Assessment of calcium-phosphorous metabolism in patients with early infantile caries by laboratory data

Full Text

Введение

В научном пространстве медицины все чаще поднимается проблема увеличения распространенности и интенсивности кариеса среди детей дошкольного возраста [1]. Развитие раннего детского кариеса (РДК) зависит от исходного уровня минерализации твердых тканей временных зубов, гигиены полости рта, гармоничного и сбалансированного режима питания, а также ряда других факторов [5]. Фундаментальным механизмом минерализации твердых тканей эмали и дентина является работа кальциево-фосфорного обмена. Различные экспериментальные и клинические модели убедительно свидетельствуют, что от содержания кальция и фосфора в биологических средах организма напрямую зависит минеральный обмен [2–4, 6]. Относительно постоянная концентрация кальция в сыворотке крови в основном обеспечивается паратиреоидным гормоном, благодаря тонкому механизму регуляции на уровне кишечной абсорбции, канальцевой реабсорбции, а также обмену внутриклеточного и костного пулов.

Лабораторное исследование коррелирующих с кальциево-фосфорным обменом показателей, а именно щелочной фосфатазы, ионизированного и общего кальция в крови, фосфора в сыворотке крови, позволяет оценить работу паратиреоидного гормона, отклонения данных показателей от нормы, косвенно указывает на дефицит витамина D, его неадекватный метаболизм в печени [7, 8]. Содержание кальция и фосфора в суточной моче позволяет оценить работу паращитовидной железы, незрелого почечного аппарата ребенка, потребность организма в минеральных компонентах, а также уровень поступления макроэлементов в организм [9, 10].

Цель – выявить и изучить связь между результатами лабораторных показателей кальциево-фосфорного обмена и интенсивностью кариозного процесса у пациентов с ранним детским кариесом.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели на кафедре детской стоматологии и ортодонтии им. Е.Ю. Симановской (завкафедрой – доктор медицинских наук, проф. М.А. Данилова) ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России было проведено обследование 34 детей в возрасте от 36 до 72 месяцев. Критерии включения в исследование были следующие: отсутствие заболеваний печени, почечного аппарата, отягощенного аллергологического анамнеза, информированное согласие официальных представителей ребенка.

Клиническое обследование пациентов включало: определение интенсивности кариеса, определение состояния гигиены полости рта оценивали с помощью авторского метода (Комплексный индекс для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в периоде молочного прикуса: удостоверение на рационализаторское предложение № 2620 от 26.09.2013 г.). С помощью зонда определяли наличие или отсутствие зубного налета на всех поверхностях прорезавшихся зубов. Имеющиеся зубы делили на шесть групп: верхняя центральная (резцы и клыки верхней челюсти); нижняя центральная (резцы и клыки нижней челюсти); две верхние боковые группы (моляры с обеих сторон); две нижние боковые группы (моляры с обеих сторон). Количество зубного налета оценивали балльно: 0 – отсутствует; 1 – присутствует. Каждой группе зубов присваивали наибольшее значение. Расчет комплексного индекса гигиены проводили по формуле: сумма баллов, деленная на количество обследуемых групп зубов. Интерпретация индекса: 0 – хороший уровень гигиены; 0,1–0,5 – удовлетворительный; 0,6–1,0 – плохой.

Для определения типа РДК использовалась классификация раннего детского кариеса, с учетом преждевременно удаленных молочных зубов (удостоверение на рационализаторское предложение № 2639 от 04.03.2014 г.). Классификация проводилась следующим образом: I тип (легкая форма): подтип А – поражены моляры (отсутствуют удаленные зубы); подтип Б – поражены резцы верхней челюсти (отсутствуют удаленные зубы). II тип (средняя форма): подтип А – поражены моляры и резцы верхней челюсти (отсутствуют удаленные зубы); подтип Б – поражены моляры и/или резцы верхней челюсти (имеются 1–2 удаленных зуба, не связанные с физиологической сменой). III тип (тяжелая форма): подтип А – поражены все зубы (нет удаленных); подтип Б – повреждено большинство зубов и/или удаленных зубов более 2 (не связанных с физиологической сменой).

Лабораторное исследование проводилось совместно с клинико-диагностической лабораторией ООО «МедЛабЭкспресс» и включало определение основных маркеров кальциево-фосфорного обмена, таких как щелочная фосфатаза крови, уровень ионизированного кальция в крови, свободный кальций крови, фосфор в крови, суточный кальций и фосфор в моче. Дальнейшая математическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2010 (Microsoft corporation, Seattle, USA).

Результаты и их обсуждение

После проведения всех этапов клинического исследования были получены следующие данные: показатели индекса интенсивности кариеса зубов составили КПЗ ± m – 4,71 ± 0,43; КПП ± m – 5,98 ± 0,71; К ± m – 3,89 ± 0,34. Ранжирование пациентов по типу РДК: I тип, подтип А – 34,37 % (n = 11), II тип – 59,38 %, подтип А – 68,83 % (n = 13); подтип B – 31,57 % (n = 6), III тип, подтип B – 6,25 % (n = 4). Более половины обследованных детей (60,4 %) имели плохой индекс гигиены полости рта. Удовлетворительное и хорошее значение индекса гигиены отмечено в 37,5 и 2,1 % случаев.

Давая оценку лабораторным показателям, следует отметить, что гематологические показатели находятся в пределах нормы у 100 % обследуемых, вне зависимости от типа раннего детского кариеса. Содержание общего кальция в крови варьировалось от 2,16 до 2,48 ммоль/л, среднее значение составило 2,27 ± 0,17 ммоль/л, уровень фосфора в сыворотке крови – 1,59 ± 0,19 ммоль/л; щелочная фосфатаза – 164,66 ± 0,08 Е/л; ионизированный кальций – 1,22 ± 0,12 ммоль/л. Показатели находились в границах нормы, что позволяет судить об отсутствии патологии кальциево-фосфорного обмена, работы печени, почечного аппарата и отсутствии острых дефицитных состояний в организме ребенка.

Содержание кальция в суточной моче варьировалось от 0,9 до 2,52 ммоль/л; среднее значение составило 1,52 ммоль/л. Среди пациентов I типа, подтипа А дефицит суточного кальция в моче отмечался у 63,6 % человек; 89,4 % пациентов II типа и все пациенты III типа, подтипа B испытывали дефицит солей Са в моче.

Уровень фосфора в суточной моче составил 3,45–17,2 ммоль/л; среднее значение – 11,05 ммоль/л. Среди пациентов I типа, подтипа А дефицит суточного фосфора в моче отмечался у 54,5 % человек, у 84,2 % пациентов II типа; все пациенты III типа, подтипа B испытывали недостаток фосфора в моче.

При проведении анализа корреляции интенсивности кариеса и уровня кальция и фосфора в суточной моче у пациентов с I типом была выявлена слабая обратная корреляционная связь (r = –0,21, r = –0,25). При анализе в группах со II и III типом была определена умеренная обратная связь и получены близкие статистические данные, а именно r = –0,26, r = –0,34 и r = –0,27, r = –0,29 соответственно.

Выводы

1. Таким образом, среди пациентов с декомпенсированной формой течения кариеса низкие показатели кальция чаще ассоциированы с низкими показателями фосфора в моче на фоне гематологических показателей, уровень которых укладывается в границы нормы.
2. Проведение лабораторной диагностики необходимо для назначения адекватной лекарственной терапии, направленной на коррекцию отдельных показателей кальциево-фосфорного обмена.

About the authors

D. V. Kamenskikh

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: d.kamenck1x@gmail.com

кандидат медицинских наук, старший лаборант кафедры детской стоматологии и ортодонтии им. Е.Ю. Симановской

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

References

Supplementary files