Отправить статью по E-mail Пищевой статус и фактическое питание пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника
- Авторы: Копчак Д.В.1, Закревский В.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России
- Выпуск: Том 21, № 3 (2017)
- Страницы: 31-37
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 20.10.2017
- Статья опубликована: 15.09.2017
- URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/7129
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD2017331-37
- ID: 7129
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье представлены материалы иccледования по оценке пищевого статуса и фактического питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника в условиях амбулаторного наблюдения для последующей коррекции питания. Пищевой статус и фактическое питание изучено у 117 пациентов в возрасте 18–60 лет (60 мужчин и 57 женщин), проживающих на территории обслуживания одной из поликлиник Санкт-Петербурга и наблюдающихся амбулаторно. Состав тела пациентов изучали методом импедансометрии с использованием диагностического мониторингового комплекса «Диамант». Питание изучалось анкетно-опросным методом и с использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2.4 ГУ НИИ питания, 2003–2006). Характерным дисбалансом компонентов тела у этих пациентов на фоне избыточной массы тела и ожирения являлось увеличение жировой массы и общей жидкости. Структура продуктовых наборов, энергоценность и нутриентный состав рационов пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника несбалансированы и не могут использоваться для профилактики и лечения данной патологии.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Метаболический синдром (МС) в настоящее время является одной из наиболее часто встречающихся форм патологии, распространенность которой в экономически развитых странах стремительно повышается. Несмотря на то что диагноз «метаболический синдром» сегодня не используется, этот термин в его сегодняшнем значении (сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2-го типа) был применен у 117 пациентов в возрасте 18–60 лет (60 мужчин и 57 женщин)». Эта патология связана с нездоровым образом жизни, в первую очередь нездоровым питанием, различных категорий населения, имеющих как средовые, так и генетические факторы риска. При этом микрофлора толстой и тонкой кишки играет важнейшую роль в патогенезе метаболического синдрома, что подтверждено исследованиями, проведенными как на экспериментальных животных, так и на различных группах населения [1–3]. Дисбиоз кишечника приводит к нарушению процессов усвоения целого ряда нутриентов и биологически активных веществ и уменьшению их поступления в организм, что проявляется изменениями в пищевом статусе пациентов.
В профилактике и лечении МС, в том числе в сочетании с дисбиозом кишечника, первостепенными должны быть мероприятия, направленные на изменение образа жизни, включая изменение структуры питания и увеличение степени физической активности, а также отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Среди компонентов диеты, обеспечивающих снижение основных проявлений МС, в том числе посредством их влияния на микробиоценоз кишечника, наиболее важны уровень калорийности, количественный и качественный состав жира, белка, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов [4–6], включение в рацион кисломолочных пробиотических пищевых продуктов [7], а также индивидуально подобранных пробиотиков [8]. В связи с этим целесообразно и необходимо изучение фактического питания лиц, которые страдают МС, сочетающимся с дисбиозом кишечника, для дальнейшей его коррекции и индивидуального подбора пробиотических пищевых продуктов и пробиотиков.
Цель исследования — изучение пищевого статуса и фактического питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника в условиях амбулаторного наблюдения для последующей коррекции питания.
Материалы и методы
Пищевой статус и фактическое питание в условиях амбулаторного наблюдения изучено у 117 пациентов в возрасте 18–60 лет (60 мужчин и 57 женщин), проживающих на территории обслуживания одной из поликлиник Санкт-Петербурга, у которых на основе данных микробиологического исследования кала в соответствии с ОСТ 91500.11.004 2003 [9] установлен дисбиоз кишечника 1–2-й степеней, а на основе результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [10] — метаболический синдром. При этом основным диагностическим критерием являлась окружность талии (ОТ), которая у женщин превышала 80 см, у мужчин — 94 см. Все пациенты, включенные в исследование, подписывали информированное согласие. Состав тела пациентов изучали методом импедансометрии с использованием диагностического мониторингового комплекса «Диамант». Суточные затраты энергии рассчитывали таблично-хронометражным методом [11]. Питание изучали анкетно-опросным методом [11] и с использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2.4 ГУ НИИ питания, 2003–2006). При опросе пациентов использовали альбом с цветными фотографиями в натуральную величину различных по размеру пищевых продуктов и порций блюд [12], а также таблицы, в которых указана масса пищевых продуктов [13]. Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 95 % (р < 0,05) пороге вероятности.
