Том 31, № 3 (2014)

Цель. Повысить эффективность реплантации пальца кисти у больных с травматическими ампутациями путем поверхностной обработки микрососудистого анастомоза 1%-ным метиленовым синим в комплексе с гепарином во время его восстановления. Материалы и методы. Приводятся результаты комплексного лечения 62 больных с травматическими ампутациями сегментов конечностей. У больных основной группы (30) реплантация пальца включала обработку микрососудистого анастомоза 1%-ным метиленовым синим в комплексе с гепарином. Оценка результатов осуществлялась с помощью стандартных клинико-лабораторных исследований и ультразвукового анализа УЗДС артерий и вен. Результаты. Клинический анализ основной группы пациентов показал уменьшение числа тромбозов микрососудистых анастомозов реплантированных сегментов конечностей с 43,75 до 23,33% ( р <0,05), увеличение общего числа удовлетворительных результатов реплантаций пальцев кисти с 56,25 до 76,67% ( р <0,05) и сокращение госпитального периода с 29,12±4,11 до 26,21±3,78 койко-дней ( F =1,1, р =0,04). Выводы. Обработка микрососудистого анастомоза во время реплантации пальца 1%-ным метиленовым синим с гепарином способствует снижению риска развития тромбозов микрососудистых анастомозов на 20,42% ( р <0,05), позволяет снизить сроки госпитального периода на 9,99% ( р <0,05) и может являться альтернативным способом профилактики развития тромбозов микрососудистых анастомозов у больных с реплантированными конечностями в раннем послеоперационном периоде.

Цель. Определить предикторы патологического течения климактерия. Материалы и методы. Обследовано 122 женщины в ранней постменопаузе: первая группа - 62 женщины с патологическим течением климакса, средний возраст которых составил 51,4±1,1 г.; вторая группа - 60 женщин с физиологическим течением климакса, средний возраст 51,0±1,5 г. Критерием деления на группы служил менопаузальный индекс (в баллах), предложенный в 1959 г. Kupperman и соавт. в модификации Е. В. Уваровой [2]. Группы были сопоставимы по социальному статусу. Критериями исключения явились тяжелая экстрагенитальная патология, тяжелая степень патологического климакса, онкологические заболевания, курение и злоупотребление алкоголем. Результаты. При анализе уровня образования и характера профессиональной деятельности, вредных факторов и привычек у женщин с патологическим и физиологическим климаксом достоверных отличий выявлено не было. Семейное положение в изучаемых группах различалось: женщины с патологическим климаксом в большинстве были незамужними: разведенные, вдовы, никогда не вступавшие в брак; при физиологическом климаксе преобладали замужние женщины. Особенности акушерского анамнеза не влияли на характер течения климактерического периода. Выявлены достоверные отличия между группами по наличию патологии яичников и нарушению менструальной функции: оба эти признака чаще встречались у женщин с патологическим течением климактерия. У женщин с физиологическим и патологическим течением климактерия зафиксирована существенная разница по заболеваниям ЖКТ и патологии щитовидной железы. При патологическом климаксе заболевания ЖКТ обнаруживались примерно в 1,5 раза чаще ( р <0,05), снижение функции щитовидной железы - в 3,5 раза. Патологический климакс характеризовался преобладанием избыточной массы тела (ИМТ 25-30), при физиологическом климаксе преимущественно наблюдалась нормальная масса тела (ИМТ 20-25). Выводы. Отсутствие брака, нарушения менструальной функции, патология яичников в анамнезе, заболевания ЖКТ, скрытый и манифестный гипотиреоз, избыточная масса тела весьма значимы для формирования климактерия и являются предикторами его патологического течения. Уровень образования, особенности профессиональной деятельности, профессиональные вредности, вредные привычки, количество беременностей, наличие инфекций, передающихся половым путем, применение гормональной контрацепции не влияют на характер течения климактерического периода.

Цель. Улучшение результатов лечения больных острым аппендицитом путем оптимизации лечебно-диагностической тактики, основанной на применении ультрасонографических и видеолапароскопических технологий. Материалы и методы. Среди 1190 поступивших с диагнозом «острый аппендицит» 67 (5,3%) женщин имели беременность. При клинико-лабораторном исследовании и динамическом наблюдении у 27 из них диагноз аппендицита не подтвердился. Из 53 беременных, которым проводилось дооперационное сонографическое исследование, достоверные и косвенные признаки острого аппендицита выявлены у 40 (75,8%) женщин. У 4 - диагностирована внематочная беременность. Косвенные признаки острого аппендицита мы наблюдали у 8 (15,1%) больных. По результатам нашего исследования чувствительность УЗИ составила 75,8% специфичность - 97,7%, точность - 92,1%. Диагностическая лапароскопия проведена 10 беременным. Визуализация червеобразного отростка удалась у 8 (80%) и определение абсолютных признаков воспаления - у 6 женщин. Результаты. Оперированы 40 пациенток, в 34 случаях с использованием традиционного доступа по Волковичу-Дьяконову, в 6 случаях при первой половине беременности проведена лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационные осложнения в виде инфекции в области хирургического вмешательства наблюдались у 4 (11,6%) женщин после традиционной аппендэтомии, после лапароскопических вмешательств таковых не отмечено. Выводы. Последовательное использование ультразвуковой и лапароскопической технологий позволяет своевременно диагностировать острый аппендицит у беременных и своевременно выполнить хирургическое вмешательство, резко снизив процент ненужных операций при заболеваниях, симулирующих острый аппендицит.

Цель. Оценить эффективность комплексной реабилитации с включением транскраниальной магнитной стимуляции у больных с ишемическим инсультом в остром периоде. Материалы и методы. У больных изучали влияние транскраниальной магнитной стимуляции на очаг ишемии, противоположное полушарие и левую фронтальную область. В соответствии с распределением по группам пациентам проводили процедуры плацебо, транскраниальной магнитной стимуляции и малоинтенсивную магнитотерапию. Эффективность оценивали по неврологическому статусу, показателям дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, шкале MMSЕ, тестам «Память на образы», «Память на числа», психологический статус больных оценивали по госпитальной шкале тревоги и депрессии - HADS-шкале. Результаты. Исследования когнитивных функций по данным теста MMSE до лечения выявили деменцию легкой степени как в основной, так и группах сравнения. По окончании курса терапии установлено достоверное улучшение показателей когнитивного функционирования по шкале ММSE. Анализ нейропсихологического тестирования с помощью тестов «Память на образы», «Память на числа» показал эффективность реабилитации в исследуемых группах. После курса лечения отмечалось достоверное снижение уровня тревожности и депрессии у пациентов в основной группе до 9,4±1,1 балла (χ²>3,8) по шкале тревоги, до 12,3±0,7 балла (χ²>3,8) - по шкале депрессии. Выводы. Включение транскраниальной магнитной стимуляции в комплексную реабилитацию улучшает психоэмоциональное состояние пациентов, снижает уровень когнитивных нарушений, нормализует церебральную гемодинамику.

Цель . Оценка биологических свойств нозокомиальных штаммов P. aeruginosа в зависимости от профилизации стационара и исследуемого клинического материала. Материалы и методы. Исследовано 143 штамма P. aeruginosa , изолированных от пациентов крупных хирургических стационаров г. Перми, и 20 штаммов - от пациентов поликлинической службы. У всех культур определяли гемолитическую и фосфолипазную активность. Продукцию пиоцианина и пиовердина оценивали спектрофотометрическим методом. Результаты. Фенотипические паттерны популяций синегнойной палочки достоверно не различались в разнопрофильных отделениях хирургических стационаров. Качественный сравнительный анализ позволил обнаружить слабую достоверную связь между наличием фосфолипазы и «легочным» происхождением изолята (φ=0,285; p =0,0006), а также между продукцией пиоцианина и выделением культуры из раны (φ=0,237; p =0,0047). При количественной оценке уровня продукции пигментов показана статистически значимая разница между их синтезом нозокомиальными и внебольничными изолятами ( U -тест, p <0,001) и ее отсутствие в зависимости от материала выделения ( p >0,05). Выводы. Можно полагать, что госпитализированные в ОРИТ пациенты становятся причиной распространения высоковирулентных штаммов при переводе их в другие отделения ЛПУ. Изучаемые признаки являются доминантными и встречаются у подавляющего большинства природных штаммов P. aeruginosa , но их проявление на уровне модификационной изменчивости зависит от окружающих условий, что и выражается в фенотипической гетерогенности популяций синегнойной палочки.

Цель. Изучить показатели фагоцитарной реакции организма цыплят-бройлеров различных возрастных групп при контаминации органов и тканей ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Материалы и методы. Объектом исследования послужили 210 цыплят-бройлеров, содержащихся в условиях птицефабрики «Пермская», в возрасте 1 суток, 1, 2, 3, 4, 5, 6 недель жизни. Птицы были разделены на три исследуемые группы: 1-я - клинически здоровые, 2-я - без клинических признаков заболевания, но инфицированные УПМ, 3-я - ослабленные птицы с массивным высевом УПМ из внутренних органов. Наличие УПМ и их состав в органах и тканях оценивали общепринятыми микробиологическими методами. Фагоцитарную активность псевдоэозинофилов и моноцитов крови птиц исследовали по отношению к грамположительному тест-микробу St. aureus . Определяли процент фагоцитоза (ПФ), фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный индекс (ФИ) и индекс активности фагоцитов (ИАФ). Результаты. У здоровых цыплят выявлен высокий уровень ИАФ на ранних сроках их жизни. Начиная со второй недели и до конца их выращивания, достоверно нарастают все показатели фагоцитарной активности клеток крови. Постепенный устойчивый, но менее высокий рост данных показателей во всех возрастных группах наблюдается и у клинически здоровых, но инфицированных УПМ птиц. У больных цыплят имеются резкие колебания ПФ, ФИ, ФЧ и ИАФ на всем протяжении наблюдаемого периода, что свидетельствует о сниженной функциональной активности фагоцитов относительно инактивации микроорганизмов. Выводы. Высокий уровень поглотительной активности клеток крови в сочетании с ростом доли «истинных» фагоцитов в группе здоровых цыплят-бройлеров свидетельствуют об усилении с возрастом способности организма элиминировать антигены, в том числе и условно-патогенные. Нарастающая с возрастом, но меньшая способность клеток крови к фагоцитозу отмечается в группе клинически здоровых, но инфицированных УПМ птиц. Одной из главных причин развития генерализованного инфекционного процесса у больных птиц является существенное нарушение естественной резистентности организма, выявляемое уже в первые дни их жизни (по данным фагоцитарной реакции).

