REPEATED ARVI AND NUTRITION IN PRESCHOOL CHILDREN- ARE THEY INTERCONNECTED?

Full Text

Введение Одним из главных направлений социальной политики нашего государства является осуществление лечебно-профилактических, медико-социальных и экономических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения. Систематическое изучение особенностей заболеваемости детей, анализ факторов и условий, оказывающих как позитивное, так и негативное воздействие на здоровье детей, дают возможность проводить своевременную коррекцию и способствовать положительной динамике здоровья детей [5]. Вопросы диагностики, лечения и профилактики острых респираторных инфекций (ОРВИ) и гриппа являются предметом ежегодных обсуждений экспертами Всемирной организации здравоохранения, поскольку появляются новые серотипы вирусов, а заболеваемость этими инфекциями не имеет тенденции к снижению, несмотря на усилия медицинского сообщества. Заболеваемость во всем мире сохраняется на высоком уровне, приобретая в определенные периоды масштабы эпидемий [8-10]. Число зарегистрированных случаев ОРВИ в РФ в 2010 г. (18 563,6) и 2014 г. (19 559,8) составило 5,4 %. Заболеваемость ОРВИ в РФ на 100 000 детей в возрасте 0-14 лет в 2010 г. (85 633,3) и 2014 г. (81 282,0) снижена 5 % [2]. Но и эти высокие показатели не отражают истинной распространенности респираторной инфекционной патологии, так как многие родители занимаются самолечением и не обращаются к врачу [6]. В связи с ухудшением здоровья детей немаловажное значение имеет правильное питание всей семьи. Несмотря на положительную динамику потребления населением Российской Федерации отдельных видов пищевых продуктов, питание остается несбалансированным [4]. Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные специалистами Роспотребнадзора, НИИ питания и другими специалистами органов и учреждений здравоохранения, продемонстрировали ряд негативных тенденций в структуре питания современных российских детей [1]. К ним относятся недостаточное потребление молока и молочных продуктов, фруктов и овощей, рыбы при избыточном потреблении продуктов с повышенным содержанием соли, сахара и высоким содержанием насыщенных жиров [1]. В доступной литературе не найдена взаимосвязь между индексом резистентности и питанием. Материалы и методы исследования Проведено когортное, ретроспективное, открытое, рандомизированное исследование детей дошкольного возраста. Дети были поделены на 2 группы по индексу резистентности: 1-я группа - ИР ˂ 0,32 (330 детей), 2-я группа - ИР > 0,33 (350 детей). На 1-м этапе ретроспективно было оценено 1163 амбулаторные карты детей 5-6 лет (учетная форма 112/у) с повторными заболеваниями; на 2-м этапе определили прогностический коэффициент в зависимости от заболеваемости, питания и индекса резистентности с использованием математического метода Вальда. У всех родителей было собрано информированное согласие на исследование. Критерии включения в когорту: доношенные дети из полных семей, родившиеся естественным путем, в возрасте 5-6 лет с повторными заболеваниями ОРВИ, отсутствие ЛОР- и аллергической патологии, постоянно посещают не менее 2 лет дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) и проживают вблизи него. Критерий исключения: дети, родившиеся от оперативных родов, недоношенные, из неполных семей, кратность заболевания ОРВИ - 3 раза и более, наличие ЛОР- и аллергической патологии, отказ родителей и детей от исследования. Анализ статистических данных осуществлялся с помощью прикладных программ Statistica 10, Windows Microsoft Exсel, данные проанализированы с помощью описательной статистики с определением среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для парных сравнений. Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента корреляции Спирмена (r). Определение различий между качественными признаками осуществляли с использованием критерия Мак-Немера (Mc Nemar). Достоверными считались различия при уровне вероятности р ˂ 0,05. Расчет отношений шансов (RR) и относительного риска (ОR) различных факторов проводился в программе ОpenEpi с определением 95%-го доверительного интервала (95%CI). Для каждой градации фактора вычислен прогностический коэффициент (ПК), который определялся с помощью вероятного метода Вальда: ПК = 10Ig(Р1/Р2), где Р1 и Р2 - частота встречаемости градации фактора соответственно в контрольной и основной группах. Результаты и их обсуждение На 1-м этапе ретроспективно было оценено 1163 амбулаторные карты детей 5-6 лет (учетная форма 112/у) с повторными заболеваниями на базе МБУЗ «Городская детская поликлиника» № 3 г. Перми Орджоникидзевского района. Как уже было отмечено ранее, дети были поделены на 2 группы в зависимости от питания и индекса резистентности: 1-я группа - ИР ˂ 0,32 (510 (43,9 %) детей); 2-я группа - ИР > 0,33 (653 (53,1 %) человек). В ходе исследования выбыло 483 (41,5 %) ребенка. На момент исследования осталось 680 (58,5 %) детей, которых разделили на 2 группы в зависимости от питания и индекса резистентности: 1-я группа - ИР ˂ 0,32 (330 (48,5 %) детей); 2-я группа - ИР > 0,33 (350 (51,5 %) человек). Характер питания детей в выходные дни зависит от индекса резистентности. Дети с ИР ˃ 0,33 употребляют меньшее количество молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов [7]. Раннее нами было выявлено, что у детей с повторными ОРВИ и с неправильным питанием в выходные дни имеется риск перехода в группу длительно и часто болеющих [3]. В 2 года дети значительно реже болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, так как не посещают детские образовательные учреждения. Максимальная доля неболевших детей 2 лет с правильным питанием в выходные дни и ИР ˂ 0,32 составила 65,2 % (95%CI 251,3-178,7) и с неправильным питанием в выходные дни и ИР > 0,33 - 43,1 % (95%CI 185,5-116,5). Дети с правильным питанием и ИР ˂ 0,32 переболели ОРВИ 1 раз (14,5 %), 2 раза (19,4 %) и 3 раза (0,9 %). У детей с ИР > 0,33 и неправильным питанием ОРВИ регистрировалась 1 раз в 25,1 % случаев, 2 раза - в 19 % и 3 раза - в 12,8 % (табл. 1). При посещении ДОУ у детей в 3 года отмечается рост заболеваемости ОРВИ. При правильном питании и ИР ˂ 0,32 максимальная доля детей, переболевших ОРВИ 2 раза в год, составила 21,5 % (95%CI 178,1-111,9); при неправильном питании в выходные дни и ИР > 0,33 - 54,2 % (95%CI 1301,3-78,7). Дети 1-й группы при правильном питании в выходные дни и ИР ˂ 0,32 переболели ОРВИ 1 (44 %) раз, а дети 2-й группы с неправильным питанием и ИР > 0,33 - 1 раз (25,1 %) (см. табл. 1). По данным табл. 2, у 23,6 % (95%CI 122,9-34,1) детей с ИР ˂ 0,32 при правильном питании в выходные дни ОРВИ встречаются 2 раза в год. У 52 % (95%CI 202,3-109,7) детей с ИР > 0,33 при неправильном питании ОРВИ отмечаются 3 раза в год. В 4 года 50 (15 %) детей из 2-й группы перешли в группу часто и длительно болеющих при неправильном питании. При исследовании пациентов 5 лет нами выявлено (см. табл. 2), что дети из 1-й группы с правильным питанием в выходные дни переболели ОРВИ 1 раз, и их максимальная доля составила 56,1 % (95%CI 240,7-129,3), а дети 2-й группы с неправильным питанием в выходные дни составили 28,4 % (95%CI 139,1-30,9). 