The nutritional status and actual food of patients with metabolic syndrome and intestinal dysbiosis

Full Text

Введение

Метаболический синдром (МС) в настоящее время является одной из наиболее часто встречающихся форм патологии, распространенность которой в экономически развитых странах стремительно повышается. Несмотря на то что диагноз «метаболический синдром» сегодня не используется, этот термин в его сегодняшнем значении (сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2-го типа) был применен у 117 пациентов в возрасте 18–60 лет (60 мужчин и 57 женщин)». Эта патология связана с нездоровым образом жизни, в первую очередь нездоровым питанием, различных категорий населения, имеющих как средовые, так и генетические факторы риска. При этом микрофлора толстой и тонкой кишки играет важнейшую роль в патогенезе метаболического синдрома, что подтверждено исследованиями, проведенными как на экспериментальных животных, так и на различных группах населения [1–3]. Дисбиоз кишечника приводит к нарушению процессов усвоения целого ряда нутриентов и биологически активных веществ и уменьшению их поступления в организм, что проявляется изменениями в пищевом статусе пациентов.

В профилактике и лечении МС, в том числе в сочетании с дисбиозом кишечника, первостепенными должны быть мероприятия, направленные на изменение образа жизни, включая изменение структуры питания и увеличение степени физической активности, а также отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Среди компонентов диеты, обеспечивающих снижение основных проявлений МС, в том числе посредством их влияния на микробиоценоз кишечника, наиболее важны уровень калорийности, количественный и качественный состав жира, белка, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов [4–6], включение в рацион кисломолочных пробиотических пищевых продуктов [7], а также индивидуально подобранных пробиотиков [8]. В связи с этим целесообразно и необходимо изучение фактического питания лиц, которые страдают МС, сочетающимся с дисбиозом кишечника, для дальнейшей его коррекции и индивидуального подбора пробиотических пищевых продуктов и пробиотиков.

Цель исследования — изучение пищевого статуса и фактического питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника в условиях амбулаторного наблюдения для последующей коррекции питания.

Материалы и методы

Пищевой статус и фактическое питание в условиях амбулаторного наблюдения изучено у 117 пациентов в возрасте 18–60 лет (60 мужчин и 57 женщин), проживающих на территории обслуживания одной из поликлиник Санкт-Петербурга, у которых на основе данных микробиологического исследования кала в соответствии с ОСТ 91500.11.004 2003 [9] установлен дисбиоз кишечника 1–2-й степеней, а на основе результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [10] — метаболический синдром. При этом основным диагностическим критерием являлась окружность талии (ОТ), которая у женщин превышала 80 см, у мужчин — 94 см. Все пациенты, включенные в исследование, подписывали информированное согласие. Состав тела пациентов изучали методом импедансометрии с использованием диагностического мониторингового комплекса «Диамант». Суточные затраты энергии рассчитывали таблично-хронометражным методом [11]. Питание изучали анкетно-опросным методом [11] и с использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2.4 ГУ НИИ питания, 2003–2006). При опросе пациентов использовали альбом с цветными фотографиями в натуральную величину различных по размеру пищевых продуктов и порций блюд [12], а также таблицы, в которых указана масса пищевых продуктов [13]. Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 95 % (р < 0,05) пороге вероятности.

Результаты исследования

При изучении показателей состава тела пациентов выявлено превышение фактической массы тела по сравнению с должной и диагностировано ожирение 1–2-й степеней, о чем свидетельствует индекс массы тела (ИМТ), в среднем составлявший 34,8 ± 1,8 (табл. 1). Состав тела всех пациентов характеризовался повышенными показателями жировой массы тела и общей жидкости по сравнению с должными.

Таблица 1. Показатели состава тела, полученные методом импедансометрии, у пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника (M ± m)

Показатели состава тела	Фактические	Должные
Масса тела, кг	103,4 ± 2,4*	80,4 ± 1,9
Индекс массы тела, кг/м2	34,8 ± 1,8*	25,9 ± 1,1
Жировая масса, кг	35,7 ± 2,6*	14,5 ± 2,1
Активная клеточная масса, кг	46,3 ± 2,0	43,3 ± 2,8
Тощая масса, кг	66,9 ± 2,2	65,9 ± 1,9
Общая жидкость, л	39,1 ± 2,0*	44,3 ± 1,4
Примечание: * p < 0,05 статистически достоверно по сравнению с нормой

Суточные энергозатраты пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника составляли от 1880 до 2460 ккал/сут (в среднем — 2170 ккал/сут). По рассчитанным нами коэффициентам физической активности (КФА), составлявшим от 1,3 до 1,7, пациенты были отнесены к 1-й и 2-й группам интенсивности труда (очень низкая и низкая физическая активность) в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08), поэтому показатели нутриентного состава и энергоценности рационов фактического питания сравнивали с соответствующими показателями для 1-й и 2-й групп по уровню физической активности этих норм.

