Сравнительный анализ показателей материнской смертности в пермском крае за последние 20 лет
- Авторы: Падруль М.М.1, Черкасова Е.В.2, Скрябина В.В.1, Берсенева С.Н.3
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
- Министерство здравоохранения Пермского края
- Перинатальный центр Пермской краевой клинической больницы
- Выпуск: Том 35, № 5 (2018)
- Страницы: 57-62
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 11.12.2018
- Статья опубликована: 15.12.2018
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/10699
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj35557-62
- ID: 10699
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Провести сравнительный анализ показателей материнской смертности по Пермскому краю с показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу за последние 20 лет.
Материалы и методы. На основании официальных статистических данных рассчитывали интенсивные показатели, показатели наглядности; вычисляли среднемноголетние показатели материнской смертности, 95%-ные доверительные интервалы, медиану, показатели 25-го и 75-го перцентилей. Среднемноголетние показатели представлены в виде М (среднее значение) ± SD (стандартное отклонение).
Результаты. Согласно официальным статистическим данным, среднемноголетние (1997–2016 гг.) показатели коэффициента материнской смертности по Пермскому краю имеют тенденцию к снижению, но достоверно не отличаются от аналогичных показателей по Российской Федерации. В течение последних 20 лет на территории Пермского края происходит неуклонное и заметное снижение показателя медицинской смертности, особенно выраженное в течение последних двух лет (2015–2016 гг.), что привело к появлению статистически достоверных различий в этом показателе по Пермскому краю относительно показателей по Российской Федерации в целом.
Выводы. Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Показатели материнской смертности (МС) считают самыми интегрированными показателями репродуктивного здоровья населения, отражающими уровень социально-экономического развития, доступность и качество оказания медицинской помощи [1, 4]. Оценка показателя МС в динамике свидетельствует о том, что за последние 25 лет в мире в целом он снизился на 43,9 % – с 385 случаев на 100 000 живорожденных в 1990 г. до 216 в 2015 г. [5]. Одни их самых низких показателей МС регистрируют в Европейском регионе, где в 2015 г. коэффициент МС составлял 15 на 100 000 живорожденных [5]. Наименьшие показатели МС имеют экономически развитые страны мира с высоким уровнем жизни, хорошим качеством оказания медицинской помощи, решенными социальными проблемами и благополучной экологией. К ним относят Канаду, Швецию, Бельгию, Люксембург, Швейцарию, Данию, Исландию, Израиль – в этих странах показатели МС составляют от 1 до 6 случаев на 100 000 живорожденных [6].
В Российской Федерации (РФ), несмотря на неуклонное снижение показателя МС – в 3,79 раза (с 41,0 до 10,8 на 100 000 живорожденных) за 2001–2014 гг., он долгие годы оставался более высоким относительно экономически развитых стран мира, составляя, по данным Госкомстата, в течение последнего десятилетия в среднем 17,3 на 100 000 живорожденных. Только в 2014 г. первый раз в истории РФ коэффициент МС снизился до 10,8 на 100 000 родившихся живыми [3] и достиг целевого для Европейского региона уровня – менее 15 на 100 000 живорожденных [5].
Учитывая наличие значительных различий в показателях МС по федеральным округам РФ (самые низкие показатели МС на 100 000 родившихся живыми в 2013 г. при среднероссийском показателе 12,9 были зафиксированы в Приволжском (9,4) и Южном (9,8) федеральных округах; самые высокие – в Северо-Кавказском (18,3) и Дальневосточном (17,3) федеральных округах [2]), интересным, на наш взгляд, представлялось проанализировать показатели МС в Пермском крае и сравнить их с показателями по РФ в целом и по Приволжскому федеральному округу (ПФО).