Результаты исследования
При изучении показателей состава тела пациентов выявлено превышение фактической массы тела по сравнению с должной и диагностировано ожирение 1–2-й степеней, о чем свидетельствует индекс массы тела (ИМТ), в среднем составлявший 34,8 ± 1,8 (табл. 1). Состав тела всех пациентов характеризовался повышенными показателями жировой массы тела и общей жидкости по сравнению с должными.
Таблица 1. Показатели состава тела, полученные методом импедансометрии, у пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника (M ± m)
Показатели состава тела | Фактические | Должные |
Масса тела, кг | 103,4 ± 2,4* | 80,4 ± 1,9 |
Индекс массы тела, кг/м2 | 34,8 ± 1,8* | 25,9 ± 1,1 |
Жировая масса, кг | 35,7 ± 2,6* | 14,5 ± 2,1 |
Активная клеточная масса, кг | 46,3 ± 2,0 | 43,3 ± 2,8 |
Тощая масса, кг | 66,9 ± 2,2 | 65,9 ± 1,9 |
Общая жидкость, л | 39,1 ± 2,0* | 44,3 ± 1,4 |
Примечание: * p < 0,05 статистически достоверно по сравнению с нормой | ||
Суточные энергозатраты пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника составляли от 1880 до 2460 ккал/сут (в среднем — 2170 ккал/сут). По рассчитанным нами коэффициентам физической активности (КФА), составлявшим от 1,3 до 1,7, пациенты были отнесены к 1-й и 2-й группам интенсивности труда (очень низкая и низкая физическая активность) в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08), поэтому показатели нутриентного состава и энергоценности рационов фактического питания сравнивали с соответствующими показателями для 1-й и 2-й групп по уровню физической активности этих норм.
В результате изучения потребления пищевых продуктов пациентами было установлено, что как мужчины, так и женщины недостаточно потребляют овощи, бахчевые, фрукты, ягоды, картофель, молоко и молочные продукты, рыбу и рыбопродукты (полученные данные сопоставлялись с нормами, указанными в документе «Рациональные нормы потребления пищевых продуктов, отвечающие современным требованиям здорового питания», утвержденном приказом МЗ РФ от 19.08.2016 № 614 (табл. 2)). В то же время в их рационах питания имеет место избыток таких продуктов, как масло животное, хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, бобовые, мясо и мясопродукты (у мужчин), сахар, растительное масло. При этом можно отметить, что мужчины потребляют в 2,1 раза больше яиц по сравнению с женщинами (соответственно 52 и 25 г/сут) и в 1,5 раза — по сравнению с нормой, а женщины — в 3,2 раза больше рыбы по сравнению с мужчинами (соответственно 55 и 17 г/сут).
Таблица 2. Потребление пищевых продуктов (г нетто/день/чел.) пациентами с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника
Группы пищевых продуктов | Фактическое потребление, г/сут | Рациональные нормы потребления пищевых продуктов* | |
Мужчины | Женщины | ||
Хлебобулочные и макаронные изделия (в пересчете на муку): мука, крупы, бобовые | 452 ± 6,5 | 440 ± 5,9 | 263,3 |
Картофель | 198 ± 4,2 | 187 ± 4,0 | 246,6 |
Овощи и бахчевые | 273 ± 5,2 | 259 ± 4,4 | 383,6 |
Фрукты и ягоды | 192 ± 3,6 | 180 ± 2,6 | 274,0 |
Мясо и мясопродукты | 222 ± 4,4 | 198 ± 3,8 | 200,0 |
Молоко и молочные продукты в пересчете на молоко, в том числе масло животное | 680 ± 7,3 29,0 | 692 ± 6,8 24,0 | 890,4 5,5 |
Яйца (шт./г) | 1,1/52 | 0,5/25 | 0,7/35 |
Рыба и рыбопродукты | 17 ± 1,2 | 55 ± 1,8 | 60,3 |
Сахар | 88 ± 2,7 | 69 ± 2,1 | 65,8 |
Масло растительное | 45 ± 2,3 | 44 ± 2,0 | 32,9 |
Примечание: * в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.08.2016 № 614 «Об утверждении Рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания» | |||
При оценке рационов питания пациентов мужского и женского пола энергоценность и показатели нутриентного состава сравнивали с соответствующими показателями, установленными в документе «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08), для мужчин и женщин с низкой физической активностью (2-я группа) в возрасте от 18 до 60 лет (табл. 3). Выявлены следующие общие закономерности: превышение среднесуточной энергоценности рационов на 812 ккал, более выраженное у женщин (в среднем на 930 ккал), чем у мужчин (на 695 ккал); значительный дисбаланс в потреблении основных нутриентов за счет избыточного потребления общего жирового компонента пищи, общего количества белка, насыщенных жирных кислот, моно-и дисахаридов, холестерина, натрия, фосфора и дефицита пищевых волокон, крахмала, витаминов А и В2.
