Effectiveness of basic cardiopulmonary resuscitation in students in the specialty “general medicine”

Важное место в процессе обучения студентов медицинских вузов и повышения квалификации практикующих врачей занимает освоение практических навыков, наиболее актуальными из которых являются навыки оказания первой медицинской помощи. В качестве одного из основных навыков первой помощи, безусловно, следует назвать выполнение базовых реанимационных мероприятий. Знание основных принципов проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) и умение претворять их в жизнь позволяет медицинским работникам вовремя оказать квалифицированную помощь пациенту и в итоге спасти жизнь. В течение всего обучения в вузе студенты поддерживают навык с помощью прохождения периодических курсов на первом, четвертом и шестом годах обучения, по окончании обучения студенты демонстрируют уровень владения навыком во время государственной итоговой аттестации. Имеются исследования, доказывающие, что «выживаемость» навыка снижается начиная практически со следующего дня после обучения и утрачивается через шесть месяцев [1, 2].

Цель и задачи

Целью исследования было изучение «выжи­ваемости» навыка выполнения базовых реанимационных мероприятий у студентов шестого года обучения по специальности «Лечебное ­дело». Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

– сравнить эффективность выполнения базовой сердечно-легочной реанимации в двух контрольных оценках с интервалом 1 месяц;

– оценить степень снижения эффективности навыка в целом, а также отдельных параметров: глубину компрессий, положение рук при компрессиях, полное высвобождение рук между компрессиями, частоту компрессий, объем и скорость вдоха при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «рот в рот».

Материалы и методы

Для проведения исследования была выбрана группа студентов шестого года обучения по специальности «Лечебное дело» (n = 366), изучавших навыки базовой сердечно-легочной реанимации в рамках дисциплины «Поликлиническая терапия» на кафедре семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, располагающей необходимым набором манекенов для овладения базовыми реанимационными навыками (рис. 1). 

Рис. 1. Командный тренинг по расширенным реанимационным мероприятиям

В дальнейшем тренировки осуществляли в условиях аттестационно-обучающего симуляционного центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова при помощи симулятора RODAM BT CPEA с возможностью проведения дефибрилляции с беспроводным управлением (рис. 2).

Рис. 2. Базовая сердечно-легочная реанимация двумя спасателями

Симулятор позволяет отрабатывать навыки оказания неотложной помощи при различных состояниях с возможностью мониторинга и ­записи основных жизненных показателей. Данный манекен дает возможность отработать навыки выполнения сердечно-легочной реанимации, определения пульса на магистральных сосудах, проходимости дыхательных путей, ­автоматической наружной дефибрилляции, уровня сознания [3, 4] (рис. 3).

Рис. 3. Базовая сердечно-легочная реанимация с автоматической наружной дефибрилляцией

Техническое оснащение аттестационно-обучающего симуляционного центра соответствует всем требованиям для обучения студентов, проведения первичной аккредитации студентов и первичной специализированной аккредитации ординаторов.

Помимо аккредитации, в центре проводят промежуточные и итоговые экзаменационные сессии и зачеты по практическим навыкам с использованием объективных оценочных средств. По результатам анализа посещаемости в 2017/18 учебном году в учебном процессе увеличилась доля практических занятий с использованием симуляционных технологий, обучение стало более практикоориентированным, что создает благоприятную среду для внедрения новых методов в образовательный процесс.

Учебный план-график освоения навыка СЛР в рамках дисциплины «Поликлиническая терапия» предусматривает три практических занятия, два из них проходят на кафедре семейной медицины и включают в себя теоретическую подготовку согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации и отработку алгоритма выполнения СЛР [5]. Занятия проводили четыре преподавателя кафедры семейной медицины по стандартной методике симуляционного тренинга [6].

На базе аттестационно-обучающего симуляционного центра практические занятия для студентов вели те же преподаватели. Первую контрольную оценку осуществляли через 6 недель (1,5 мес.) после практического занятия, вторую — через 1 мес. после первой, то есть через 2,5 месяца после занятия. В процессе подготовки все обучающиеся находились в равных условиях.

