Peculiarities of complaints among young women with idiopathic arterial hypotension

Full Text

Введение

В последнее время наличие низкого артериального давления (АД) рассматривается как фактор риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений [10, 23, 26]. Амбулаторное мониторирование АД показало, что распространенность артериальной гипотензии в популяции достигает 56 % [22]. Однако до сих пор существует устойчивое мнение врачей о безопасности хронической артериальной гипотензии, основанное на устаревших данных первой половины ХХ в. [11, 24]. Согласно литературным данным, хроническая артериальная гипотензия ассоциируется с высокой частой определенных жалоб – слабость и утомляемость по утрам, апатия, снижение концентрации внимания, диспепсия, головокружения, обмороки, зябкость конечностей и т.д. [9, 12, 13]. Однако специфичность известных из научной литературы жалоб, которые приписывают хронической артериальной гипотензии, требует более глубокого изучения. Цель исследования – изучить особенности жалоб у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией и определить их частоту.

Материалы и методы исследования

Объект исследования – молодые женщины с идиопатической артериальной гипотензией. Предмет исследования – связь артериальной гипотензии с субъективными жалобами. Тип исследования – одномоментное. Критерии включения: добровольцы женского пола, возраст – от 18 до 35 лет, артериальная гипотензия. Низким систолическим артериальным давлением (САД) считали уровень в диапазоне 61–98 мм рт. ст. [3]. Низким диастолическим артериальным давлением (ДАД) считали уровень 59 мм рт. ст. и менее [8]. Нормальное САД определяли как 120–129 мм рт. ст., нормальное ДАД оценивали как 80–84 мм рт. ст. [19]. Критерии исключения из исследования: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность в любом сроке.

Этические вопросы. Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании были утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол № 13 от 25.11.2015). Все добровольцы дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Уровень АД оценивали по результатам двукратного измерения на правом плече в положении сидя, предплечье на столе, тонометром A&D UA-777 (AGD Company Ltd., Япония, 2012). В исследовании приняли участие женщины 18–33 лет. Сформированы две группы пациентов: тестовая (с ИАГ, n = 210) и контрольная (с нормальным артериальным давлением, n = 96). Группы имели различия по весу, ЧСС, САД и ДАД (табл. 1).

 

Таблица 1. Сравнительная характеристика пациенток тестовой и контрольной групп, медиана (25–75 %)

Признак	Тестовая группа (n = 210)	Контрольная группа (n = 96)	р
Возраст, лет	19 (18–21)	20 (18–22)	0,09
Рост, см	163 (158–168)	165 (157–169)	0,22
Вес, кг	52 (48–56)	56 (53–63)	0,000
САД, мм рт. ст.	97 (92–98)	123 (121–125)	0,000
ДАД, мм рт. ст.	65 (60–70)	79 (74–82)	0,000
ЧСС, в мин	70 (64–77)	76 (71–81)	0,000

Примечание: р – достоверность различия.

 

Проведено анкетирование пациентов по специальной анкете, разработанной авторами, с перечнем жалоб, характерных для низкого давления, которая бы дополняла известную ранее анкету [9]. Варианты ответа на вопрос – только «да», «нет».

Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 6.1 (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009). Использовали непараметрическую статистику, так как параметры САД в тестовой и контрольной группах имели неправильное распределение (критерий Колмогорова – Смирнова и Лиллиефорса, p < 0,05). Сравнение долей жалоб между группами оценивали по критерию χ2. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Различия между группами по возрасту и весу не повлияли на достоверность исследования, так как ИАГ ассоциируется с более низким весом [8, 19]. Меньшую ЧСС у женщин с ИАГ мы объясняем преобладанием парасимпатического отдела автономной нервной системы у них [17]. Анализ анкет показал достоверное преобладание частоты некоторых жалоб женщин тестовой группы по сравнению с контрольной (табл. 2).

Принято считать, что клиническая картина, и в частности жалобы при хронической артериальной гипотензии, обусловлена гипоперфузией органов и последующими нейровегетативными расстройствами [13, 16]. В период конца XIX – начала ХХ столетия врачи считали, что пациент-неврастеник всегда имел более низкие цифры артериального давления, чем другие пациенты [20]. Результаты нашего исследования показывают, что имеется преобладание частоты жалоб у женщин с ИАГ по ряду вопросов анкеты. Это обусловлено тем, что гипотензия и дефицит церебрального кровотока, вегетативный фон у молодых женщин формируют определенный психоэмоциональный статус, они более чувствительны и к собственным ощущениям, эмоциональны. Л.А. Шардина отмечает, что пациентки с артериальной гипотензией «никогда не чувствуют себя здоровыми» [6]. J.C. Meléndez и соавт., изучая психологию поведения молодых женщин, выявили, что эмоциональное поведение и поиск социальной поддержки как средство выживания при стрессе характерны для женщин и являются основой большого количества жалоб, предъявляемых ими при медицинском обследовании (в отличие от поведения мужчин, которые сосредоточены на самостоятельном решении проблем) [21]. При артериальной гипотензии женщины более эмоционально описывают свои ощущения и сильнее чувствуют боль, чем женщины с нормальным артериальным давлением [14].

