РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Полный текст

Введение. Хроническими респираторными симптомами принято считать кашель, выделение мокроты и/или одышку, которые продолжаются более 12 недель в течение года [1]. Данные симптомы занимают особое положение в диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так как этот диагноз следует предполагать у лиц, имеющих хотя бы один из перечисленных респираторных симптомов при наличии факторов риска развития данного заболевания в анамнезе [2]. Распространенность респираторных симптомов, по данным различных авторов в общей популяции достигает 35% [3]. По результатам завершившегося проекта GARD (The Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases - Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний), проведенного по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в том числе и в Российской Федерации среди лиц старше 18 лет, распространенность респираторных симптомов составляет 33,8% [4]. Наличие хотя бы одного респираторного симптома отмечали 41% опрошенных, участвовавших в эпидемиологическом исследовании, выполненном в Рязанской области с использованием аналогичного протокола ВОЗ [5]. Проблемам раннего выявления ХОБЛ в Российской Федерации, а также распространенности хронических респираторных симптомов, являющихся индикаторами этого заболевания, посвящен проект RESPECT (RESearch on the PrEvalence and the diagnosis of COPD and its Tobacco-related aetiology, Распространенность и диагностика ХОБЛ, а также ее этиология, связанная с курением), который проводится в Санкт-Петербурге и Архангельске совместно с Католическим университетом Лёвена (Бельгия) [6]. К сожалению, верификация диагноза ХОБЛ в амбулаторной практике часто осуществляется на поздних стадиях, поэтому пациенты длительное время не получают должного лечения. Для диагностики ХОБЛ в качестве «золотого стандарта» следует использовать спирометрию [4], однако она выполняется на амбулаторном этапе достаточно редко [7]. Изучение распространенности хронических респираторных симптомов у пациентов, обращаю щихся за медицинской помощью, может способствовать определению востребованности разработки простых скрининговых методов, основанных на опросниках, которые могли бы облегчить врачу общей практики выявление пациентов, требующих проведения спирометрии и направления их на консультацию к специалисту для верификации диагноза ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА) [5]. Цель исследования. Оценить распространенность и структуру хронических респираторных симптомов среди пациентов в возрасте от 35 до 70 лет, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики ГБУЗ «Городская поликлиника № 54». Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты ГБУЗ «Городская поликлиника № 54» Калининского района Санкт-Петербурга, обратившиеся за медицинской помощью к врачам общей практики в возрасте от 35 до 70 лет за период 6 месяцев. Опрос пациентов проводился независимо от их пола, социоэконо-мического статуса, причины обращения за медицинской помощью, статуса курения и т. д. Тысяча человек согласились участвовать в исследовании, отказов от анкетирования не было (n = 1000 чел.). Анкетирование проводилось при помощи краткого опросника P. O. Bridevaux и соавт. Respiratory symptoms questionnaire (Опросник для выявления респираторных симптомов) [8]. Дополнительно у всех участников регистрировали пол и возраст. Все респонденты были стратифицированы на следующие возрастные группы: 35-44, 45-54, 55-64, 65-70 лет. В задачи исследования не входил подробный анализ амбулаторных карт пациентов, поскольку в дальнейшем предполагается более детальное изучение распространенности хронических респираторных симптомов в крупной случайной выборке, репрезентативной по отношению к населению Санкт-Петербурга. Статистический анализ данных был проведен с помощью программы SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для описательного анализа рассчитывали оценку частот, среднего показателя, максимального и минимального значения, стандартного отклонения и стандартной ошибки среднего, создание и оценку таблиц со-пряженностей. Использовались непараметрические методы: сравнение независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критической границей достоверности была принята величина а, равная 0,05. Результаты и обсуждение. Среди обследованных пациентов (n = 1000), преобладали женщины (n = 674 чел.; 67,4%). Средний возраст мужчин и женщин различался незначительно и составил 52,7 ± 9,9 лет и 54,7 ± 9,7 лет соответственно. В табл. 1 представлены демографические характеристики участников исследования. Исследование показало, что распространенность хронических респираторных симптомов среди пациентов, обратившихся на прием, соста вила 58,9% (95% ДИ = 55,8-62,0%). Распространенность хронического кашля, выделения мокроты и одышки составила 17,2% (95% ДИ = 14,9-19,7%), 17,9% (95% ДИ = 15,6-20,4%) и 52,3% (95% ДИ = 49,2-55,4%) соответственно (рис. 2). Распределение участников, имевших хронические респираторные симптомы по полу и возрасту представлено в табл. 2. Как видно из табл. 2, жалобы на одышку достоверно чаще предъявляли женщины. Другие симптомы (хронический кашель, хроническое выделение мокроты) не имели гендерных различий и встречались одинаково часто как у мужчин, так и женщин. Учитывая то, что одышка является частым клиническим признаком обструкции дыхатель ных путей [1], представлялось важным оценить не только ее распространенность, но и тяжесть в зависимости от пола и возраста пациентов, что позволяет применявшийся опросник (табл. 3). Как видно из табл. 3, получены достоверные различия между мужчинами и женщинами по наличию одышки легкой степени. Несмотря на то, что распространенность хронических респираторных симптомов в нашем исследовании оценивалась на выборке удобства, полученные данные согласуются с результатами проекта GARD, по результатам которого одышка также встречалась чаще по сравнению с другими респираторными жалобами. Распространенность хронического кашля, выделения мокроты и одышки по результатам проекта GARD в России составила 18,9, 12,7 и 36,9% соответственно [4]. По данным популяционного исследования под названием «Proyecto Latinoamericano de Investi-gacion en Obstruccion Pulmonar (PLATINO)», направленного на выявление больных ХОБЛ в Латинской Америке, о наличии хронического кашля сообщила треть опрошенных пациентов и 28% - о наличии кашля с мокротой [9]. Очевидно, что различная распространенность респираторных симптомов зависит от методики проведения исследования и характера популяции, которая была в него вовлечена. Однако, несмотря на некоторые различия в показателях распространенности, необходимо отметить, что сам факт наличия хронического кашля и выделения мокроты имеет большое значение в диагностике ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ следует предполагать при выявлении данных симптомов, особенно в сочетании с факторами риска развития заболевания: курение, длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические пол-лютанты, пары кислот и щелочей), атмосферное и домашнее загрязнение воздуха [10]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности хронических респираторных симптомов у пациентов, наблюдающихся у врача общей практики, что делает актуальным разработку и изучение эффективности диагностических алгоритмов, направленных на выявление хронических респираторных заболеваний. Выводы 1. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности хронических респираторных симптомов среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью. В период исследования этот показатель составил 58,9%. 2. Распространенность хронического кашля, выделения мокроты и одышки в структуре всех респираторных симптомов составила 17,2, 17,9 и 52,3% соответственно, причем одышка легкой степени встречалась достоверно чаще у женщин, чем у мужчин. 3. Среди хронических респираторных симптомов достоверно чаще выявлялась одышка, что связано с возможным наличием у пациентов не только заболеваний органов дыхания, но и таких сопутствующих заболеваний, как сердечная недостаточность, ожирение и других патологических состояний.

Об авторах

К В Овакимян

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы