания естественного фона ультрафиолетового (УФ) облучения, приводящие к изменениям в выработке витамина D в организме вынашивающей плод матери. По-видимому, наибольшее значение имеет уровень УФ-облучения в первый и второй триместры беременности [1, 9, 23]. С точки зрения организации исследований связи климатических показателей и размеров тела при рождении, предпочтительно использование больших массивов антропометрических данных, полученных в сравнительно короткое время (год, несколько смежных лет). Это позволяет исключить возможное влияние на длину и массу новорожденного межпоколенных изменений размеров, смены этнического и генетического состава населения в результате миграций, колебаний экономической ситуации в регионе и т.п. При этом требуется охватить значительные по площади территории с разнообразными климатическими характеристиками. По многочисленности населения, территориальной протяженности и климатическому разнообразию Российская Федерация представляет уникальное поле для деятельности медицинского антрополога. Но получение материала из разных регионов путем анализа первичной медицинской документации (историй родов, историй развития новорожденного) растягивалось на многие годы, а наполнение выборок оставалось ограниченным (несколько сотен, в лучшем случае тысяч документов из одного учреждения родовспоможения). Новые перспективы для российских исследователей открывает доступ к общероссийской базе данных Фонда социального страхования (далее БД ФСС; глубина охвата - с 2006 г.), включающей информацию о длине и массе тела новорожденных всей страны с помесячными средними по региону (субъекту федерации). Несмотря на ряд ограничений статистического характера [3], материалы БД ФСС чрезвычайно привлекательны, поскольку позволяют исследователю получить информацию об антропометрических показателях практически всех младенцев страны, родившихся в течение локального отрезка времени (месяц, год). Цель настоящего исследования - в масштабах страны проследить связь размеров тела новорожденных с климатическими характеристиками по средним региональным показателям. Материалы и методы исследования В публикации представлены результаты, полученные при анализе материалов общероссийской базы данных Фонда социального страхования. В БД ФСС вносятся данные о длине и массе тела живорожденных и выписанных живыми из родовспомогательных учреждений детей без указания пола, гестационного возраста, очередности рождения (от первых или последующих родов) и плодности беременности. База начала формироваться в 2006 г. и постепенно расширяет охват учреждений родовспоможения. В год ее создания пробелов, по-видимому, было довольно много. Так, анализ данных по Чукотскому автономному округу показывает, что число относящихся к этому региону записей в БД ФСС за 2006 г. близко к числу родов, ежегодно принимаемых в одной лишь Анадырской окружной больнице. Вероятно, новорожденные всех остальных населенных пунктов Чукотки в 2006 году остались вне охвата [7]. Чтобы исключить влияние этого факта, мы обратились к анализу материалов БД ФСС, относящихся к 2007 г. В антропологическом отношении население разных регионов РФ существенно различается, а размеры младенца связаны с антропометрическими характеристиками матери [8, 17]. Учитывая это, следовало по возможности исключить влияние этноантропологического фактора. Мы сосредоточились на анализе материалов, характеризующих русское население как основное по численности в стране. По данным переписи 2010 г. вычислена доля русского населения в субъектах РФ. В дальнейший анализ включены только 42 региона, в которых доля русского населения составила 85 % и более. Выборка охватила 790 тысяч новорожденных - практически половину всех младенцев РФ (1 млн 460 тыс.), данные о которых включены в БД ФСС по состоянию на 2007 г. В качестве анализируемых показателей выбраны: - масса и длина тела новорожденных; - средняя температура воздуха для июня и января; - средняя скорость ветра; - среднегодовая инсоляция на горизонтальной поверхности (квт·день /м2). Антропометрические характеристики