Цель. Изучение особенностей психоэмоционального и психосоциального статуса у женщин с установленным диагнозом бесплодия и у беременных с невынашиванием в анамнезе. Материалы и методы. Под наблюдением находились 173 женщины. Основную группу составили 123 пациентки с диагнозом «бесплодие» и «невынашивание беременности» в анамнезе, в группу контроля вошли 50 женщин с физиологическим течением беременности в анамнезе. Проводилась экспресс-диагностика депрессивных состояний с помощью шкалы самооценки (ДЕПС-шкалы депрессии), изучалось наличие и выраженность у обследуемых депрессивной симптоматики, ведущие механизмы психологической защиты и типы отношения к своей болезни на основе психологических методик. Результаты. При физиологическом течении беременности возникающие психовегетативные изменения следует рассматривать как реакцию, направленную на адаптацию организма и личности к наступившей беременности. Состояние усталости, тревожности, депрессии, неудовлетворенность личной жизнью, эмоциональная нестабильность, нетерпимость к окружающим, ухудшение взаимоотношения между супругами значительно превышены в основной группе. У подавляющего большинства женщин основной группы (94%) наблюдалось состояние легкой депрессии или пониженного настроения. Отличительной чертой пациенток с диагнозом бесплодия и невынашиванием беременности в анамнезе было повышение как личностной (по 44% - умеренный и высокий уровень, 12% - низкий), так и реактивной тревожности (умеренный уровень у 8% и низкий у 92% женщин). В контрольной группе выявлен умеренный уровень личностной тревожности у 30%, низкий уровень - у 66%, а высокий - всего лишь у 4%. Выводы. Неопределенность репродуктивного статуса при бесплодии и наличие проблем с вынашиванием беременности является сильным психотравмирующим фактором, который проявляется в различных сферах жизни женщин. Женщины, пребывающие в хронической ситуации неопределенности репродуктивного статуса, нуждаются в специализированной психопрофилактической и психокоррекционной работе, направленной на снижение нервно-психического напряжения.

Цель. Оценить стоматологическое здоровье студентов медико-профилактического факультета и обосновать профилактические мероприятия по снижению заболеваний полости рта. Материалы и методы. Комплексное стоматологическое обследование прошли 50 студентов медико-профилактического факультета Пермской государственной медицинской академии. Изучены показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, состояние гигиены полости рта и тканей пародонта. Проведено анкетирование 100 студентов медико-профилактического факультета с помощью разработанной анкеты, содержащей 23 вопроса открытого типа по разделам: качество жизни, общее здоровье, уровень знаний и навыков гигиены полости рта. Результаты. Проведенные исследования выявили высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у студентов. Отмечено негативное влияние стрессовых ситуаций и нервно-психического напряжения в процессе учебы опрошенных, несбалансированность питания, редкие посещения стоматолога, неудовлетворительность навыков индивидуальной гигиены. Выводы. В качестве одного из направлений комплексной профилактики стоматологической заболеваемости студентов обосновано использование сильвинитотерапии, оказывающей положительное воздействие на слизистые оболочки и местный иммунитет ротовой полости.

Приводится обзор литературных данных последних лет по проблеме нарушения регуляции клеточного цикла в эпителии эктоцервикса при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях ( CIN ). Обсуждается роль митогенных (эпидермального фактора роста - ЭФР, EGF , фактора роста кератиноцитов - ФРК, KGF , фактора роста эндотелия сосудов - VEGF , инсулиноподобного фактора роста - IGF , регуляторов клеточного цикла - циклинов и циклинзависимых киназ - CDK ) и антимитогенных факторов (фактора некроза опухоли-альфа - TNF-α, трансформирующего фактора роста-бета - ТФР-β, TGF-β) в развитии и прогрессировании CIN . В обзоре литературы показано значение активации рецепторов TNF-α R1 и рецептора эпидермального фактора роста - EGFR в патогенезе предраковых процессов в эктоцервиксе.