 

Таблица 2. Различие жалоб между женщинами тестовой и контрольной групп

Вопрос анкеты	Тестовая группа (n = 210)		Контрольная группа (n = 96)		р
	абс.	%	абс.	%
Вы курите табак (сигареты, кальян)?	36	17	20	21	0,53
Если курите табак, то как часто?
– 1 раз в мес.	12	6	10	10	0,79
– 1 раз в нед.	16	8	6	6	0,43
– каждый день	8	4	4	4	0,88
Какое расстояние Вы проходите за день пешком?
– менее 5 км	122	58	0	0	0,000
– более 5 км	88	42	96	100	0,000
Вас беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке?	52	25	16	17	0,001
Бывает у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?	102	49	34	35	0,27
Возникает эта боль (неприятное ощущение) при физической или психоэмоциональной нагрузке?	84	40	22	23	0,005
Бывает у Вас боль в ногах при ходьбе?	74	35	18	19	0,005
Имеются у Вас перебои в работе сердца?	46	22	20	21	0,95
Встаете Вы помочиться почти каждую ночь?	26	12	0	0	0,000
Отмечали Вы боль и/или побледнение пальцев рук или ног на холоде?	76	36	20	21	0,011
Вас беспокоит зябкость рук или ног?	104	50	36	38	0,06
Вас беспокоит головная боль?	90	43	36	38	0,44
Вас беспокоит головокружение?	80	38	24	25	0,035
Вас беспокоит шум в голове?	24	11	10	10	0,94
Отмечаете Вы ухудшение памяти на текущие события?	70	33	22	23	0,06
Отмечаете Вы значительное снижение работоспособности?	70	33	26	27	0,33

Примечание: р – достоверность различия.

 

Артериальная гипотензия негативно влияет на эмоциональное состояние и способствует аффективным нарушениям (расстройствам настроения) [15, 25]. В настоящем исследовании выявлено, что женщины тестовой группы достоверно меньше ходят пешком, чем женщины группы контроля, что обусловлено плохой переносимостью физической нагрузки, которая была ранее выявлена у молодых женщин [2]. В нашем исследовании женщины с ИАГ при умеренных физической и эмоциональной нагрузках в 1,5 раза чаще предъявляли жалобы на одышку, в 1,7 раза чаще на боли в грудной клетке. Вероятно, что физическую и эмоциональную нагрузку пациентки тестовой группы субъективно переносят хуже, чем женщины контрольной группы. Изучая жалобы женщин, мы подтвердили данные о том, что головокружение и плохая переносимость холода ассоциируются с артериальной гипотензией [15]. По нашим данным, эти жалобы регистрируются в 1,5–3,0 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении. Мы выявили, что при гипотензии у женщин в 1,8 раза чаще отмечаются боли в ногах, особенно при ходьбе, что совпадает с частотой венозной «хромоты», описанной при идиопатической артериальной гипотензии и обусловленной хронической венозной недостаточностью [5]. К сожалению, при ИАГ не исследован артериальный кровоток нижних конечностей, оценка которого могла бы объяснить боли в ногах. Нами зарегистрирован новый, ранее не описанный, субъективный признак (жалоба) у молодых женщин при ИАГ – ноктурия (необходимость прерывания сна с целью опорожнения мочевого пузыря один раз за ночь и более) [27]. Важно отметить, что при гипотензии эта жалоба отмечена у небольшого числа пациентов, а в контрольной группе такой жалобы не зафиксировано. Ноктурия у молодых женщин с артериальной гипотензией может представлять интерес для кардиологов, поскольку причиняет пациентам массу неудобств и, что весьма вероятно, обусловлена артериальной гипотензией. Ноктурия встречается в популяции у 15 % людей в возрасте 20–50 лет и является частым поводом для обращения к урологам [4]. Ноктурию связывают с различными причинами – патологией мочевыводящей системы, сердечной недостаточностью, и мы не можем исключить эти две причины у наблюдаемых нами пациентов. Если известно, что ноктурия у молодых людей обусловлена вегетативными нарушениями [4], то выявленные ранее при ИАГ изолированная диастолическая дисфункция и гипотрофия сердца могут быть патогенетическими механизмами формирования ранних клинических проявлений хронической сердечной недостаточности [1, 8].

Выводы

Молодые женщины с ИАГ (САД 80–98 мм рт. ст.) в день пешком проходят менее 5 км, в 1,5–1,7 раза чаще жалуются, чем женщины с нормальным САД, на одышку и боли в грудной клетке при умеренных физической и эмоциональной нагрузках. При ИАГ чаще регистрируются жалобы на боли в ногах, головокружение, боль и побледнение пальцев рук или ног на холоде; 12 % женщин с ИАГ отмечают у себя ноктурию, которая у женщин с нормальным САД не регистрируется и может указывать на начальные проявления сердечной недостаточности или вегетативную дисфункцию мочевого пузыря.

Преобладание жалоб у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией может быть обусловлено не только психологическими и психическими особенностями, но и структурно-функциональными изменениями сердца и сосудов, которые формируются под влиянием гипотензии и могут явиться причиной серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

About the authors

V. M. Baev

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: VMBaev@Hotmail.com

доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ФДПО

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

T. Yu. Agafonova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: VMBaev@Hotmail.com

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

O. A. Igumnova

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: VMBaev@Hotmail.com

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии № 1

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

References

Supplementary files