Особенности гнойного менингита, вызванного Haemophilus Influenzae типа B, у детей

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире показатель заболеваемости бактериальным менингитом среди детей в возрасте до 5 лет достигает 200 на 100 тыс. Заболевание отличается особой тяжестью, высокой летальностью и сопровождается развитием осложнений и резидуальных явлений. В структуре заболеваемости гнойным менингитом первое место занимает менингококковый менингит (54,1 %), второе – пневмококковый (10,9 %), на третьем месте находится менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b (Hib), – 8,4 % [3]. В Российской Федерации показатель заболеваемости при менингите гемофильной этиологии от 5 до 16,9 на 100 тыс. детей первых 5 лет жизни [4].

Цель исследования – изучить клинические особенности гнойных менингитов, вызванных Haemophilus influenzae типа b, у детей в г. Перми.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 20 детей, получавших лечение по поводу гнойного менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа b, в краевой инфекционной больнице г. Перми. В диагностике использовались общеклинические и бактериологические исследования, реакция латекс-агглютинации, исследование ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флюорес центной детекцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дети в исследуемой группе были в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, большинство до 2 лет – 16 человек (80 %) (z = 3,479; p < 0,001). Преобладали мальчики: 15 (z = 2,846; p = 0,004). Больные госпитализированы чаще всего в 1–3-й день болезни – 14 (70 %) случаев, на 5–6-й день – 5 и один случай – на 10-й день болезни. Состояние у большинства детей (14 человек) было тяжелым и в 1 случае крайне тяжелым [1]. Сопорозное состояние сознания отмечено у 3 больных с Hib-менингитом, один ребенок поступил без сознания. Температура тела была от 38 до 41 °С. У 5 больных имели место судороги, клонические в 1 случае, тонические в 1 случае и клонико-тонические в 3 случаях. Менингеальная поза описана у 5 человек. Менингеальные симптомы отмечались у всех больных. Изменения состояния большого родничка зарегистрированы у 37,5 % детей первого года жизни. Он выбухал в 2 случаях и еще в 1 случае пульсировал. Рвота была у 14 человек. Кожные покровы были бледными у 19 детей (z = 5,376; p < 0,001), в 1 случае серовато-цианотичными. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания диагностирован у 6 больных: в 6 случаях обнаруживалась геморрагическая сыпь от единичных элементов до звездчатых с участками некроза, кроме того, в 2 случаях выявлена кровоточивость слизистых [2]. Гиперемия зева отмечена у 10 больных, у 1 ребенка цианоз слизистых оболочек и губ. Лимфоаденопатия выявлена у 8 детей, в том числе у 4 детей – увеличение только подчелюстных лимфоузлов до 1,0–1,5 см. Одышка смешанного характера обнаружена у 1 ребенка. В 10 случаях дыхание было жестким, в 1 случае – ослабленным. Влажные хрипы выслушивались у 2 детей. Тоны сердца в большинстве случаев (16, z = 3,479; p < 0,001) были ясными, приглушены у 3 больных, глухие у 1 ребенка. Артериальное давление было повышено у 13 детей, у 1 ребенка снижено и у 1 ребенка не определялось. Увеличение печени выявлено в 8 случаях и в 2 случаях – увеличение селезенки. Острый отит диагностирован у 9 (45 %) человек.

В общем анализе крови был лейкоцитоз у 15 (75 %) больных (z = 2,846; p = 0,004), 2 ребенка (10 %) имели лейкопению. Нейтрофилез отмечался у 17 (85 %) детей (z = 4,111; p < 0,001). Нейтрофильный сдвиг лейкоформулы влево наблюдался во всех случаях, причем у 7 (35 %) детей сдвиг был до миелоцитов, у 13 (65 %) детей до юных, у 18 (90 %) – до палочкоядерных нейтрофилов. СОЭ была ускорена в 18 (90 %) случаях (z = 4,743; p < 0,001).

