EFFICIENCY OF ORTHOPEDIC TREATMENT FOR PATIENTS WITH ACQUIRED MAXILLOFACIAL DEFECTS USING DENTAL MINI-IMPLANTS. REVIEW OF LITERATURE

Full Text

Классические имплантаты применяются в стоматологии уже более 40 лет. Они великолепно зарекомендовали себя для стабилизации несъемных и съемных протезов у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов [1, 3, 14, 15]. Однако существует большое количество пациентов, для которых имплантация является необходимым, но недоступным методом реабилитации в связи с присутствием определенной соматической патологии или отсутствием технических возможностей для проведения классической имплантации [7]. К такой категории также относятся пациенты с новообразованиями челюстно-лицевой области. Дентальная мини-имплантация. Мини-имплантаты с диаметром менее 3 мм все чаще используется в имплантологии. Несколько лет назад они применялись, как правило, в комбинации с классическими имплантатами и служили в качестве предварительного решения для стабилизации протезов на этапе заживления [19]. Сегодня мини-имплантаты хорошо зарекомендовали себя при долгосрочном использовании [23] и широко применяются для фиксации полных и частичных съемных протезов с целью повышения их устойчивости [13]. Кроме того, они служат в качестве абатментов для несъемных конструкций небольшой протяженности [20]. Мини-имплантаты доказали свою состоятельность в случае длительного применения при условии, что их постановка производится обученными стоматологами в соответствии с протоколом, рекомендованным производителем [17, 24, 25]. При соблюдении этих условий они представляют собой, как правило, разумное дополнение к имплантатам с обычным диаметром [20]. Например, мини-имплантаты показаны в тех случаях, когда горизонтальный объем костной ткани не является достаточным для размещения традиционного имплантата [21], для постановки которого будут необходимы подготовительные меры, такие как расщепление или наращивание костной ткани [16]. При использовании мини-имплантатов можно избежать сложной процедуры увеличения костной ткани, а также, при наличии некоторых медицинских противопоказаний, возможно лечение только при помощи имплантатов с малым диаметром. Таким образом, риск хирургического вмешательства может быть значительно уменьшен [18], что особенно важно для категории пациентов с дефектами челюстно-лицевой области [11]. Лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области. Удельный вес группы заболеваний орофарингеальной зоны в структуре онкологической патологии весьма велик. По частоте возникновения опухоли этой локализации уступают лишь раку желудка, легкого, кожи и женской половой сферы, занимая 3-11-е места в структуре онкозаболеваемости [12]. В настоящее время возможности монохирургического лечения опухолей, локализованных в орофарингеальной зоне, вплотную приблизились к своему пределу [6]. Хирургическое и комбинированное лечение, особенно при местнораспространенных формах заболевания, встречающихся более чем у 70 % пациентов, сопряжено с обширными калечащими вмешательствами, ведущими к возникновению дефектов, часто неприемлемых как с функциональных, так и с косметических позиций [10]. В то же время дальнейшее совершенствование хирургической техники, увеличение объема операций не приводит к значимому и ожидаемому прорыву в онкологии. Сегодня приоритетно научно обоснованное мнение о необходимости применения обтурирующих протезов на этапе стоматологической ортопедической реабилитации. При дефектах орофарингеальной зоны наблюдаются нарушения жизненно важных функций дыхания, глотания, звукообразования, жевания, поэтому особенно важна хорошая фиксация таких протезов [12]. Так, по данным ряда исследований, от 30 до 62 % больных после костно-пластических операций на нижней челюсти не могут пользоваться съемными видами зубных протезов из-за их неудовлетворительной фиксации [2]. Целью реабилитации пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области является полноценное восстановление ее анатомо-функционального состояния [4]. И в данном случае можно применить мини-дентальные имплантаты и малоинвазивные хирургические протоколы [11]. Дентальные мини-имплантаты используются при дефиците костной ткани в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях, они