В результате изучения потребления пищевых продуктов пациентами было установлено, что как мужчины, так и женщины недостаточно потребляют овощи, бахчевые, фрукты, ягоды, картофель, молоко и молочные продукты, рыбу и рыбопродукты (полученные данные сопоставлялись с нормами, указанными в документе «Рациональные нормы потребления пищевых продуктов, отвечающие современным требованиям здорового питания», утвержденном приказом МЗ РФ от 19.08.2016 № 614 (табл. 2)). В то же время в их рационах питания имеет место избыток таких продуктов, как масло животное, хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, бобовые, мясо и мясопродукты (у мужчин), сахар, растительное масло. При этом можно отметить, что мужчины потребляют в 2,1 раза больше яиц по сравнению с женщинами (соответственно 52 и 25 г/сут) и в 1,5 раза — по сравнению с нормой, а женщины — в 3,2 раза больше рыбы по сравнению с мужчинами (соответственно 55 и 17 г/сут).

 

Таблица 2. Потребление пищевых продуктов (г нетто/день/чел.) пациентами с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника

Группы пищевых продуктов	Фактическое потребление, г/сут		Рациональные нормы потребления пищевых продуктов*
	Мужчины	Женщины
Хлебобулочные и макаронные изделия (в пересчете на муку): мука, крупы, бобовые	452 ± 6,5	440 ± 5,9	263,3
Картофель	198 ± 4,2	187 ± 4,0	246,6
Овощи и бахчевые	273 ± 5,2	259 ± 4,4	383,6
Фрукты и ягоды	192 ± 3,6	180 ± 2,6	274,0
Мясо и мясопродукты	222 ± 4,4	198 ± 3,8	200,0
Молоко и молочные продукты в пересчете на молоко, в том числе масло животное	680 ± 7,3 29,0	692 ± 6,8 24,0	890,4 5,5
Яйца (шт./г)	1,1/52	0,5/25	0,7/35
Рыба и рыбопродукты	17 ± 1,2	55 ± 1,8	60,3
Сахар	88 ± 2,7	69 ± 2,1	65,8
Масло растительное	45 ± 2,3	44 ± 2,0	32,9
Примечание: * в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.08.2016 № 614 «Об утверждении Рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания»

 

При оценке рационов питания пациентов мужского и женского пола энергоценность и показатели нутриентного состава сравнивали с соответствующими показателями, установленными в документе «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08), для мужчин и женщин с низкой физической активностью (2-я группа) в возрасте от 18 до 60 лет (табл. 3). Выявлены следующие общие закономерности: превышение среднесуточной энергоценности рационов на 812 ккал, более выраженное у женщин (в среднем на 930 ккал), чем у мужчин (на 695 ккал); значительный дисбаланс в потреблении основных нутриентов за счет избыточного потребления общего жирового компонента пищи, общего количества белка, насыщенных жирных кислот, моно-и дисахаридов, холестерина, натрия, фосфора и дефицита пищевых волокон, крахмала, витаминов А и В2.

 

Таблица 3. Энергоценность и нутриентный состав фактического питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника (М ± m)