При спинномозговой пункции повышенное давление ликвора зарегистрировано у 60 % больных. Ликвор был мутным у 94 % детей (z = 4,995; p < 0,001). Плеоцитоз изменялся в диапазоне от 94 до 76 800 клеток в микролитре, медиана (Me) – 4227, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) (1510; 8021) клеток в микролитре. У 84 % детей плеоцитоз превышал 1000 клеток (z = 3,867; p < 0,001), у всех пациентов носил нейтрофильный характер. Гиперпротеиноррахия выявлена в 89 % случаев (z = 4,484; p < 0,001), в среднем содержание белка в ликворе составило 1,71 ± 1,01 г/л. Изменения содержания глюкозы и хлоридов в ликворе имели разнонаправленный характер. Снижение концентрации глюкозы имело место у 56,25 %, повышение – у 18,75 %, нормальное содержание – у 25 %. Концентрация хлоридов оставалась в пределах нормы у 33 % детей, была повышена у 40 % и снижена у 26,67 %.

Бактериологические исследования спинномозговой жидкости, мазков из ротоглотки проводились на фоне антибиотикотерапии, в результате Hib обнаружен в ликворе только у 2 детей. При ПЦР в ликворе в 15 (88,24 %) случаях выявлена ДНК Haemophilus influenzae. Реакция латекс-агглютинации была положительной в 10 (50 %) случаях Hib-менингита. Наиболее информативным методом оказалась ПЦР (z = 2,124; p = 0,034).

Осложнения зарегистрированы у 75 % больных Hib-менингитом (z = 2,846; p = 0,004). Инфекционно-токсический шок имел место у 5 больных. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания диагностирован у 5 пациентов, синдром внутричерепной гипертензии у 2. Парезы отмечены у 2 детей, в 1 случае диагностирована парциальная эпилепсия. У 1 ребенка развился абсцесс правой теменной области. Кардиопатии, инфекционно-токсическая и постгипоксическая, выявлены у 4 детей. У одного больного – гидроперикард. Заболевание сопровождалось дыхательной недостаточностью у 2 детей и у 1 ребенка сердечно-сосудистой недостаточностью. Анемия была у 2 детей. В двух случаях Hib-менингит протекал с отеком головного мозга. У одного ребенка отек головного мозга осложнился вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что привело к летальному исходу.

ВЫВОДЫ

1. Hib-менингит чаще развивается у детей в возрасте до 2 лет (z = 3,479; p < 0,001).
2. Менингит, вызванный Hib, имеет острое начало, протекает тяжело, с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, характерными для бактериальной инфекции изменениями в крови: лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом лейкоформулы влево, ускорением СОЭ.
3. Изменения в ликворе характеризуются повышением давления; высоким нейтрофильным плеоцитозом (Me = 4 227, 95%ДИ (1510; 8021) клеток в микролитре), превышающем в большинстве случаев 1000 клеток в микролитре, и гиперпротеиноррахией.
4. Hib-менингит часто (в 75 % случаев) сопровождается осложнениями (z = 2,846; p = 0,004), в том числе инфекционно-токсическим шоком, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, отеком головного мозга, эпилепсией, парезами, синдромом внутричерепной гипертензии.
5. В этиологической диагностике Hib-менингита наиболее информативным методом является ПЦР ликвора (z = 2,124; p = 0,034).

Об авторах

Лариса Юрьевна Гришкина

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: larurgr@mail.ru
Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Ирина Иосифовна Львова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: larurgr@mail.ru
Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Игорь Николаевич Трефилов

Пермская краевая клиническая инфекционная больница

Email: larurgr@mail.ru
Россия, 614010 г. Пермь, ул. Соловьева, 9а

Наталья Витальевна Банько

Пермская краевая клиническая инфекционная больница

Email: larurgr@mail.ru
Россия, 614010 г. Пермь, ул. Соловьева, 9а

Ольга Владимировна Одинцова

Лечебно-диагностический центр «Лабдиагност и K»

Email: larurgr@mail.ru
Россия, 614066, г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, 3

Список литературы

Дополнительные файлы