Таблица 3. Энергоценность и нутриентный состав фактического питания пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника (М ± m)
Нутриенты | Содержание в рационах | Суточная потребность | ||
мужчины, n = 60 | женщины, n = 57 | мужчины | женщины | |
Энергоценность, ккал | 3258 ± 132* | 3036 ± 181* | 2563 | 2106 |
Белок, г | 98,3 ± 5,6* | 96,0 ± 7,8* | 74,3 | 63,8 |
в том числе животный белок, г | 40,5 ± 4,8 | 40,0 ± 4,4 | 37,1 | 31,9 |
% | 41,2 ± 4,1 | 41,7 ± 5,0 | 50 | 50 |
Энергия из белка, % | 12,1 ± 2,2 | 12,6 ± 2,1 | 12 | 12 |
Жир, г | 147,0 ± 12,9* | 128,7 ± 12,5* | 82,3 | 70,3 |
в том числе растительный, г | 53,5 ± 3,9* | 52,2 ± 3,5* | 24,7 | 21,1 |
% | 36,4 ± 3,5 | 40,6 ± 3,3 | 30 | 30 |
Энергия из жира, % | 40,6 ± 1,2 | 38,2 ± 1,4 | 30 | 30 |
НЖК, г | 46,3 ± 5,2* | 39,3 ± 4,9* | < 28,5 | < 23,4 |
ПНЖК, г | 39,9 ± 5,8* | 37,7 ± 5,4* | 17,1–28,5 | 14,0–23,4 |
омега-6 ПНЖК, г | 36,3 ± 5,5* | 34,0 ± 3,8* | 14,2–22,8 | 11,7–18,7 |
омега-3 ПНЖК, г | 3,6 ± 0,6 | 3,6 ± 0,5 | 2,8–5,6 | 2,3–4,6 |
Соотношение омега-6 к омега-3 | 10,0 : 1 | 9,4 : 1 | 5-10 : 1 | 5-10 : 1 |
Холестерин, мг | 497,9 ± 15,8* | 333,5 ± 21,5* | 200 | 200 |
Углеводы, г | 368,4 ± 4,2 | 356,5 ± 3,4* | 374,8 | 304,5 |
Энергия из углеводов, % | 45,2 ± 3,2 | 46,9 ± 3,8 | 58 | 58 |
Моно- и дисахариды, г | 147,5 ± 9,4* | 133,5 ± 12,8* | 50–100 | 50–100 |
Крахмал, г | 198,9 ± 13,3* | 198,2 ± 15,0* | 350–450 | 350–450 |
Пищевые волокна, г | 15,0 ± 1,6* | 16,8 ± 1,2* | 20 | 20 |
Витамины: | ||||
А, мкг | 783,2 ± 15,0* | 674,7 ± 13,5* | 900 | 900 |
Е | 31,6 ± 1,1* | 30,8 ± 1,0* | 15,0 | 15,0 |
В1, мг | 2,1 ± 0,1* | 1,9 ± 0,1* | 1,5 | 1,5 |
В2, мг | 1,2 ± 0,1* | 1,0 ± 0,1* | 1,8 | 1,8 |
Ниацин, мг | 23,8 ± 0,3* | 23,4 ± 0,2* | 20 | 20 |
С, мг | 126,2 ± 10,2* | 117,9 ± 12,7* | 90 | 90 |
Минеральные элементы: | ||||
Натрий, мг | 4300 ± 28,8* | 4000 ± 38,2* | 1300 | 1300 |
Калий, мг | 3280 ± 322* | 2521 ± 211 | 2500 | 2500 |
Кальций, мг | 1007 ± 119,8 | 1195 ± 77 | 1000 | 1000 |
Магний, мг | 424 ± 30,0 | 304 ± 42,0 | 400 | 400 |
Фосфор, мг | 1550 ± 130,4* | 1237 ± 108,0* | 800 | 800 |
Железо, мг | 21,5 ± 1,6* | 16,3 ± 1,4 | 10 | 18 |
Примечание: * p < 0,05 статистически достоверно по сравнению с соответствующими показателями МР «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» | ||||
При анализе жировой части рациона питания пациентов установлено значительное превышение по сравнению с нормой потребления насыщенных жирных кислот (НЖК) у мужчин в 1,6 раза, у женщин в 1,7 раза. Следует отметить также, что более выраженное избыточное потребление холестерина с пищевыми продуктами отмечается у мужчин, чем у женщин (соответственно 497,9 и 333,5 мг/сут). Что касается полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), в том числе омега-6 и омега-3, они поступали с пищевым рационом мужчин и женщин даже в избыточном количестве, но соотношение омега-6 к омега-3 соответствовало норме, составляя 10 : 1 у мужчин и 9,4 : 1 у женщин (см. табл. 3).