Нутриенты	Содержание в рационах		Суточная потребность
	мужчины, n = 60	женщины, n = 57	мужчины	женщины
Энергоценность, ккал	3258 ± 132*	3036 ± 181*	2563	2106
Белок, г	98,3 ± 5,6*	96,0 ± 7,8*	74,3	63,8
в том числе животный белок, г	40,5 ± 4,8	40,0 ± 4,4	37,1	31,9
%	41,2 ± 4,1	41,7 ± 5,0	50	50
Энергия из белка, %	12,1 ± 2,2	12,6 ± 2,1	12	12
Жир, г	147,0 ± 12,9*	128,7 ± 12,5*	82,3	70,3
в том числе растительный, г	53,5 ± 3,9*	52,2 ± 3,5*	24,7	21,1
%	36,4 ± 3,5	40,6 ± 3,3	30	30
Энергия из жира, %	40,6 ± 1,2	38,2 ± 1,4	30	30
НЖК, г	46,3 ± 5,2*	39,3 ± 4,9*	< 28,5	< 23,4
ПНЖК, г	39,9 ± 5,8*	37,7 ± 5,4*	17,1–28,5	14,0–23,4
омега-6 ПНЖК, г	36,3 ± 5,5*	34,0 ± 3,8*	14,2–22,8	11,7–18,7
омега-3 ПНЖК, г	3,6 ± 0,6	3,6 ± 0,5	2,8–5,6	2,3–4,6
Соотношение омега-6 к омега-3	10,0 : 1	9,4 : 1	5-10 : 1	5-10 : 1
Холестерин, мг	497,9 ± 15,8*	333,5 ± 21,5*	200	200
Углеводы, г	368,4 ± 4,2	356,5 ± 3,4*	374,8	304,5
Энергия из углеводов, %	45,2 ± 3,2	46,9 ± 3,8	58	58
Моно- и дисахариды, г	147,5 ± 9,4*	133,5 ± 12,8*	50–100	50–100
Крахмал, г	198,9 ± 13,3*	198,2 ± 15,0*	350–450	350–450
Пищевые волокна, г	15,0 ± 1,6*	16,8 ± 1,2*	20	20
Витамины:
А, мкг	783,2 ± 15,0*	674,7 ± 13,5*	900	900
Е	31,6 ± 1,1*	30,8 ± 1,0*	15,0	15,0
В1, мг	2,1 ± 0,1*	1,9 ± 0,1*	1,5	1,5
В2, мг	1,2 ± 0,1*	1,0 ± 0,1*	1,8	1,8
Ниацин, мг	23,8 ± 0,3*	23,4 ± 0,2*	20	20
С, мг	126,2 ± 10,2*	117,9 ± 12,7*	90	90
Минеральные элементы:
Натрий, мг	4300 ± 28,8*	4000 ± 38,2*	1300	1300
Калий, мг	3280 ± 322*	2521 ± 211	2500	2500
Кальций, мг	1007 ± 119,8	1195 ± 77	1000	1000
Магний, мг	424 ± 30,0	304 ± 42,0	400	400
Фосфор, мг	1550 ± 130,4*	1237 ± 108,0*	800	800
Железо, мг	21,5 ± 1,6*	16,3 ± 1,4	10	18
Примечание: * p < 0,05 статистически достоверно по сравнению с соответствующими показателями МР «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ»

 

При анализе жировой части рациона питания пациентов установлено значительное превышение по сравнению с нормой потребления насыщенных жирных кислот (НЖК) у мужчин в 1,6 раза, у женщин в 1,7 раза. Следует отметить также, что более выраженное избыточное потребление холестерина с пищевыми продуктами отмечается у мужчин, чем у женщин (соответственно 497,9 и 333,5 мг/сут). Что касается полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), в том числе омега-6 и омега-3, они поступали с пищевым рационом мужчин и женщин даже в избыточном количестве, но соотношение омега-6 к омега-3 соответствовало норме, составляя 10 : 1 у мужчин и 9,4 : 1 у женщин (см. табл. 3).

Увеличение жирового компонента в пище пациентов подтверждается и при анализе частоты потребления пищевых продуктов и блюд (раз/день) (табл. 4), показывающем частое использование мужчинами и женщинами в течение суток кондитерских изделий (соответственно 3,9 и 4,8 раза в сутки), жиров (соответственно 2,2 и 2,0 раза в сутки), мяса и мясопродуктов (соответственно 2,0 и 2,2 раза в сутки).

 

Таблица 4. Частота потребления пищевых продуктов и блюд (раз в день) пациентами с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника разного пола

Наименование продуктов	Частота потребления пищевых продуктов и блюд (раз в день)
	мужчинами	женщинами
Хлебобулочные изделия, каши, макароны	5,6	5,4
Картофель	0,4	0,7
Овощи	4,6	5,3
Фрукты	1,2	1,7
Кондитерские изделия	3,9	4,8
Жиры	2,2	2,0
Мясо и мясопродукты	2,0	2,2
Рыба и рыбопродукты	0,2	0,4
Молоко и молочные продукты	1,8	2,0
Алкоголь	0,4	0,1

 

Потребление белка пациентами в целом соответствовало рекомендуемым нормам, составляя в среднем у мужчин 98,3 ± 5,6 г/сут, у женщин 96,0 ± 7,8 г/сут и примерно одинаковый процент энергии, поступающей с белком (12,1 и 12,6 %) (см. табл. 3). Необходимо отметить, что потребление животного белка как мужчинами, так и женщинами не превышало рекомендуемую норму в 50 % от общего количества белка.