травмобезопасны ввиду малоинвазивного протокола установки и, кроме того, имеют возможность непосредственной нагрузки. Ранее предполагалось, что дентальные мини-имплантаты не в состоянии быть опорой для постоянного протеза [26], но впоследствии было отмечено, что они очень хорошо интегрируются и трудно удаляются [22]. Стало ясно, что они могут обеспечивать удовлетворительный эффект при ортопедической реабилитации. Важным преимуществом при использовании дентальных мини-имплантатов является минимально инвазивная одноступенчатая процедура установки [28]. По сравнению с ними традиционное введение имплантата (диаметр 3,5 мм и более) - агрессивная хирургическая процедура, которая требует отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и подготовки кости на полную глубину (остеотомия). Кроме того, потребуется больше времени на регенерацию тканей и восстановление сосудистой функции, при этом остеоинтеграция является такой же. Минимально инвазивная техника постановки мини-имплантата состоит из перфорации слизистой оболочки и кортикальной пластинки костной ткани и вкручивания имплантата, т.е. препарирования кости на всю длину имплантата не требуется. Таким образом, минимизируется повреждение кости и образование костной раны во время имплантации, уменьшаются кровотечение и послеоперационный дискомфорт и, самое главное, сокращается время реабилитации. Мини-имплантат может быть нагружен практически сразу же, без необходимости ожидания остеоинтеграции, что очень важно для пациентов с грубыми функциональными и эстетическими нарушениями челюстно-лицевой области. Из-за простой процедуры установки этих имплантатов они также могут использоваться у пациентов, перенесших частичную мандибулэктомию, особенно потому, что почти треть таких пациентов отказываются от классической имплантации в первую очередь из-за трудностей справиться с дополнительной хирургической нагрузкой и из-за длительного времени реабилитации. Кроме того, классическая имплантация - достаточно дорогостоящая процедура. По данным исследований разных авторов, приживаемость мини-дентальных имплантатов - от 83,9 до 97,5 %. Этот показатель не уступает традиционным имплантатам. Вышеупомянутые преимущества и научные результаты показали предсказуемость и финансовую эффективность протезирования с использованием дентальных мини-имплантатов даже для тех пациентов, которые перенесли резекцию челюстных костей [27]. Научно-исследовательская работа. В ходе нашей исследовательской работы проводится ортопедическая реабилитация пациентов после многокомпонентного специализированного лечения по поводу новообразований челюстно-лицевой области с использованием съемных и условно съемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные мини-имплантаты. Данные пациенты имеют различные анатомические дефекты челюстно-лицевой области. Проводится оценка параметров качества жизни пациентов до и после протезирования, а также сравнение данной методики реабилитации с другими. Выводы Учитывая все преимущества дентальных мини-имплантатов (малоинвазивную хирургическую технику, возможности немедленной нагрузки, процент успеха, финансовые преимущества), можно сделать вывод, что они являются удачным вариантом имплантации не только при полном отсутствии зубов и при дефиците места для постановки традиционных имплантатов, но и для пациентов, которые перенесли резекцию челюстных костей. Дентальные мини-имплантаты могут успешно использоваться для увеличения стабильности и удержания резекционных и замещающих протезов с целью достижения жевательной функции и эстетики. Реабилитация пациентов, имеющих приобретенные дефекты челюстно-лицевой области, с применением дентальных мини-имплантатов позволяет значительно улучшить качество их жизни: улучшаются внешний вид, функции жевания, глотания, речи, дыхания. Пациенты отмечают высокую удовлетворенность от проведенного ортопедического лечения. Немаловажно, что дентальные мини-имплантаты являются экономически выгодными. Это особенно актуально для пациентов, которые не в состоянии оплатить более дорогостоящие традиционные имплантаты [27]. Результаты наблюдения конкретных клинических случаев будут опубликованы в следующих статьях.

About the authors

Yu S Kiparisov

Email: 7407704@mail.ru

References

Supplementary files