ESTIMATION OF MEDICAL WORKERS’ INFORMATION LEVEL ON PROBLEMS OF UNDESIRABLE POSTVACCINAL PHENOMENA

Full Text

Введение Согласно докладам ВОЗ, планомерная массовая иммунизация населения привела к снижению заболеваемости ряда инфекционных заболеваний на большей территории Земли. Так, на современном этапе случаи полиомиелита регистрируются лишь в Афганистане, Нигерии и Пакистане, что связано с тяжелой политической и социальной обстановкой в данных странах. Но на сегодняшний день неполный охват иммунизацией непременно приводит к вспышкам инфекционных заболеваний [4, 6, 7]. В нашей стране с началом осуществления приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения возросло внимание к вопросам вакцинопрофилактики. До 2006 г. иммунизация населения России в рамках Национального календаря прививок проводилась против таких инфекционных заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, корь, эпидемический паротит, краснуха, туберкулез и гепатит В. Понятие «календарь прививок» (vaccination schedule), появившееся в 40-50-е гг. XX в., на сегодняшний день включает в себя перечень различных вакцин. Именно благодаря календарю профилактических прививок определяется стратегия и тактика иммунизации [3]. Проблема безопасности вакцинопрофилактики на сегодняшний день актуальна как никогда, так как чрезвычайно волнующим вопросом остается развитие различных нежелательных эффектов после иммунизации. Многолетний мировой опыт массовой иммунизации свидетельствует о том, что не существует полностью безопасных иммунопрепаратов, введение которых не приводило бы к развитию поствакцинальных реакций и осложнений у отдельных людей, поэтому необходима постоянная регистрация (мониторинг) всех нежелательных поствакцинальных явлений (НПЯ) [1, 2]. При этом не только научные круги и медицинское сообщество, но и промышленность, а также регулирующие органы и общественность играют определенную роль в обеспечении мониторинга безопасности вакцин. До 2010 г. система регистрации осложнений после вакцинации в России была организована в рамках эпидемиологического надзора. Данная система продолжает функционировать и в настоящее время, но ведет только учет поствакцинальных осложнений (ПВО). Ранее эта система не только учитывала поствакцинальные осложнения и реакции, но и осуществляла расследование случаев ПВО для подтверждения или исключения связи с вакцинацией. С сентября 2010 г. в нашей стране функцию мониторинга безопасности вакцинных препаратов осуществляет Росздравнадзор с помощью спонтанных сообщений (метод «желтой карты») - основного способа информации в системе фармаконадзора мира [5]. Данный метод помимо Российской Федерации используется в Великобритании, Швеции, Франции, Австралии, Новой Зеландии и во многих других странах. Особенностью его является то, что мониторинг всех нежелательных поствакцинальных явлений объединен с мониторингом побочных эффектов на все фармацевтические лекарственные средства [8, 9, 10]. Таким образом, большая ответственность за полную регистрацию нежелательных поствакцинальных явлений лежит на медицинских работниках, осуществляющих иммунизацию. Цель работы - оценить уровень знаний медицинских работников по вопросам нежелательных явлений после вакцинации, а также их отношение к вакцинопрофилактике. Материалы и методы исследования Анкетирование медицинских работников проводилось в конце 2016 - начале 2017 г. Была разработана «Анкета по оценке информированности медицинского персонала по нежелательным явлениям после вакцинации в Республике Татарстан». Предоставлялась возможность выбора от одного до нескольких вариантов ответов на вопрос. Анкета для медицинского персонала состояла из 40 вопросов, сгруппированных в три блока по следующим направлениям: паспортные данные (возраст, стаж работы, квалификационная категория, наличие ученой степени, специальность, участие в вакцинопрофилактике и т.д.), оценка знаний по НПЯ и роли отдельных факторов в их развитии, отношение к вакцинопрофилактике и оценка различных форм информационной работы по вакцинации, предложения по совершенствованию Национального календаря профилактических прививок. Анкетирование проводилось в центральных районных больницах Республики Татарстан, а также в медицинских организациях Казани, Набережных Челнов, Альметьевска. В опросе приняли участие 3250 медицинских работников Республики Татарстан. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2010 IBM SPSS Statistiks 20.0. Доверительные интервалы к частотам рассчитывались с использованием точных методов на основе биноминального распределения. Достоверности различия частот рассчитывались при помощи теста χ2. Различия считали статистически достоверными при р < 0,05. Результаты и их обсуждение Обследованные распределились следующим образом: 70 % врачей и 30 % средних медицинских работников; 65,6 % женщин и 34,4 % мужчин. Средний возраст респондентов - 38,8 ± 1,5 г. Основная часть анкетируемых медицинских работников относится к возрастной группе 40-49 лет (27,5 %), остальные возрастные группы составили: 18-20 лет - 11,8 %, 21-29 лет - 16,7 %, 30-39 лет - 16,4 %, 50-59 лет - 19,9 %, старше 60 лет - 7,7 % (табл. 1). Таблица 1 Возрастной состав анкетируемых медицинских работников Возраст, лет Врачебный персонал Средние медицинские работники Всего абс. % абс. % абс. % 18-20 259 11,4 126 12,9 385 11,8 21-29 358 15,7 186 19,1 544 16,7 30-39 379 16,6 153 15,7 532 16,4 40-49 730 32,1 164 16,8 894 27,5 50-59 423 18,6 223 22,9 646 19,9 Старше 60 126 5,6 123 12,6 249 7,7 Итого 2275 100 975 100 3250 100 Семейное положение респондентов: холост (не замужем) - 23,3 %, женат (замужем) - 65,3 %, разведен(а) - 11,4 %. Имеют детей 45 % медицинских работников, из них 35 % - двух и более. Место основной работы: 30,8 % опрошенных работают в амбулаторно-поликлиническом учреждении, обслуживающем взрослое население, 14,8 % - в медицинской организации детского профиля, в стационаре для детей - 8,3 %, в стационаре для взрослых - 2,5 %, на станции скорой помощи - 4,2 %, в специализированных медицинских организациях - 7,4 %, в медицинских пунктах образовательных организаций - 32,0 %. Имеют две медицинские специальности и более - 73,7 % опрошенных врачей, три и более - 12,5 %, имели одну - 13,8 %. Данный факт свидетельствует о тенденции среди врачей к получению нескольких врачебных специальностей, и это необходимо учитывать при составлении программ последипломного обучения. На период проведения исследования 1,7 % врачей имели ученую степень (кандидат наук, доктор наук). Распределение медицинских специальностей среди опрошенных: «терапия» - 33,4 %, «педиатрия» - 31,9 %, «общая врачебная практика» - 14,9 %, «аллергология и иммунология» - 1,8 %, «эпидемиология - 9,1 %, «общественное здоровье и организация здравоохранения» - 5,1 %, «хирургия» - 3,8 %. Распределение средних медицинских работников по должностям выявило, что 52,4 % - это медицинские сестры первичного звена, 47,6 % - медсестры узких специалистов. Наибольшее количество анкетированных имели стаж 5-10 лет (37,3 %). Средний медицинский стаж опрошенных - 10,2 ± 1,6 г. Стаж работы 5-10 лет - у 45,1 % врачей; 36,3 % среднего медицинского персонала работают в этой сфере 11-15 лет (табл. 2). Таблица 2 Распределение длительности медицинского стажа опрошенных Стаж работы, лет Врачебный персонал Средние медицинские работники Всего абс. % абс. % абс. % До 5 356 15,6 153 15,7 509 15,6 5-10 1025 45,1 187 19,2 1212 37,3 11-15 340 14,9 354 36,3 694 21,4 16-20 365 16,0 178 18,3 543 16,8 Более 21 189 8,4 103 10,5 292 8,9 Итого 2275 100 975 100 3250 100 Из опрошенных медицинских работников 95 % отметили, что в своей профессиональной деятельности имеют отношение к вакцинопрофилактике и осуществляют медицинский осмотр и допуск к профилактическим прививкам. Прошли специализированное обучение по вакцинопрофилактике 45 % опрошенных врачей; среди средних медицинских работников данный показатель выше и составил 65 %. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости проведения обучения по вакцинопрофилактике для врачей всех специальностей, которые имеют отношение к иммунизации, а в перспективе целесообразно обучать этому всех медицинских работников. В ходе проведения анкетирования 95 % опрошенных медицинских работников имеют положительное отношение к вакцинопрофилактике, 3 % отметили отрицательное отношение, 2 % - нейтральное отношение. С этим тесно коррелирует другой ответ - о вакцинации самих медицинских работников: 98 % опрошенных медицинских работников сами иммунизировались против инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических прививок. Показательным и требующим разработки массовых информационных программ по формированию приверженности населения к вакцинации является факт того, что 75 % опрошенных медицинских работников делают профилактические прививки своим детям. Особый интерес представлял анализ блока вопросов, посвященных регистрации и расследованию нежелательных поствакцинальных явлений, а также информированию населения о возможности возникновения данных явлений. В ходе анкетирования установлено, что 98 % медицинских работников знают о нежелательных поствакцинальных явлениях, 65 % отметили, что сталкивались с ними в течение своей профессиональной деятельности; 26 % опрошенных медицинских работников заявили, что сталкивались с поствакцинальными осложениями как разновидностью нежелательных поствакцинальных явлений. Важным моментом является информирование родителей о возможных нежелательных явлениях после вакцинации. Опрошенным медицинским работникам было предложено по 5-балльной шкале оценить частоту применения различных форм информирования родителей о НПЯ. Выдачу листовок практикуют 45 % опрошенных, дают устные рекомендации 25 %, фиксируют рекомендации в медицинской карте 12 %, 23 % практикуют выдачу листовок с информацией о НПЯ и одновременное указание своего мобильного телефона, по которому можно позвонить в случае возникновения подозрений. В обязательном порядке фиксируют факт информирования о возможных НПЯ в медицинской карте, выдачу информационных листков об алгоритме действия при появлении симптомов после вакцинации только 10 % медицинских работников. Показали высокие знания о порядке информирования в случае выявления НПЯ (сообщение в Роспотребнадзор) 95 % опрошенных, однако только 45 % отметили необходимость одновременного информирования территориальных органов Росздравнадзора. Наличие иммунологической комиссии в тех медицинских организациях, где они работают, указали 86 % опрошенных медицинских работников и отметили роль данного коллегиального органа как основного звена по расследованию причин возникновения НПЯ на первом этапе. Важным мероприятием по профилактике развития нежелательных явлений после вакцинации является «подготовка к прививке», которая включает в себя прием ряда лекарственных препаратов, а также проведение различных неспецифических процедур: диета, укрепляющие процедуры, щадящий режим дня перед прививкой, пауза в введении нового прикорма за несколько дней до прививки и т.д. Значимость вышеуказанных факторов опрошенным предлагалось оценить по 10-бал-льной шкале (табл. 3). Таблица 3 Оценка роли факторов, способствующих развитию нежелательных поствакцинальных явлений после вакцинации Фактор Оценка в баллах Подготовка к вакцинации (медикаментозная) 8,8 ± 0,2 Соблюдение диеты и режима дня перед вакцинации и после 8,8 ± 0,3 Неблагоприятная экологическая обстановка 8,5 ± 0,2 Нарушения иммунной системы вакцинируемого 8,9 ± 0,1 Работа вакцинируемого во вредных производственных условиях 8,9 ± 0,2 Наличие сопутствующих заболеваний 8,8 ± 0,3 Таким образом, проведенное анкетирование медицинских работников показало хороший уровень их информированности по вопросам нежелательных реакций после вакцинации, однако имеются моменты, свидетельствующие о недостаточном уровне знаний по вопросам передачи информации о выявленных НПЯ. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения в программы повышения квалификации медицинских работников, участвующих в вакцинопрофилактике, теоретических и практических сведений по нежелательным явлениям в поствакцинальном периоде. Перспективным является разработка стажировок по изучению алгоритма регистрации и расследования на базе медицинских организаций. Особое значение необходимо предавать информационной работе среди медицинского персонала по вопросам информирования населения о важности и необходимости вакцинопрофилактики, алгоритму действий при развитии НПЯ после вакцинации.

About the authors

D V Lopushov

Email: doctor225@mail.ru

V A Trifonov

F N Sabaeva

I M Fazulzyanova

N D Shaikhrazieva

References

Supplementary files