MD, Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук
MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor
канд. мед. наук, доцент
MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor
канд. мед. наук, доцент
In the practice of the family physician (general practitioner) there are patients with recurrent cardiac arrhythmia (most commonly ventricular extrasystoles) accompanying angina pectoris attacks associated with local myocardial ischemia and manifested by ST-segment depression or elevation on the electrocardiogram. At the same time, there are patients with ischemic heart disease who may have palpable or insensible episodes of cardiac arrhythmia without ST-segment displacement and typical retrosternal pain during exercise. This clinic requires a detailed approach to diagnosing the equivalent of myocardial ischemia, including, exercise tests and coronarography, especially if a diagnosis of ischemic heart disease has been confirmed before.
The case of cardiac arrhythmia as an equivalent of angina pectoris in a 67-year-old male patient with a history of myocardial infarction with postinfarction angina pectoris is presented in the article. Stenting of the right coronary artery was performed twice during ischemic heart disease treatment.
Knowledge of the signs of myocardial ischemia equivalents determined the tactics of patient management by a general practitioner already at the stage of interview of ischemic heart disease history. Examination and referral of the patient for coronarography contributed to timely angioplasty with stenting of the affected left circumflex coronary artery, which caused local myocardial ischemia and arrhythmia.
В практике семейного врача (врача общей практики) у некоторых пациентов преходящие нарушения ритма сердца (чаще желудочковая экстрасистолия) сопровождают приступы стенокардии, связанные с локальной ишемией миокарда и проявляющиеся депрессией или элевацией сегмента ST на электрокардиограмме. В то же время у больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке могут возникать ощущаемые или неощущаемые эпизоды аритмии без смещения сегмента ST и типичной загрудинной боли. Данные нарушения вызывают необходимость детального подхода к диагностике эквивалента ишемии миокарда, включая нагрузочные пробы и коронарографию, особенно если ранее пациенту был поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца».
В статье представлен клинический случай нарушения ритма сердца как эквивалента ишемии миокарда у 67-летнего пациента с инфарктом миокарда и постинфактной стенокардией напряжения в анамнезе. В процессе лечения ишемической болезни сердца пациенту дважды было выполнено стентирование правой коронарной артерии.
Знание признаков эквивалентов ишемии миокарда уже на этапе опроса и сбора анамнеза ишемической болезни сердца определило тактику ведения пациента врачом общей практики. Обследование и направление пациента на коронарографию способствовали своевременному выполнению ангиопластики со стентированием огибающей ветви левой коронарной артерии, поражение которой стало причиной локальной ишемии миокарда и возникновения аритмии.