Во время обучения в симуляционном центре студенты закрепляли навык СЛР, выполняя компрессии грудной клетки и ИВЛ «рот-в-рот» в соотношении 30 : 2. При обучении и контроле применяли одно и то же оборудование: роботизированный симулятор Rodam для отработки навыков СЛР с компьютерным контроллером.

Результаты анализировали на основании данных, полученных с помощью компьютерного контроллера. Оценивали такие показатели, как глубина компрессий, положение рук при компрессиях, полное высвобождение рук между компрессиями, частота компрессий, объем вдоха при ИВЛ методом «рот в рот», скорость вдоха ИВЛ «рот в рот». Результат оценки выражался в процентах.

Статистический анализ был проведен на случайной выборке (n = 72) из генеральной совокупности (n = 366). По каждому показателю вычисляли границы доверительного интервала, среднее и среднее квадратическое отклонения, интервал, коэффициент вариации и ошибку ­репрезентативности по среднему значению.

Результаты и их обсуждение

Проведенное исследование позволило определить средние значения эффективности выполнения СЛР по каждому из показателей в двух контрольных точках (табл.).

Полученные результаты выявили тенденцию к снижению эффективности выполнения навыка сердечно-легочной реанимации по показателям: положение рук при компрессиях, полное высвобождение рук между компрессиями и скорость вдоха при ИВЛ «рот в рот». Незначительно изменилась эффективность по показателям: глубина и частота компрессий, объем вдоха при ИВЛ методом «рот в рот». Наибольший вклад в снижение эффективности выполнения навыка СЛР вносит параметр «положение рук при компрессиях».

Таблица

Средние значения оценок за выполнение навыка по показателям (%)

Примечание. *p < 0,05.

Для определения тенденций эффективности демонстрации навыка СЛР построили гистограмму распределения оценок студентов, правильно выполнивших задание, при первой и второй контрольных оценках в абсолютных значениях в зависимости от полученных результатов с шагом 3 %. Следует отметить, что большинство оценок при исходном контроле находилось в интервале 79–85 % (среднее значение — 78,51 %), а при повторной оценке через месяц — в интервале 70–73 % (среднее значение — 73,23 %). На рис. 4 отражено равномерное распределение оценок при исходном контроле от 70 до 88 % с наибольшими значениями в интервале 82–85 %, при повторном контроле произошло смещение оценок в сторону интервала 70–73 %, что отражено пунктирной линией.

Рис. 4. Распределение оценок студентов, правильно выполнивших навык, в абсолютных значениях в зависимости от полученных результатов

Несмотря на то что средние значения при ­повторном контроле ниже исходных, отмеча­ются случаи улучшения результатов, что видно в интервале 88–100 %.

Поскольку на общую эффективность влияли несколько параметров, рассмотрен каждый параметр и степень его влияния на итоговую оценку. Наибольшее отклонение от исходных значений было отмечено по показателю «правильность положения рук» — снижение средних результатов данного параметра на 11,07 %. Результаты сравнительной оценки представлены на рис. 5.

Рис. 5. Распределение оценок студентов за правильность постановки рук при выполнении компрессий в абсолютных значениях в зависимости от полученных результатов

В среднем положение рук при компрессиях при первом контроле было правильным в 93,25 %, и большинство студентов получили оценки в интервале 90–100 %, в то время как при повторном контроле — 82,18 %, а большинство оценок находилось в интервале 60–80 %. На представленной гистограмме заметно перераспределение оценок в интервалах с более низкими значениями при повторной оценке.

Заключение

Наибольшее влияние на эффективность выполнения реанимационных мероприятий оказал показатель «положение рук при компрессиях», так как наблюдалось значимое снижение результатов по данному параметру. Поэтому при обучении навыку выполнения базовой сердечно-легочной реанимации следует уделять больше внимания именно правильному положению рук.

«Выживаемость» навыка СЛР в течение ­одного месяца поддерживается на стабильно высоком уровне, однако следует отметить ­незначительное снижение эффективности по таким показателям, как адекватное положение рук при компрессиях, полное высвобождение рук между компрессиями, скорость вдоха при ИВЛ.

Полученные данные необходимо учитывать при обучении студентов приемам СЛР, обращая внимание не необходимость неоднократных повторений этих манипуляций в течение всех занятий, что может способствовать повышению эффективности обучения приемам реанимации.