новорожденных (масса тела, кг, длина тела, см) представлены среднегодовыми значениями для каждого региона. Климатические характеристики (температура воздуха по месяцам, средняя скорость ветра) - по данным Росстата [12]. Значения среднегодовой инсоляции на горизонтальной поверхности - по находящимся в открытом доступе данным метеостанций каждого из включенных в анализ региона. О суровости климата судят по ряду показателей [2, 11]. Мы ориентировались на годовой перепад температур как показатель «континентальности» климата и значения индекса Бодмана S, который вычисляется по формуле S = (1 - 0,04Тj) (1 + 0,27v), где Тj - средняя температура января, ºC, v - скорость ветра, м/с. Для оценки связей между признаками применялась процедура вычисления ранговой корреляции Спирмена (рассматривались только коэффициенты корреляции, отличные от нуля, с уровнем значимости p < 0,05). Использованное программное обеспечение - Statistica, версия 8.0, StatSoft, Inc., 2008. Результаты и их обсуждение Основные результаты исследования представлены в табл. 1. Видно, что масса тела новорожденного прямо коррелирует со средней температурой января (корреляция с температурой июня недостоверна, этот показатель из рассмотрения исключен) и отрицательно - со значениями индекса Бодмана и межсезонными (июнь-январь) перепадами температур. Длина тела при рождении прямо коррелирует с уровнем инсоляции в регионе. Таблица 1 Статистически значимые корреляции антропометрических признаков новорожденных и климатических характеристик региона Характеристики новорожденного Климатические характеристики региона R p Масса тела Температура января +0,56 0,0001 Разность температур (июль-январь) -0,54 0,0002 Индекс Бодмана -0,49 0,0008 Длина тела Среднегодовая инсоляция +0,31 0,04 Прямая корреляция длины тела российских новорожденных с уровнем инсоляции согласуется с данными известных нам публикаций. Устойчивая закономерность (минимальная масса при рождении летом, максимальная - весной или зимой) обнаружена в популяциях США [23], Гонконга [22], Японии [19] и Северной Ирландии [21]. У городского и сельского населения Республики Коми максимальная масса тела при рождении регистрируется в феврале-марте, минимальная - в мае-июле [1, 9]. В южном полушарии, где годовая сезонность противоположна (зимние месяцы - июнь-август), размеры новорожденных варьируются в ином календарном ритме, но сохраняют соответствие солнечной освещенности. Наибольшая масса тела при рождении у новозеландских младенцев регистрируется в зимние месяцы [25, 26], у австралийских - в весенние [20]. Таким образом, наибольшей массой тела характеризуются младенцы, первый триместр внутриутробного развития которых пришелся на период максимально высокой инсоляции (для северного полушария это лето или осень). Большинство авторов объясняет связь размеров тела новорожденных и инсоляции ролью ультрафиолетового (УФ) облучения в выработке витамина D и влиянием его на формирующийся плод. Наши результаты не противоречат этой точке зрения. Обнаруженная негативная корреляция массы тела при рождении и индекса Бодмана требует более серьезного анализа. На первый взгляд, обратная связь между признаками противоречит экологическому правилу Бергмана, согласно которому размеры тела млекопитающих (и человека) возрастают со снижением средних температур региона проживания или с повышением географической широтности территории. В отношении новорожденных справедливость правила Бергмана показана в ряде работ, начиная с уже упоминавшейся обзорной статьи Д. Робертса [22]. Недавнее исследование Дж. Вэллса и Т. Коула [27], включившее данные о 97 237 новорожденных 130 государств мира, подтвердило, что масса тела при рождении отрицательно коррелирует (r = -0,59) с показателем среднегодового теплового стресса, отражающим суммарное физиологическое воздействие на организм температуры и влажности воздуха. Несоответствие наших результатов выводам указанных исследователей (т.