Что касается углеводного компонента рациона, у пациентов обоего пола отмечен дефицит пищевых волокон (на 25 % у мужчин и на 16 % у женщин) и избыточное потребление моно- и дисахаридов (на 48,0 и 33,5 % соответственно) (см. табл. 3). Пи этом увеличение потребления общего количества углеводов имело место только у женщин (на 51 г/сут по сравнению с нормой).

При оценке потребления минеральных веществ выявлено, что пациенты обоего пола, особенно мужчины, потребляют достоверно больше, чем определено нормой, натрия. Отмечалось и высокое потребление пациентами калия и фосфора. Оценивая витаминный состав рациона можно отметить дефицит витаминов А и В2, больше выраженный у женщин. Кроме того, учитывая значительные потери витаминов и минеральных веществ при термической обработке пищевых продуктов (например, для витамина С потери могут составлять 50–80 %, витаминов группы В — 15–30 %), фактическое их содержание в готовой пище будет значительно меньше значений, указанных в таблице 3.

Обсуждение результатов

Роль питания в лечении МС, особенно сочетающегося с дисбиозом кишечника, и подбор патогенетически обоснованной диеты для пациентов с этой патологией продолжают оставаться предметом научной дискуссии. При длительно существующем дисбиозе кишечника прогрессируют различные метаболические нарушения, в частности дислипидемия. Значимым является то, что дисбиотические изменения в кишечнике могут приводить к ухудшению течения основного заболевания — МС. Многие нутриенты продуктового набора оказывают влияние на течение МС, но особенно большое значение имеют высокая калорийность пищи за счет жиров, превышающая энерготраты человека, содержание в рационе насыщенных жирных кислот, холестерина, моно- и дисахаридов, количество которых превышает физиологические потребности организма, а также низкое содержание пищевых волокон, ряда витаминов и минеральных веществ.

В результате наших исследований у пациентов, страдающих МС и дисбиозом кишечника, была выявлена энергоценность рационов питания, значительно превышающая физиологические нормы (в среднем для мужчин и женщин на 930 ккал). Нутриентный состав среднесуточных пищевых рационов как мужчин, так и женщин имел одни и те же особенности: избыточное содержание по сравнению с суточной потребностью жира, НЖК, холестерина, натрия, фосфора, дефицит пищевых волокон, витаминов А и В2, магния, крахмала. Различия заключались лишь в большем потреблении мужчинами холестерина (на 49,0 %), НЖК (на 18 %), натрия (на 7,0 %), калия (на 30 %), магния (на 39,5 %), фосфора (на 25,3 %), витамина А (на 16,1 %), витамина В2 (на 20,0 %). Потребление мужчинами железа в составе пищевых продуктов в 2,1 раза выше суточной потребности, а женщинами — в 1,1 раза меньше.

Основные причины выявленного дисбаланса в питании — недостаточное потребление пациентами мужского и женского пола овощей, фруктов, ягод, молока, молочных продуктов, картофеля, но избыточное — масла животного, мяса и мясопродуктов, хлебобулочных и макаронных изделий, круп, бобовых, сахара и растительного масла.

Выявленное у пациентов с МС и дисбиозом кишечника ожирение 1–2-й степеней, подтвержденное показателями состава тела (повышенные показатели жировой массы и общей жидкости по сравнению с должными), непосредственно связано с нездоровым питанием, параметры которого представлены в данной статье. Аналогичные взаимосвязи характера питания и развития МС описаны в многочисленных публикациях, посвященных этой проблеме [1, 2, 4, 6, 14].

Заключение

Таким образом, изучение и оценка фактического питания и пищевого статуса пациентов, страдающих МС и дисбиозом кишечника, показали, что структура продуктовых наборов, энергоценность и нутриентный состав рационов несбалансированы и должны быть скорректированы для профилактики и лечения данной патологии. Основные нарушения нутриентного состава рационов питания — избыточная по сравнению с суточной потребностью энергоценность, высокое потребление жира, насыщенных жирных кислот, холестерина, белка, натрия, фосфора и дефицит пищевых волокон, сложных углеводов, витаминов А и В2, магния. Аналогичные результаты получены и другими авторами [2, 5, 8, 14]. Для этих пациентов было характерно на фоне избыточной массы тела и ожирения 1–2-й степеней увеличение жировой массы и объема общей жидкости.

About the authors

Daria V. Kopchak

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Author for correspondence.
Email: dvkoph@yandex.ru

post-graduate student of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases

Russian Federation, Saint Petersburg

Viktor V. Zakrevskii

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: Viktor.Zakrevskii@szgmu.ru

DSc, head of the department of Higiene of Nutrition

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files