Увеличение жирового компонента в пище пациентов подтверждается и при анализе частоты потребления пищевых продуктов и блюд (раз/день) (табл. 4), показывающем частое использование мужчинами и женщинами в течение суток кондитерских изделий (соответственно 3,9 и 4,8 раза в сутки), жиров (соответственно 2,2 и 2,0 раза в сутки), мяса и мясопродуктов (соответственно 2,0 и 2,2 раза в сутки).
Таблица 4. Частота потребления пищевых продуктов и блюд (раз в день) пациентами с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника разного пола
Наименование продуктов | Частота потребления пищевых продуктов и блюд (раз в день) | |
мужчинами | женщинами | |
Хлебобулочные изделия, каши, макароны | 5,6 | 5,4 |
Картофель | 0,4 | 0,7 |
Овощи | 4,6 | 5,3 |
Фрукты | 1,2 | 1,7 |
Кондитерские изделия | 3,9 | 4,8 |
Жиры | 2,2 | 2,0 |
Мясо и мясопродукты | 2,0 | 2,2 |
Рыба и рыбопродукты | 0,2 | 0,4 |
Молоко и молочные продукты | 1,8 | 2,0 |
Алкоголь | 0,4 | 0,1 |
Потребление белка пациентами в целом соответствовало рекомендуемым нормам, составляя в среднем у мужчин 98,3 ± 5,6 г/сут, у женщин 96,0 ± 7,8 г/сут и примерно одинаковый процент энергии, поступающей с белком (12,1 и 12,6 %) (см. табл. 3). Необходимо отметить, что потребление животного белка как мужчинами, так и женщинами не превышало рекомендуемую норму в 50 % от общего количества белка.
Что касается углеводного компонента рациона, у пациентов обоего пола отмечен дефицит пищевых волокон (на 25 % у мужчин и на 16 % у женщин) и избыточное потребление моно- и дисахаридов (на 48,0 и 33,5 % соответственно) (см. табл. 3). Пи этом увеличение потребления общего количества углеводов имело место только у женщин (на 51 г/сут по сравнению с нормой).
При оценке потребления минеральных веществ выявлено, что пациенты обоего пола, особенно мужчины, потребляют достоверно больше, чем определено нормой, натрия. Отмечалось и высокое потребление пациентами калия и фосфора. Оценивая витаминный состав рациона можно отметить дефицит витаминов А и В2, больше выраженный у женщин. Кроме того, учитывая значительные потери витаминов и минеральных веществ при термической обработке пищевых продуктов (например, для витамина С потери могут составлять 50–80 %, витаминов группы В — 15–30 %), фактическое их содержание в готовой пище будет значительно меньше значений, указанных в таблице 3.