е. наличие обратной, а не прямой корреляции между признаками) можно объяснить влиянием двух причин. Во-первых, это специфика анализируемого нами материала. БД ФСС содержит данные о живорожденных выписанных младенцах, мертворожденные и умершие в роддоме в статистику не включаются. Но риск младенческой смертности повышается с отклонением антропометрических показателей новорожденного от параметров адаптивной нормы, т.е. средних для популяции значений длины и массы тела ребенка [10, 24]. В общую статистику включены случаи двоен и многоплодных беременностей, а эти младенцы, как правило, имеют меньшие размеры тела по сравнению с одиночными новорожденными. Исследователь не располагает данными о таких характеристиках, как гестационный возраст и порядковый номер рождения, влияющих на массу тела младенца [5, 6, 14]. Нельзя исключить вероятности того, что влияние климатических факторов, особенно на фоне упомянутой ранее малой изменчивости средних выборочных, может «затушевываться» различиями региональных выборок по перечисленным признакам. Это предположение косвенно подтверждают результаты проведенного нами ранее анализа размеров тела живорожденных доношенных младенцев от одноплодных родов в группах восточно-финских народов по материалам выкопировок из медицинской документации - историй родов [8]. В табл. 2 представлены значения индекса массы тела сельских новорожденных, координаты географической широты административных Таблица 2 Индекс массы тела новорожденных различных этнотерриториальных групп восточных финнов, жителей села (гестационный возраст - 37 недель и более) Этнотерриториальная группа Геогр. широта, oN Среднегодовая температура, oC Индекс массы тела, кг/м2 мальчики девочки n M SD n M SD Коми, Корткеросский район Республики Коми 61о48′ +0,4 134 12,97 1,04 113 12,76 1,15 Коми-пермяки, Кудымкарский район Коми-Пермяцкого автономного округа 59о07′ +1,0 103 12,89 1,21 110 12,81 1,25 Удмурты, Игринский район Удмуртской Республики 58о08′ +1,3 135 12,30 1,05 120 12,27 0,92 Марийцы, Горномарийский район Республики Марий Эл 56о20′ +2,6 173 12,42 1,31 160 12,20 1,29 Примечание. Выделены группы, достоверно отличающиеся от коми и коми-пермяков, p < 0,05. центров обследованных районов и значения среднегодовых температур для этих населенных пунктов. Значения индекса массы тела у новорожденных как мужского, так и женского пола снижаются по мере продвижения к югу и увеличения среднегодовой температуры. Различия между выборками коми и коми-пермяков недостоверны, но и удмурты, и марийцы отстают достоверно и от коми, и от коми-пермяков (p < 0,05). Таким образом, анализ индивидуальных характеристик показывает, что в выборках с относительно высокой внутригрупповой изменчивостью при «выравнивании» их по социальному статусу матери, гестационному возрасту и плодности эффект правила Бергмана может проявляться. Вторая вероятная причина того, что мы не обнаружили ожидаемого увеличения размеров новорожденных в более холодных регионах, - специфика заселенности территории Российской Федерации. Для нашей страны характерно долготное, а не широтное направление главной полосы расселения. Сплошной характер она имеет только в пределах 42-50º северной широты: здесь проживает 77 % населения страны. Соответственно, данные БД ФСС характеризуют изменчивость размеров младенцев преимущественно в долготном, а не широтном диапазоне. Но поскольку индекс Бодмана отражает температурно-ветровой режим, «суровость» сравнительно теплых, но ветреных дальневосточных регионов с муссонным климатом оказывается выше, чем более холодных, но менее ветреных областей, расположенных в континентальной зоне [11]. Выводы Анализ связи средних региональных показателей размеров тела новорожденных и климатических характеристик показал, что: 1. Масса тела новорожденных снижается со снижением средней температуры января, повышением суровости климата и ростом сезонных перепадов температур. 2. Длина тела при рождении увеличивается с повышением уровня среднегодовой инсоляции. Благодарность Исследование поддержано грантом РФФИ 15-04-02309.

About the authors

G G Vershubskaya

A I Kozlov

Email: dr.kozlov@gmail.com

Ya A Kasatkina

References

Supplementary files