Цель работы – провести сравнительный анализ показателей МС по Пермскому краю с показателями МС по РФ и ПФО за последние 20 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании официальных статистических данных проведен анализ показателей МС в Пермском крае, РФ и ПФО за последние 20 лет. Рассчитывали интенсивные показатели, показатели наглядности; вычисляли среднемноголетние показатели МС, 95%-ные доверительные интервалы (95% ДИ), медиану, показатели 25-го и 75-го перцентиля. Среднемноголетние показатели представлены в виде М (среднее значение) ± SD (стандартное отклонение). Перед проведением расчетов все вариационные ряды тестировались на нормальность распределения по критериям Лиллиефорса и Колмогорова – Смирнова. Учитывая неправильное распределение, для сравнения показателей между группами использовали U-критерий Манна–Уитни. Статистически значимыми считали значения р < 0,05. Обработка результатов проводилась с помощью компьютерных программ MS Excel 2003 и Statistiсa 6.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ количественных характеристик коэффициента МС в динамике по Пермскому краю за последние 20 лет (табл. 1, рисунок) показал, что в отдельные периоды он имел разнонаправленные изменения относительно соответствующих показателей по РФ и ПФО: в 1997–2006 и 2015–2016 гг. – тенденцию к снижению, в 2007–2011 – тенденцию к увеличению.
В течение последних двух лет (2015–2016 гг.) показатель МС по Пермскому краю составлял 5,2 и 5,4 на 100 000 родившихся живыми. По РФ показатель МС в аналогичные годы был 10,1 и 10,0 на 100 000 живорожденных, по ПФО – 7,3 и 8,7 на 100 000 родившихся живыми.
Сравнительная оценка среднемноголетних (1997–2016 гг.) показателей коэффициента МС (табл. 2) по Пермскому краю выявила тенденцию к его снижению относительно РФ и повышению относительно показателей по ПФО при отсутствии статистически достоверных отличий: среднемноголетний показатель коэффициента МС на 100 000 родившихся живыми по Пермскому краю составляет 22,43 ± 12,64, по РФ – 25,21 ± 12,64 (р < 0,5 относительно показателей по Пермскому краю), по ПФО – 20 ± 13,52 (р > 0,5 относительно показателей по Пермскому краю).
Таблица 1. Коэффициенты МС на 100 000 родившихся живыми за период с 1997 по 2016 г. по Пермскому краю, РФ и ПФО
Год | РФ | ПФО | Пермский край |
1997 | 50,2 | 49,4 | 37,1 |
1998 | 44 | 49 | 42,3 |
1999 | 44,2 | 43,3 | 40,8 |
2000 | 39,7 | 39 | 25,3 |
2001 | 36,5 | 36,6 | 20,6 |
2002 | 33,6 | 33,4 | 19,2 |
2003 | 31,9 | 31,9 | 44,2 |
2004 | 23,4 | 24,5 | 9,5 |
2005 | 25,4 | 22,9 | 20 |
2006 | 23,8 | 23,8 | 13,2 |
2007 | 22,1 | 23,8 | 30,3 |
2008 | 20,9 | 23,6 | 31,2 |
2009 | 22 | 22,2 | 25 |
2010 | 16,7 | 17,8 | 24,1 |
2011 | 16,2 | 16,5 | 24,3 |
2012 | 11,5 | 9,1 | 10,3 |
2013 | 11,3 | 7,6 | 10,4 |
2014 | 10,8 | 9,4 | 10,3 |
2015 | 10,1 | 7,3 | 5,2 |
2016 | 10 | 8,7 | 5,4 |
Оценка динамики показателя МС по Пермскому краю показала заметное и неуклонное его снижение: за последние 20 лет на территории Пермского края коэффициент МС снизился в 6,87 раза; по РФ в целом в 5,02 раза, по ПФО – в 5,67 раза. Особенно заметное снижение коэффициента МС на территории Пермского края произошло в течение последних двух лет, что привело к появлению статистически достоверных различий этого показателя относительно показателя по РФ в целом (табл. 3): в 2015–2016 гг. коэффициент МС в Пермском крае составлял 5,30 ± 0,14 на 100 000 родившихся живыми; в РФ в целом – 10,05 ± 0,07 на 100 000 родившихся живыми (р < 0,001 относительно показателя по Пермскому краю); в ПФО – 8,00 ± 0,99 (р = 0,062 относительно показателя по Пермскому краю).
Таким образом, проведенный сравнительный анализ количественных характеристик показателя МС по Пермскому краю относительно показателей по РФ в целом и по ПФО показал, что Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам: среднемноголетний показатель МС на территории Пермского края не превышает среднероссийский показатель и достоверно не отличается от показателя по ПФО; на территории Пермского края относительно показателей по РФ в целом происходит неуклонное и заметное снижение показателя МС, особенно выраженное в течение последних двух лет.