Обсуждение результатов
Роль питания в лечении МС, особенно сочетающегося с дисбиозом кишечника, и подбор патогенетически обоснованной диеты для пациентов с этой патологией продолжают оставаться предметом научной дискуссии. При длительно существующем дисбиозе кишечника прогрессируют различные метаболические нарушения, в частности дислипидемия. Значимым является то, что дисбиотические изменения в кишечнике могут приводить к ухудшению течения основного заболевания — МС. Многие нутриенты продуктового набора оказывают влияние на течение МС, но особенно большое значение имеют высокая калорийность пищи за счет жиров, превышающая энерготраты человека, содержание в рационе насыщенных жирных кислот, холестерина, моно- и дисахаридов, количество которых превышает физиологические потребности организма, а также низкое содержание пищевых волокон, ряда витаминов и минеральных веществ.
В результате наших исследований у пациентов, страдающих МС и дисбиозом кишечника, была выявлена энергоценность рационов питания, значительно превышающая физиологические нормы (в среднем для мужчин и женщин на 930 ккал). Нутриентный состав среднесуточных пищевых рационов как мужчин, так и женщин имел одни и те же особенности: избыточное содержание по сравнению с суточной потребностью жира, НЖК, холестерина, натрия, фосфора, дефицит пищевых волокон, витаминов А и В2, магния, крахмала. Различия заключались лишь в большем потреблении мужчинами холестерина (на 49,0 %), НЖК (на 18 %), натрия (на 7,0 %), калия (на 30 %), магния (на 39,5 %), фосфора (на 25,3 %), витамина А (на 16,1 %), витамина В2 (на 20,0 %). Потребление мужчинами железа в составе пищевых продуктов в 2,1 раза выше суточной потребности, а женщинами — в 1,1 раза меньше.
Основные причины выявленного дисбаланса в питании — недостаточное потребление пациентами мужского и женского пола овощей, фруктов, ягод, молока, молочных продуктов, картофеля, но избыточное — масла животного, мяса и мясопродуктов, хлебобулочных и макаронных изделий, круп, бобовых, сахара и растительного масла.
Выявленное у пациентов с МС и дисбиозом кишечника ожирение 1–2-й степеней, подтвержденное показателями состава тела (повышенные показатели жировой массы и общей жидкости по сравнению с должными), непосредственно связано с нездоровым питанием, параметры которого представлены в данной статье. Аналогичные взаимосвязи характера питания и развития МС описаны в многочисленных публикациях, посвященных этой проблеме [1, 2, 4, 6, 14].
Заключение
Таким образом, изучение и оценка фактического питания и пищевого статуса пациентов, страдающих МС и дисбиозом кишечника, показали, что структура продуктовых наборов, энергоценность и нутриентный состав рационов несбалансированы и должны быть скорректированы для профилактики и лечения данной патологии. Основные нарушения нутриентного состава рационов питания — избыточная по сравнению с суточной потребностью энергоценность, высокое потребление жира, насыщенных жирных кислот, холестерина, белка, натрия, фосфора и дефицит пищевых волокон, сложных углеводов, витаминов А и В2, магния. Аналогичные результаты получены и другими авторами [2, 5, 8, 14]. Для этих пациентов было характерно на фоне избыточной массы тела и ожирения 1–2-й степеней увеличение жировой массы и объема общей жидкости.
Об авторах
Дарья Викторовна Копчак
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: dvkoph@yandex.ru
заочный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней
Россия, Санкт-ПетербургВиктор Вениаминович Закревский
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: Viktor.Zakrevskii@szgmu.ru
д-р мед. наук, заведующий кафедрой гигиены питания
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Фонсека В., и др Метаболический синдром / Пер. с англ. – М.: Практика, 2011. – 272 с. [Fonseka V, et al. Metabolicheskij sindrom. Moscow: Praktika; 2011. 272 p. (In Russ.)]
- Davide Festi, Ramona Schiumerini, Leonardo Henry Eusebi, Glovanni Marasco, Martina Taddia, Antonio Colecchia. Gut microbiota and metabolic syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16079-16094.
- Fukuda S, Ohno H. Gut microbiome and metabolic diseases. Semin Immunopathol. 2014;(36):103-114.
- Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial. JAMA. 2004;292:1440-1446.
- Millen BE, Pencina MJ, Kimokoti RW, et al. Nutritional risk and the metabolic syndrome in women: opportunities for preventive intervention from the Framingham Nutrition Study. Am J Clin Nutr. 2006;84:434-441.
- Sonnenberg L, Pencina MJ, Kimokoti RW, et al. Dietary patterns and the metabolic syndrome in obese and non-obese Framingham women. Obes Res. 2005;13:153-162.
- Ардатская, М.Д., Бельмер С.В., Доброица В.П., и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – № 5. – Вып. 117. – С. 13–50. [Ardatskaja MD, Bel’mer SV, Dobroica VP, et al. Disbioz (disbakterioz) kishechnika: sovremennoe sostojanie problemy, kompleksnaja diagnostika i lechebnaja korrekcija. Jeksperimental’naja i klinicheskaja gastrojenterologija. 2015;(5)117:13-50. (In Russ.)]
- Ткаченко Е.И., Закревский В.В., Копчак Д.В., и др. Клиническая и микробиологическая оценка эффективности использования индивидуально подобранных пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенным микробиоценозом кишечника // Профилактическая и клиническая медицина. – 2016. – № 1 (58). – С. 60–66. [Tkachenko EI, Zakrevskij VV, Kopchak DV, et al. Klinicheskaja i mikrobiologicheskaja ocenka jeffektivnosti ispol’zovanija individual’no podobrannyh probiotikov u pacientov s metabolicheskim sindromom i narushennym mikrobiocenozom kishechnika. Profilakticheskaja i klinicheskaja medicina. 2016;1(58):60-66. (In Russ.)]
- ОСТ 91500.11.004 2003. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. Утвержден приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. [OST 91500.11.004 2003. Protokol vedenija bol’nyh. Disbakterioz kishechnika. Utverzhden prikazom Minzdrava RF No 231 ot 9 ijunja 2003. (In Russ.)]
- Диагностика и лечение метаболического синдрома. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8. – № 6, Приложение 2. – 32 с. [Diagnostika i lechenie metabolicheskogo sindroma. Rekomendacii jekspertov vserossijskogo nauchnogo obshhestva kardiologov (vtoroj peresmotr). Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2009;8(6)Appl. 2:32. (In Russ.)]
- Кордюкова Л.В., Закревский В.В. Гигиеническая оценка состояния питания различных групп трудоспособного населения: учебно-методическое пособие. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 156 с. [Kordjukova LV, Zakrevskij VV. Gigienicheskaja ocenka sostojanija pitanija razlichnyh grupp trudosposobnogo naselenija: uchebno-metodicheskoe posobie. Saint Petersburg: Izd-vo SZGMU im. I.I. Mechnikova; 2015. 156 p. (In Russ.)]
- Мартинчик А.Н., Батурин А.К, Баева В.С., и др. Альбом порций продуктов и блюд. – М.: Медицина, 1995. – 64 с. [Martinchik AN, Baturin AK, Baeva VS, et al. Al’bom porcij produktov i bljud. Moscow: Medicina; 1995. 64 p. (In Russ.)]
- Химический состав пищевых продуктов. Книга 1: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов / Под ред. И.М. Скурихина, М.Н. Волгарева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Агропромиздат, 1987. – С. 207–212. [Himicheskij sostav pishhevyh produktov. Kniga 1: Spravochnye tablicy soderzhanija osnovnyh pishhevyh veshhestv i jenergeticheskoj cennosti pishhevyh produktov. Ed by I.M. Skurihina, M.N. Volgareva. 2nd ed. Moscow: Agropromizdat; 1987. P. 207-212 (In Russ.)]
- Вискунова А.А., Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., и др. Определение пищевого статуса пациентов с метаболическим синдромом с помощью современных методов нутриметаболомики // Вопросы питания. – 2010. – Т. 79. – № 3. – С. 30–35. [Viskunova AA, Kaganov BS, Sharafetdinov HH, et al. Opredelenie pishhevogo statusa pacientov s metabolicheskim sindromom s pomoshh’ju sovremennyh metodov nutrimetabolomiki. Voprosy pitanija. 2010;79(3):30-35. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