2 раза в год переболели ОРВИ 24,5 % (95%CI 125,5-36,9) обследованных с правильным питанием, с неправильным питанием - 54 % (95%CI 207,7-107,3). При расчете шансов и рисков развития заболеваемости ОРВИ установлена связь между правильным и неправильным питанием в выходные дни. В 2 года ОR = 1,7 (95%CI 2,19-1,05); р = 0,001; RR = 1,42; (95%CI 0,78-1,97); р = 0,011. В 3 года ОR = 1,5 (95%CI 0,35-2,52); р = 0,012; RR = 5,2; (95%CI 1,35-8,67); р = 0,012. В 4 года ОR = 1,5 (95%CI 1,97-0,83); р = 0,04; RR = 2,1; (95%CI 1,26-3,14); р = 0,017. В 5 лет ОR = 1,5 (95%CI 1,97-0,83); р = 0,002; RR = 2,2; (95%CI 1,28-3,24); р = 0,012. Отношение шансов и риска больше 1 свидетельствует о повышенном риске развития заболевания ОРВИ при неправильном питании в выходные дни. Нами был рассчитан коэффициент Вальда для детей дошкольного возраста в зависимости от питания в выходные дни и индекса резистентности. Таблица 1 Заболеваемость ОРВИ у детей 2-3 лет в зависимости от питания и индекса резистентности Количество заболеваний Дети, 2 года р Дети, 3 года р правильное питание (n = 330) неправильное питание (n = 350) правильное питание (n = 330) неправильное питание (n = 350) доля, % 95%CI доля, % 95%CI доля, % 95%CI доля, % 95%CI Не болели 65,2 251,3-178,7 43,1 185,5-116,5 0,013 31,5 179,1-28,9 5,7 39,4-0,6 0,035 1 раз 14,5 65,3-30,7 25,1 105,3-70,7 0,001 44,0 178,1-111,9 25,1 118,0-58,0 0,013 2 раза 19,4 65,1-62,9 19,0 67,2-64,8 0,016 21,5 75,4-66,6 54,2 1301,3-78,7 0,037 З раза 0,9 5,4-0,6 12,8 78,7-11,3 0,014 3,0 18,1-1,9 15,0 85,1-18,9 0,015 Таблица 2 Заболеваемость ОРВИ у детей 4-5 лет в зависимости от питания и индекса резистентности Количество заболеваний Дети, 4 года р Дети, 5 лет р правильное питание (n = 330) неправильное питание (n = 300) правильное питание (n = 330) неправильное питание (n = 300) доля, % 95%CI доля, % 95%CI доля, % 95%CI доля, % 95%CI Не болели 57,6 244,4-135,9 30,0 145,7-34,3 0,012 56,1 240,7-129,3 28,4 139,1-30,9 0,012 1 раз 14,0 56,1-35,9 7,3 32,2-11,8 0,001 15,2 60,7-39,3 8,3 35,54-14,46 0,001 2 раза 23,6 122,9-34,1 52,0 202,3-109,7 0,018 24,5 125,1-36,9 54,0 207,7-107,3 0,014 З раза 4,8 22,84-9,16 10,7 38,37-25,63 0,001 4,2 22,4-5,6 9,3 36,8-19,2 0,024 Таблица 3 Прогностический коэффициент у детей дошкольного возраста в зависимости от питания в выходные дни и индекса резистентности Заболеваемость ОРВИ детей дошкольного возраста Правильное питание, ИР < 0,32 Неправильное питание, ИР > 0,33 Прогностический коэффициент Заболеваемость ОРВИ в 2 года n = 330 n = 350 Нет 215 151 +1,53 1 раз 48 88 -2,63 2 раза 64 66 -0,13 3 раза 3 45 -11,76 Заболеваемость ОРВИ в 3 года n = 330 n = 350 Нет 104 20 +7,16 1 раз 154 88 +2,17 2 раза 71 190 -4,27 3 раза 10 52 -7,16 Заболеваемость ОРВИ в 4 года n = 330 n = 300 Нет 190 90 +3,25 1 раз 46 22 +3,20 2 раза 78 156 -3,01 3 раза 16 32 -3,01 Заболеваемость ОРВИ в 5 лет n = 330 n = 300 Нет 185 85 +3,38 1 раз 50 25 +3,01 2 раза 81 162 -3,01 3 раза 14 28 -3,01 При прогностическом коэффициенте детей в интервале от +1,53 до +7,16 риск считается благоприятным (низкая степень риска); от -0,13 до -11,76 - неблагоприятным (высокая степень риска). По данным табл. 3, между благоприятным и неблагоприятным прогностическим коэффициентом выявлена пограничная зона (умеренная степень риска) (значение от +1,53 до -0,13), когда дети могут перейти в ту или другую зону. На наш взгляд, особое внимание следует обратить на детей с повторными ОРВИ, попадающих в пограничную зону. При улучшении питания ребенка в выходные дни он может перейти в группу лиц с хорошим индексом резистентности. Выводы При неправильном питании детей в выходные дни риск заболеть ОРВИ выше, чем при правильном питании во всех возрастных группах. При расчете шансов и рисков развития заболеваемости ОРВИ установлена связь между правильным и неправильным питанием в выходные дни: в 2 года ОR = 1,7; р = 0,001; RR = 1,42; р = 0,011. В 3 года ОR = 1,5; р = 0,012; RR = 5,2; р = 0,012. В 4 года ОR = 1,5; р = 0,04; RR = 2,1; р = 0,017. В 5 лет ОR = 1,5; р = 0,002; RR = 2,2; р = 0,012. Выявлено, что в 2 года большинство детей (43,1 %) попадают в группу риска по частым заболеваниям. При применении прогностического коэффициента по методу Вальда можно предположить, в какой из групп находится ребенок, и дать соответствующие рекомендации по питанию.

About the authors

S E Startseva

Email: starceva_3691@mail.ru

N A Krasavina

References

Supplementary files