Рис. Графическое отображение коэффициента МС в Пермском крае, РФ и ПФО за последние 20 лет
Таблица 2. Многолетние (1997–2016 гг.) показатели МС по Пермскому краю, РФ и ПФО на 100 000 живорожденных
Анализируемый показатель | РФ | ПФО | Пермский край |
Число наблюдений | 20 | 20 | 20 |
М ± SD | 25,21 ± 12,64 | 20 ± 13,52 | 22,43 ± 12,64 |
95% ДИ | 19,29–31,13 | 18,66–31,32 | 16,67–28,19 |
Медиана | 22,75 | 23,70 | 22,35 |
25-й перцентиль | 13,85 | 12,95 | 10,35 |
75-й перцентиль | 35,05 | 35,00 | 30,75 |
Достоверность отличий (р) | |||
РФ – ПФО | – | 0,96 | – |
Пермский край – РФ | – | – | 0,49 |
Пермский край – ПФО | – | – | 0,54 |
Таблица 3. Показатели МС по Пермскому краю, РФ и ПФО за 2015–2016 гг. на 100 000 живорожденных
Анализируемый показатель | РФ | ПФО | Пермский край |
М ± SD | 10,05 ± 0,05 | 8,00 ± 0,99 | 5,30 ± 0,10 |
95% ДИ | 9,42–10,69 | –0,89–10,89 | 4,03–6,57 |
Медиана | 10,05 | 8,00 | 5,30 |
Достоверность отличий (р) | |||
РФ – ПФО |
| 0,09 |
|
Пермский край – РФ |
|
| 0,0006 |
Пермский край – ПФО |
|
| 0,062 |
ВЫВОДЫ
- Согласно официальным статистическим данным, среднемноголетние (1997–2016 гг.) показатели коэффициента МС на 100 000 родившихся живыми по Пермскому краю составляют 22,43 ± 12,64, что достоверно не отличает их от аналогичных показателей по РФ в целом и по ПФО (25,21 ± ± 12,64 и 20 ± 13,52 соответственно).
- В течение последних 20 лет на территории Пермского края происходит неуклонное и заметное снижение показателя МС – за период с 1997 по 2016 г. он снизился в 6,87 раза (по РФ в целом – в 5,02 раза, по ПФО – в 5,67 раза).
- Особенно выраженное снижение коэффициента МС на территории Пермского края в течение последних двух лет привело к появлению статистически достоверных различий этого показателя относительно показателей по РФ в целом: в 2015–2016 г. коэффициент МС на 100 000 родившихся живыми в Пермском крае составлял 5,30 ± 0,14, в РФ в целом – 10,05 ± 0,07 (р < 0,001 относительно показателя по Пермскому краю).
- Сравнительный анализ количественных характеристик коэффициента МС по Пермскому краю свидетельствует о том, что Пермский край является достаточно благополучным регионом по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
Об авторах
Михаил Михайлович Падруль
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: nauka@psma.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26Елена Владимировна Черкасова
Министерство здравоохранения Пермского края
Email: nauka@psma.ru
доктор медицинских наук, начальник отдела по организации помощи детям и службы родовспоможения
Россия, PermВалерия Владиславовна Скрябина
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
Email: nauka@psma.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО
Россия, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26Светлана Николаевна Берсенева
Перинатальный центр Пермской краевой клинической больницы
Email: nauka@psma.ru
врач акушер-гинеколог
Россия, PermСписок литературы
- Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 1200.
- Материнская смертность в Российской федерации: анализ официальных данных и результатов конфиденциального аудита в 2013 году: методическое письмо МЗ РФ от 02.10.2014 года № 15-4/10/2-7509; available at: http://base.garant.ru/71206442/
- Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год. М., 2014 год; available at: https://www.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/020/221/original/
- Что кроется за цифрами. Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасной беременности. ВОЗ, 2004; available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/124048/9241591838R.pdf
- Alkema L., Chou D., Hogan D. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet 2016; 387(10017): 462-474.
- Say L., Chou D., Gemmill A. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2(6): e323-333.